Аккредитация. Дистанц ЛИЛЯ. Ситуационные задачи Задача 1
 Скачать 63.3 Kb.
|
|
Задача творческого уровня: Написать схему общего лечения глоссалгии. Задание 6 Контрольные вопросы: 1. Клиника, дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 2. Изменения на слизистой оболочке полости рта могут быть при заболеваниях печени, желудка, кишечника. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете. Этиология. Патогенез. Клиника. 5. Перечислите общие клинические симптомы полицитемии и особенности ее проявления в полости рта. 6, Классификация лейкозов. Особенности проявления клинических форм заболевания. 7. Тактика врача-стоматолога при санации больных с острой и хронической формами лейкозов. Ситуационные задачи: Задача 1. Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахилический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч. Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 3.6, 4.6 кариозные полости. Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения. ДАЙТЕ ОТВЕТЫ 1. Фактор Касла не вырабатывается при: 1) сахарном диабете; 2) анемии Аддисона—Бирмера; 3) авитаминозе С. 2. При анемии Аддисона—Бирмера цветовой показатель: 1) выше 1; 2) ниже 1; 3) в норме. Задача 2. Больной 26 лет обратился по поводу болей в области верхней губы слева, усиливающиеся при игре на флейте. Болен более года. Лечился у врача-стоматолога. Отмечает временное облегчение. Состояние ухудшается в период подготовки к экзамену по специальности. Учится в музыкальном училище по классу духовых инструментов. Объективно: на красной кайме верхней губы слева имеется трещина с инфильтрированными краями, кровоточащая при натяжении губы. 1.Поставьте диагноз. 2. Напишите план лечения. Задача 3. Мужчина 42 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на необычные образования на боковой поверхности языка. По специальности рабочий резинового производства. Об-но: на боковой поверхности языка определяется участок гиперкератоза белого цвета, слегка возвышающийся над уровнем окружающей слизистой, размером 1-1,5 см, неправильной формы, безболезненный при пальпации. Поставьте диагноз. Проведите диф.диагноз Ваша лечебная тактика. Задача творческого уровня: Опишите гистологическую картину исследования очагов поражения при хейлите Мишера. Задание 7 Контрольные вопросы: 1. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. 2. Объясните, почему хроническая дискоидная красная волчанка (ХДКВ) относится к группе дерматозов? 3. Перечислите дополнительные методы обследования больных КПЛ и ХДКВ, необходимые для постановки диагноза, в случае отсутствия четкой клиники этих заболеваний. 4. Клиника, дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 5. Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете. Этиология. Патогенез. Клиника. 6. Болезнь Аддисона. Этиология. Патогенез. Клиника. 7. Назовите клинические формы десквамативного глоссита. Опишите основные клинические проявления каждой формы. Ситуационные задачи: Задача 1. Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахилический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч. Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 3.6, 4.6 кариозные полости. Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения. ДАЙТЕ ОТВЕТЫ 1. При витамин В12-дефицитной анемии гемограмма выявляет: 1) уменьшение количества эритроцитов; 2) уменьшение количества лейкоцитов; 3) снижение гемоглобина. 2. При анемии Аддисона—Бирмера назначают витамин В12: 1) внутрь; 2) парентерально. Задача 2. Пациентка 54 лет обратилась к дерматологу по поводу мацерации кожи под молочными железами. В течение 1,5 месяцев она лечилась у стоматолога по поводу эрозивного стоматита без заметного эффекта. При осмотре больной под молочными железами обнаруживаются крупные, мокнущие эрозии, окаймленные отслаивающимся эпидермисом. При потягивании за бахрому эпидермиса пинцетом площадь эрозии увеличилась. В мазках-отпечатках с эрозий на слизистой оболочке полости рта и коже обнаружены акантолитические клетки. 1.Поставьте диагноз (предположительный). 2. Объясните возможные причины ошибочного диагноза, поставленного врачом-стоматологом 3. Какие необходимы дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Задача 3. Больная 23 лет обратилась по поводу отека и болей губ. Больна вторую неделю. Общее состояние удовлетворительное, полость рта санирована. Объективно: красная кайма и кожа губ воспалены, отечны, гиперемированы, покрыты сероватыми корочками, не отделяющимися от слизистой и дермы. На участках, свободных от корочек, видны очень мелкие пузырьки, напряженные, из которых выделяется серозный экссудат. 1.Поставьте диагноз. 2. Напишите план лечения. Задача творческого уровня: Схематично представьте образование пузырного элемента в слизистой при КПЛ, МЭЭ и пемфигусе, пемфигоиде. Задание 8 Контрольные вопросы: 1.Этиология синдромов Бехчета и Шегрена. Клинические проявления. 2. Перечислите и обоснуйте комплекс терапевтических мероприятий, применяемых для лечения больных ХДКВ. 3. План обследования и лечения, больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 4. Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете. 5. Перечислите основные этапы лечения больного овальным глосситом. 6. Составьте схему лечения больного с хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта. 7. Перечислите общие клинические симптомы полицитемии и особенности ее проявления в полости рта. Ситуационные задачи: Задача 1. Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахилический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч. Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 3.6, 4.6 кариозные полости. Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения. ДАЙТЕ ОТВЕТЫ 1. Синергистом витамина В12 является: 1) фолиевая кислота; 2) витамин С; 3) витамин PP. 2. Ярко-красный болезненный язык с атрофией сосочков называется глосситом: 1) десквамативным; 2) «географическим»; 3) Меллера-Гунтера. Задача 2. На красной кайме нижней губы слева определяются участки гиперкератоза в виде бляшек с уплотненным основанием. На этом фоне видны отдельные эрозии болезненные и кровоточащие. Больной много курит. 1.Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 3. Пациентка У., 68 лет, жалуется на боли в полости рта, сухость, привкус кислоты и металла. Жалобы появились два месяца назад, после протезирования мостовидными протезами с нитрид-титановым покрытием. Кроме этого, у нее сохранились стальные коронки. Из общих заболеваний отмечает атеросклероз и гипертоническую болезнь. Об-но: кожный покров обычной окраски. Красная кайма без патологических изменений. В полости рта: слизистая бледно-розового цвета, истончена, слабо увлажнена.имеется два мостовидных протеза с нитрид-титановым покрытием и две стальные коронки. При обследовании на гальванизм выявлены максимальные показатели в 200млВ. 1.Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза? 2. Какова дальнейшая тактика? Задача творческого уровня: Подготовить мультимедийную презентацию на тему: «Классификация заболеваний слизистой оболочки рта Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона (1984)». Задание 9 Контрольные вопросы: 1. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. 2. Симптом какой патологии может быть Гентер-Меллеровский глоссит? 3. Перечислите комплекс клинических симптомов, характерных для клиники заболевания хронического рецидивирующего афтозного стоматита. 4. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях кроветворной системы. 5. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы. Гирудотерапия, суггестивная терапия и психотерапия, иглорефлексотерапия. Прогноз. 6. Дайте анализ классификации нейростоматологических заболеваний и синдромов (В.Е.Гречко, 1981). 7. Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Клиника. Ситуационные задачи: Задача 1 Пациент 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приёме пищи, разговоре, головную боль, недомогание, повышение температуры тела до 38 градусов. Болен 2 дня. При внешнем осмотре: кожные покровы лица бледно-серого цвета, при пальпации определяются увеличенные, болезненные подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. При осмотре полости рта: на слизистой оболочке губ, щёк, нёба на гиперемированном фоне имеются множественные резко болезненные мелкоточечные эрозии, покрытые серовато-белым налётом. Задания Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите этиологию заболевания. Составьте план лечения. Ответы 1 Острый герпетический стоматит. В первые дни заболевания метод иммунофлюоресценции. При цитологическом исследовании обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Дифференциальную диагностику проводят с: - хроническим рецидивирующим герпесом слизистой оболочки рта; - опоясывающим лишаем; - мноформной экссудативной эритемой. Первичное инфицирование вирусом простого герпеса I типа, проникающего в организм воздушно-капельным и контактным путём План общего лечения: - нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты; - антигистаминные лекарственные средства; - иммуномодуляторы; - противовирусные лекарственные средства (в первые 3-4 дня заболевания); - витамины (А, Е, Р, В, С). План местного лечения: - обезболивание; - антисептическая обработка полости рта; - противовирусные препараты в первые 3-4 дня заболевания (аппликация на участки поражения); - эпителизирующая терапия после 4-го дня заболевания. Задача 2Больной 46 лет направлен на консультацию с диагнозом хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Лечился у стоматолога преимущественно местной терапией. Одновременно неоднократно обращался к окулисту по поводу хронического рецидивирующего конъюнктивита(со слов больного). При обследовании установлено отсутствие патологических изменений кожи. Слизистая оболочка отечна, пастозна. Эпителий местами имеет серозеленоватый налет, при снятии которого обнажается яркого цвета эрозия без признаков кровоточивости. В области слизистой внутреннего угла правого глаза пузырь, ненапряженный. 1. Составьте план обследования больного. 2. Ваш предположительный диагноз? Задача 3.К стоматологу обратилась женщина 55 лет. На слизистой мягкого неба имеются единичные эрозии в диаметре 1,0-1,5 см, которые появились около двух недель назад; боль при приеме острой и горькой пищи. Самолечение не дало эффекта. При осмотре — вокруг эрозии имеется ободок остатка покрышки пузыря, который при натяжении отделяется, не сопровождаясь болью и кровоточивостью за пределом края эрозии. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Задача творческого уровня: Подготовить мультимедийную презентацию на тему: «Международная классификация заболеваний (ICD-DA, 1994 WHO) непосредственно СОР и общих заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке рта». Задание 10 Контрольные вопросы: 1. Морфологические элементы. 2. Почему фокальная (одонтогенная) инфекция является фактором риска для этой группы больных? 3. Клиника, дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 4. Тактика врача-стоматолога при санации больного полицитемией. 5. Дополнительные методы: исследование чувствительности языка, капилляроскопия, исследование функциональной мобильности вкусовых рецепторов. 6. Перечислите особенности клинических проявлений стомалгий. 4. Бородавчатый предрак. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 5. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 6. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 7. Кератоакантома. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Ситуационные задачи:
Задача 2. Больная 56 лет обратилась по поводу болей в области щек, усиливающихся при приеме пищи и напряжении щек. Объективно: полость рта не санирована. Имеются концевые дефекты зубных рядов нижней челюсти. Больная пользуется протезом функционально неполноценным, что еще усугубляется удалением зуба, который фиксировал кламмер протеза. На слизистой левой щеки — язва размером 0,5-1,5, покрытая толстым фибринозным налетом, инфильтрата соединительной ткани под язвой не определяется. На гиперемированной слизистой щеки с другой стороны виды четкие полигональные формы папулы, сливающиеся в рисунок кружева. Страдает гастродуаденитом. 1.Поставьте диагноз. 2. Наметьте план комплексного обследования и составьте схему ООД лечения больной. Задача 3. Больная 54 лет жалуется на появление обильных корок красной каймы губ, заеды, боль при приеме пищи, особенно проглатывании, сиплый голос. Больна 4 месяца. Лечили различными мазями, дезинфицирующими растворами. Эффекта не отмечала. При обследовании установлено наличие мокнущих эрозий на коже тела, подверженной трению. Симптом Никольского положительный. 1.Какие изменения слизистой оболочки полости рта Вы увидите при обследовании больной? 2. Напишите план лечения. Задача творческого уровня: Подготовить мультимедийную презентацию на тему: «Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ». |