1. Укажите причину такого внешнего вида пациентки
 Скачать 30.72 Kb.
|
|
Билет 7 Пациентке А. 65 лет с полным отсутствием зубов изготавливают съемные пластиночные протезы. На клинический этап проверки конструкции съемных протезов из лаборатории поступает артикулятор с установленными гипсовыми моделями с восковыми базисами и искусственными зубами. При смыкании искусственных зубов носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены. В положении относительного физиологического покоя расстояние между зубами в переднем отделе составляет около 6 мм, верхние зубы не видны из-под верхней губы. Задания: 1. Укажите причину такого внешнего вида пациентки. 2. Укажите величину разобщения фронтальных зубов в положении относительного физиологического покоя в норме. 3. Назовите клинический этап, на котором была допущена ошибка. 4. Укажите, есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей. 5. Укажите, есть ли необходимость в повторном проведении проверки конструкции съемных протезов после исправления допущенной ошибки. Ответы: 1. Снижение высоты нижнего отдела лица. 2. 2-4 мм. 3. Этап определения центрального соотношения челюстей. 4. Необходимо заново определить центральное соотношение челюстей (при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками). 5. После исправления допущенной ошибки и перепостановки искусственных зубов необходимо повторно провести проверку конструкции съемных протезов. Билет 8 Пациент Н. 63 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на поломку съемного протеза - перелом базиса. Протез был изготовлен около года назад. Со слов пациента фиксация протеза была удовлетворительной. Задания: 1. Укажите, требуются ли оттиски для проведения починки протеза в данной клинической ситуации. 2. Укажите, следует ли после починки протеза назначить пациента для осмотра и коррекции протеза. 3. Укажите, может ли быть произведена починка перелома базиса протеза в случае если пациент пытался произвести починку самостоятельно. 4. Укажите, необходима ли гипсовка протеза в кювету для проведения починки с использованием базисных акриловых пластмасс. 5. Укажите, что следует предпринять при невозможности сопоставления фрагментов протеза по линии перелома. Ответы: 1. Оттиски не требуются. 2. Следует обязательно. 3. В таком случае починка не может быть произведена. 4. Необходима. 5. В таком случае следует изготовить новый съемный протез. Билет 9 Рис. А. Рис. Б. Пациенту К. 35 лет (рис. А) и пациенту М. 46 лет (рис.. Б) в зуботехнической лаборатории изготавливаются литые конструкции зубных протезов с облицовкой. Задания: 1. Назовите материал, которым будет облицована конструкция, представленная на рисунке А. 2. Назовите материал, которым будет облицована конструкция, представленная на рисунке Б. 3. Укажите цель создания «перл» на литом каркасе (рисунок Б). 4. Назовите конструкцию рабочих гипсовых моделей. 5. Укажите вид гипса, из которого изготовлены рабочие модели. Ответы: 1. Конструкция, представленная на рисунке А, будет облицована керамической (фарфоровой) массой. 2. Конструкция, представленная на рисунке Б, будет облицована пластмассой. 3. «Перлы» на литом каркасе созданы для фиксации пластмассовой облицовки. 4. Разборные (комбинированные). 5. Рабочие модели изготовлены из супергипса (специального особо прочного гипса). Билет 10 Пациенту Г. 70 лет с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти и полным отсутствием зубов на нижней челюсти изготавливаются пластиночный протез с удерживающими кламмерами на верхнюю челюсть и полный - на нижнюю челюсть. Проводится этап проверки конструкции протезов. При проверке постановки искусственных зубов в окклюдаторе наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт. В полости рта при смыкании - бугорковый контакт в области боковых участков и разобщение в переднем. Задания: 1. Укажите причину возникновения данной клинической ситуации. 2. Назовите клинический этап, на котором была допущена данная ошибка. 3. Укажите изменение высоты нижнего отдела лица при указанном смыкании искусственных зубов. 4. Укажите, есть ли необходимость в повторном определении центрального соотношения челюстей. 5. Укажите, есть ли необходимость в повторном проведении проверки конструкции съемных протезов после исправления допущенной ошибки. Ответы: 1. На предыдущем клиническом этапе неправильно определено положение нижней челюсти, выдвижение ее вперед. 2. Этап определения центрального соотношения челюстей. 3. Высота нижнего отдела лица увеличена. 4. Необходимо заново определить центральное соотношение челюстей (при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками). 5. После исправления допущенной ошибки и перепостановки искусственных зубов необходимо повторно провести проверку конструкции съемных протезов. Билет 11 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 43 лет с жалобами на эстетический дефект в области центральных резцов верхней челюсти, который заключается в изменении формы и цвета коронок зубов. Пациент считает себя практически здоровым. С его слов изменение коронок передних зубов происходило постепенно в течение последних 3 лет, и связывает он данные нарушения с пристрастием к семечкам. К стоматологу ранее не обращался. При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. При осмотре полости рта слизистая оболочка умеренно гиперемирована, достаточно увлажнена. Выявляется рецессия десны с обнажением корней зубов, особенно в области резцов нижней челюсти. Зубные ряды обеих челюстей без дефектов, кариозные полости а также реставрации пломбировочным материалом в зубах отсутствуют. Имеются отложения твердого и мягкого зубного налета. Зубы 1.1, 2.1 - изменение формы из-за стертости эмали и дентина по режущему краю больше с медиальной поверхности, зуб 3.1 - истончение эмали режущего края за счет стертости оральной поверхности в пределах 1,5 мм. Прикус ортогнатический с амбразурной вертикальной дизокклюзией в области резцов -1 мм, диастема - 0,3 мм. Задания: 1. Назовите способы, с помощью которых можно устранить эстетический дефект у данного пациента. 2. Раскройте значение термина «винир». 3. Назовите материалы, из которых изготавливают виниры. 4. Дайте определение диастеме. 5. Назовите показания к изготовлению виниров. Ответы: 1. Вариант 1: косметическое пломбирование 1.1,2.1,3.1, зубов. Вариант 2: виниры на 1.1, 2.1; косметическое пломбирование зуба 3.1 2. Винир - это микропротез, восстанавливающий вестибулярную поверхность зуба (а также режущий край либо часть его жевательной поверхности и частично аппрокси-мальные поверхности). Винир - это вестибулярная облицовка. 3. Керамика, композит. 4. Диастема - это промежуток между центральными резцами. 5. • цветовые дефекты зубов: флюороз, тетрациклиновые зубы, изменение цвета после депульпирования и травмы; • структурные дефекты зубов: гипоплазия, несовершенный амелогенез; • аномалии размера и (или) формы зуба; • травма: откол части коронки зуба; • аномалии положения зубов (небное положение, поворот вокруг оси), тремы, диастемы. Билет 12 В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка 50 лет, проживающая в г. Санкт-Петербурге, с жалобами на эстетический дефект в связи с разрушением коронок4 передних зубов верхней челюсти и изменением их в цвете. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний пациентка указывает на ахилический гастрит, которым страдает в течение 5 лет. По поводу данного заболевания она постоянно принимала и принимает лекарства, включая соляную кислоту. Со слов пациентки прием кислоты осуществляется непосредственно из флакона без использования трубочки. При внешнем осмотре асимметрии лица не выявлено, регионарные лимфоузлы безболезненны и не увеличены при пальпации. Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула. П п 0 Р Р Р Р П п 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0 П С С 0 Зубы 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 - убыль твердых тканей на 3\4 величины коронок зубов, изменение цвета зубов. Отмечается изменение формы коронок остальных зубов верхней и нижней челюстей из-за стирания по режущим краям и жевательным поверхностям с образованием характерных фасеток стирания в пределах эмали. Прикус ортогнатический с вертикальной резцовой дизокклюзией до 10 мм. Задания: 1. Назовите вероятную причину убыли твердых тканей зубов у данной пациентки. 2. Перечислите изменения, которые характерны для полости зуба при повышенном стирании твердых тканей зубов. 3. Дайте определение понятию «дентикли». 4. Назовите показатели ЭОД в норме. 5. Предложите способ восстановления эстетики в области передних зубов в данной клинической ситуации. Ответы: 1. Химический некроз. 2. Уменьшение полости зуба, облитерация корневых каналов, образование дентиклей. 3. Дентикли - это структуры заместительного дентина, расположенные в пульпе зуба. 4. 2-6 мкА. 5.Депульпирование зубов 1.2,1.1,2.1,2.2с восстановлением культевыми штифтовыми вкладками; • изготовление эстетических коронок. Билет 13 В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К. 36 лет с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен во время чистки зубов. Со слов пациентки практически здорова; аллергических реакций на пищевые продукты либо лекарственные препараты не выявлено. К стоматологу ранее обращалась при разрушении зубов с целью пломбирования кариозных полостей. При внешнем осмотре: асимметрии лица нет; регионарные лимфоузлы при пальпации безболезненны, подвижны. При осмотре полости рта маргинальная десна у зубов 1.4, 1.3, 2.2, 3.3 незначительно гиперемирована, в остальных участках - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула П П П П 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 П П П П Патологической подвижности зубов нет. Прикус ортогнатический. Высота нижнего отдела лица не изменена. При анализе ок-клюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях в пространстве артикулятора выявлены преждевременные контакты в центральной и боковых окклюзиях. На ортопантомограмме: равномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков на длины корней зубов. Задания: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3. Укажите, какой метод ортопедического лечения показан в данном случае. 4. Назовите методы выявления суперконтактов. 5. Сформулируйте возможные ошибки и осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов. Ответы: 1. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. 2. Контактные внутриротовые рентгенограммы зубов 1.4, 2.4,4.6 - для оценки качества эндодонтического лечения. 3. Избирательное пришлифовывание зубов. 4. Методы выявления суперконтактов: • визуальный метод; • с помощью артикуляционной бумаги; • с помощью диагностических моделей; • окклюдограмма (окклюзиограмма); • спрей-диагностика. 5. Возможные ошибки и осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов: • снижение высоты нижнего отдела лица. • гиперестезия твердых тканей зубов. • усугубление окклюзионных нарушений. • травматический пульпит при пришлифовывании без учета положения зуба в зубном ряду и анатомической формы зуба. • пришлифовывание без учета защитных и опорных бугров. Билет 14 Клиническая ситуация № 3. Пациент К. 60 лет обратился в отделение ортопедической стоматологии Стоматологического комплекса с жалобами на затрудненный прием пищи из-за невозможности пользования съемным пластиночным протезом на нижнюю челюсть в связи с болевыми ощущениями под протезом в покое и во время жевания и неудовлетворительной его фиксацией. Из общих заболеваний пациент указал на хронический панкреатит, которым он страдает в течение 8 лет. Зубы на верхней и нижней челюстях были удалены в связи с их подвижностью. В районной поликлинике 3 месяца назад были изготовлены съемные протезы: на верхнюю челюсть -при частичном отсутствии зубов, на нижнюю челюсть - при полном отсутствии зубов. После многократных коррекций адаптация к верхнему пластиночному протезу была достигнута, но к нижнему съемному протезу пациент так и не смог привыкнуть из-за боли в различных участках протезного ложа и неудовлетворительной его фиксации. При осмотре полости рта: слизистая оболочка сухая, малоподатливая; имеется резкая неравномерная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти. Фиксация съемного протеза на верхней челюсти удовлетворительная. В отделении ортопедической стоматологии Стоматологического комплекса пациенту был изготовлен протез, изображенный на рисунке. Функции жевания и речи восстановлены, фиксация протеза на нижней челюсти удовлетворительная. Задания: 1. Назовите протез, изображенный на рисунке. Перечислите показания к применению эластичных подкладок. 2. Укажите требования к эластичным подкладкам. 3. Назовите места нанесения эластичного слоя мягкой подкладки. 4. Объясните назначение мягкой подкладки. 5. Перечислите способы применения эластичных подкладок. Ответы: 1. Показания к применению эластичных подкладок. • Резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой; • Наличие острых костных выступов (экзостозов) на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказания для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болевые ощущения; • Изготовление сложных челюстно-лицевых протезов; • Изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; • Хронические заболевания слизистой оболочки в полости рта; • Аллергические реакции на протезы из акрилатов; • Повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки. 2. Требования к эластичным подкладкам: прочно соединяться с жестким базисом, длительное время сохранять эластичность, обладать низкой гигроскопичностью, не растворяться в среде полости рта, не менять цвет, хорошо обрабатываться, не вызывать аллергических реакций. 3. Места нанесения эластичного слоя мягкой подкладки в зависимости от поставленной цели: как по всему базису протеза, так и в определенных участках его или только по краю протеза. 4. Мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающий подслизистый слой слизистой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа. 5. Эластичные подкладки можно наносить на жесткий базис протеза в зуботехнической лаборатории либо в условиях клиники, когда протез вводится в полость рта пациента, и пациент смыкает зубные ряды в процессе полимеризации подкладки. Билет 15 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 47 лет с жалобами на самопроизвольные кровотечения из десны в области верхних последних зубов слева, неприятный запах изо рта. Пациент считает себя здоровым человеком, аллергологический анамнез не отягощен. Неоднократно обращался к стоматологу при появлении полостей в зубах с целью их пломбирования. При внешнем осмотре асимметрии не выявлено, высота нижнего отдела лица не изменена. Открывание рта в полном объеме. Лимфоузлы не увеличены. Осмотр полости рта. Состояние слизистой оболочки полости рта. Маргинальная десна у всех групп зубов умеренно гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щеки слева на уровне смыкания зубов соответственно зубу 2.8 определяется очаг гиперкератоза. Зубная формула. п п П п п 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 П П п П п п Коронковая часть зуба 3.7 изменена в цвете (розовый оттенок), восстановлена пломбой, высота коронковой части ниже нормы, форма жевательной поверхности не соответствует нормальной рельефности (отсутствуют щечные бугры и фиссуры). Определяется зубоальвеолярное удлинение в области зуба 2.7. Зубы 2.7 и 2.8 смещены также в щечную сторону и имеют бугорково-бугорковый контакт с зубами-антагонистами. Патологической подвижности смещенных зубов не выявлено. Имеются твердые зубные отложения. Прикус ортогнатический. Результаты рентгенологического исследования. На обзорной рентгенограмме зубных рядов в боковой проекции определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка в области моляров обеих челюстей слева, на длины корней. Имеется костный карман между зубами 2.7 и 2.8. Определяется также очаг разрежения в переапикальных тканях зуба 3.7, корневые каналы не пломбированы. Задания: 1. Назовите основной недостаток пломб из композитного материала при их расположении на жевательной группе зубов. 2. Перечислите причины деформаций зубных рядов. 3. Укажите причину пародонтита у данного пациента. 4. Назовите возможное последствие хронического травмирования слизистой оболочки щеки смещенным в щечную сторону зубом 2.8. 5. Предложите способ наиболее рационального устранения патологического кармана между зубами 2.7 и 2.8, который обусловливает хронические кровотечения. Ответы: 1. На жевательной группе зубов композитные материалы истираются быстрее эмали зубов. Если пломба занимает большую площадь на окклюзионной поверхности, по мере ее истирания может развиваться деформация зубного ряда. 2. Причины деформаций зубных рядов: • дефекты коронковой части зубов (кариес и его осложнения, травмы коронок зубов, повышенное стирание твердых тканей зубов); • частичное отсутствие зубов; • заболевания пародонта; • опухоли челюстно-лицевой области; • воспалительные процессы челюстно-лицевой области; • травмы челюстей и других костей черепа. 3. Причиной пародонтита у данного пациента является функциональная (окклюзионная) перегрузка в области зубов 2.7, 2.8, 3.7, 3.8, обусловленная деформацией зубных рядов, и неравномерное распределение нагрузки на рядом стоящие зубы. 4. Хроническое травмирование слизистой оболочки щеки смещенным в щечную сторону зубом 2.8 привело к формированию очага гиперкератоза (лейкоплакии); если не устранить причину травмирования, имеется вероятность его малигниза-ции. 5. Учитывая значительное смещение коронковой части зуба 2.8 в щечную сторону, отсутствие фиссурно-бугоркового контакта с зубом-антагонистом и наличие патологического кровоточащего кармана между зубами 2.7 и 2.8, целесообразно удаление зуба 2.8. Билет 16 Пациент Д. 49 лет учитель колледжа, проживающий в г. Москве, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность зубов, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) справа, неудовлетворенность внешним видом зубов. При внешнем осмотре выявляются: углубление носогубных и подбородочной складок, уменьшение высоты нижнего отдела лица, опущение углов рта. Осмотр полости рта. Слизистая оболочка нормально увлажнена, бледно-розового цвета. Отпечатки зубов 4.1, 4.2, 4.3 на небе в области резцового сосочка и зубов 1.1, 1.2, 1.3 на вестибулярной поверхности десны фронтального отдела нижней челюсти. Зубная формула 0 0 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Имеется убыль твердых тканей передних зубов на вестибулярной и оральной поверхностях, убыль твердых тканей боковых зубов по жевательной поверхности с обнажением дентина. Подвижность зубов 4.1, 4.2, 3.1 первой степени, обнажение корней зуба 4.7. Выявляются незначительные отложения зубного налета на зубах нижней челюсти с язычной и вестибулярной сторон. Прикус: глубокая резцовая окклюзия. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Результаты дополнительных исследований. На томограмме ВНЧС при закрытом рте наблюдается: а) смещение головки нижней челюсти кзади и вверх; б) сужение суставной щели в заднем отделе. На томограмме ВНЧС с базисом и окклюзионными валиками (в положении центральной окклюзии): относительно центрированное положение головки нижней челюсти в суставной впадине с обеих сторон. Задания: 1. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Назовите классификацию Грозовского повышенного стирания твердых тканей зубов. 4. От чего зависит форма повышенного стирания? 5. Перечислите методы определения высоты нижнего отдела лица. Ответы: 1. Диагностические модели: • рентгенологический метод (ортопантомография, внутриротовая контактная рентгенография); • электроодонтодиагностика (ЭОД). 2. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Генерализованное повышенное стирание твердых тканей зубов (смешанная форма). Деформации зубных рядов. Локализованный пародонтит в области зубов 4.2, 4.1, 3.1 легкой степени. Дистальное смещение нижней челюсти. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Глубокая резцовая окклюзия. Диастема на верхней челюсти. 3. Формы стирания (по Грозовскому): горизонтальная, вертикальная, смешанная. 4. Форма повышенного стирания зависит от вида смыкания зубных рядов (прикуса). 5. • Статические методы (в основу положен принцип постоянства центрального соотношения челюстей). Пример: метод Юпитца, который предложил циркуль золотого сечения. • Функциональные методы. Пример: метод Габера - определение высоты центрального соотношения челюстей с помощью гнатодинамометра. • Анатомо-физиологический метод - наиболее распространен в повседневной практике. Основной принцип: окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2-3 мм. Билет 17 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 65 лет, пенсионер, проживающий в г. Москве. Ранее работал шахтером в Караганде. Жалобы на эстетический дефект и затрудненное пережевывание пищи. К стоматологу обращался редко. Зубы начали стираться давно. При внешнем осмотре выявляются: углубление носогубных и подбородочной складок, уменьшение высоты нижнего отдела лица. При плотно сомкнутых зубах отмечается избыток мягких тканей нижнего отдела лица. Осмотр полости рта. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Фиброматоз альвеолярной части нижней челюсти в переднем отделе. Зубная формула. 0 0 0 0 0 0 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 П П Р Р П 0 В полости рта имеется стирание-укорочение зубов верхней челюсти с обнажением дентина более чем на половину высоты коронок зубов. Отмечается значительное количество твердого налета на всех зубах. Выявляется снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм. Результаты дополнительных исследований. На ортопантомограмме: резорбция костной ткани альвеолярных отростков на длины корней. Имеются очаги разрежений у верхушек корней зубов 3.4,3.5 с нечеткими границами. В зубах 1.5, 3.6, 3.7 проведено эндодонтическое лечение. Задания: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3. Назовите форму повышенного стирания твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. 4. Перечислите возможные осложнения при снижении высоты нижнего отдела лица. 5. Опишите процесс, происходящий в пульпе зуба при повышенном стирании твердых тканей зубов. Ответы: 1. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях. Повышенное стирание твердых тканей зубов (горизонтальная форма). Полный дефект коронок зубов 3.4, 3.5 и хронический периодонтит в этих зубах. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм. фиброматоз альвеолярной части нижней челюсти в переднем отделе. 2. Диагностические модели: • рентгенологический метод (внутриротовая контактная рентгенография, томография ВНЧС); • электроодонтодиагностика (ЭОД). 3. Декомпенсированная форма повышенного стирания твердых тканей зубов. 4. Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром (синдром дмсфункции ВНЧС). 5. Сетчатая атрофия пульпы, отложение заместительного дентина. Билет 18 В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 69 лет, пенсионерка, проживающая в Москве, с жалобами на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи. Из общих заболеваний указывает на наличие язвенной болезни желудка в течение 12 лет. Из анамнеза: зубы стирались в течение нескольких лет, к стоматологу обращалась только с целью их удаления, лечить боялась. При внешнем осмотре выявляются признаки снижения высоты нижнего отдела лица, углубление носогубных и подбородочной складок; при сомкнутых зубах отмечается избыток мягких тканей нижнего отдела лица. Осмотр полости рта. Гигиена неудовлетворительная. Имеются отложения твердого и мягкого зубного налета. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна. Зубная формула.
Имеется нарушение анатомической формы коронок зубов, стирание-укорочение всех зубов на верхней и нижней челюстях с обнажением дентина, более выраженное на верхней челюсти (до высоты коронок зубов), подвижность зуба 4.3 первой степени. Прогенический тип соотношения челюстей. Снижение высоты нижнего отдела лица на 9 мм. На ортопантомограмме определяется неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Задания: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите, при какой степени снижения высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ) возможно одномоментное ее восстановление? 3. Назовите лечебно-диагностические аппараты, которые применяются у больных со значительным снижением ВНОЛ (7-9 мм). 4. Сформулируйте цели предварительного лечебно-диагностического этапа ортопедического лечения данного пациента. 5. Укажите сроки пользования временными лечебно-диагностическими конструкциями. Клиническая ситуация № 1. 1. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях. Неравномерное повышенное стирание твердых тканей зубов (смешанная форма). Хронический генерализованный пародонтит. Снижение высоты нижнего отдела лица на 9 мм. 2. При снижении ВНОЛ до 4 мм возможно одномоментное ее восстановление. 3. Временные пластмассовые протезы и съемные пластиночные протезы. 4. Для восстановления ВНОЛ, нормализации взаимоотношений элементов ВНЧС, а также функции сочленения и для перестройки миотатического рефлекса. 5. В среднем 3-6 месяцев. Билет 19 Пациентка П. 55 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Пациентка отмечает также сухость во рту, извращение вкуса, жжение языка. Наличие общесоматических заболеваний и аллергических реакций отрицает. Последнее обследование проходила 1 месяц назад, во время диспансеризации. Со слов пациентки, 2 месяца назад в районной поликлинике ей был изготовлен мосто-видный протез на верхнюю челюсть и коронка на премоляр нижней челюсти. Спустя 2 недели она полностью адаптировалась к новой конструкции. Было запланировано также изготовить съемный протез на нижнюю челюсть, но по семейным обстоятельствам визит к стоматологу откладывался. В настоящее время, через 2 месяца после протезирования, появились неприятные ощущения. При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено; регионарные лимфоузлы при пальпации безболезненны, подвижны. Осмотр полости рта. Маргинальная десна у зубов 1.1, 1.2 отечна, умеренно гиперемирована. Отмечается также гиперемия боковой поверхности и кончика языка и его отечность. Зубная формула
На верхней челюсти имеется штампованно-паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с пластмассовой облицовкой. В местах спаек видны окисные пленки. Задания: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите причину данной патологии. 3. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 4. Назовите норму микротоков в полости рта. 5. Определите изменения, происходящие с рН слюны при гальванозе. Клиническая ситуация № 2. 1. Гальваноз. 2. Наличие разнородных металлов в полости рта. У данной пациентки в пределах одного штампованно-паяного мостовидного протеза - три сплава металлов: опорные коронки, промежуточная часть и припой. 3. - Измерение микротоков в полости рта; •определение рН слюны; •определение качественного состава и количественного содержания микроэлементов слюны как показателя выраженности электрохимических процессов. 4. За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовид-ными протезами у практически здоровых лиц; они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ). 5. При гальванозе рН слюны смещается в кислую сторону незначительно (рН 6,5 – 6,8) Билет 20 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Е. 70 лет, пенсионер, проживающий в г. Одинцово Московской области, с жалобами на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворенность внешним видом зубов. В 2000 г. перенес инфаркт миокарда. Зубы были удалены в результате их подвижности и разрушения. Внешний осмотр. Отмечается избыток мягких тканей нижнего отдела лица при плотно сомкнутых зубах, опущение углов рта. Осмотр полости рта. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Зубная формула
Имеется стирание-укорочение всех зубов с обнажением дентина в различной степени от 1/3 до высоты коронок зубов. Зуб 4.6 покрыт стальной штампованной коронкой. Веерообразное расхождение зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Результаты дополнительных исследований. Наортопантомограмме: в зубах 1.2,1.3,2.1 проведено эндодонтическое лечение. Имеет место неравномерная резорбция костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей; максимальная степень резорбции (более длины корней зубов) в области зубов 4.2,4.1,3.1,3.2. Задания: 1. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Назовите причину веерообразного расхождения зубов нижней челюсти у данного пациента. 4. Укажите отличия компенсированной формы повышенного стирания твердых тканей зубов от декомпенсированной. 5. Перечислите ортопедические конструкции, которые противопоказаны при II и III степенях повышенного стирания зубов. Клиническая ситуация № 3. 1. Диагностические модели: • рентгенологический метод (внутриротовая контактная рентгенография зубов, томография ВНЧС); • электроодонтодиагностика (ЭОД). 2. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях. Неравномерное повышенное стирание твердых тканей зубов. Деформации зубных рядов. Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени. Снижение высоты нижнего отдела лица. 3. Причина веерообразного расхождения передних зубов нижней челюсти состоит в хроническом пародонтите. 4. Декомпенсированная форма повышенного стирания твердых тканей зубов сопровождается снижением высоты нижнего отдела лица; при компенсированной форме данной патологии снижения ВНОЛ нет, ибо параллельно с убылью твердых тканей зубов идет компенсаторный процесс вакантной гипертрофии альвеолярного отростка. 5. При II и III степенях повышенного стирания зубов противопоказаны штампованные коронки и штампованно-паяные мостовидные протезы. |