боррелиоз. Системный клещевой боррелиоз
 Скачать 144.5 Kb.
|
|
Системный клещевой боррелиоз Син.: лайм боррелиоз. Боррелиоз – природно-очаговая инфекционная болезнь, отличающаяся полиморфизмом клинических проявлений, протекающая с эритемой, лихорадкой, признаками поражения центральной и периферической нервной системы, сердца и крупных суставов. Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Болеют все - от 2 до 70 лет. Возбудитель – грамотрицательная спирохета borrelia burgdorferi, морфологически сходная с трепонемами. Для человека патогенны три вида боррелий: borrelia burgdorferi преимущественно поражает суставы, borrelia garinii с развитием менингорадикулита, borrelia afzelii с кожными поражениями. Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен. В настоящее время по отличиям в нуклеотидных последовательностях ДНК выделяют более 10 геновидов, которые объединены в комплекс под названием Borrelia burgdorferi sensu lato. Геномные различия могут иметь клиническое значение, поскольку они определяют антигенную структуру возбудителей, от которой в определенной степени зависит симптомокомплекс болезни. В Европе известны три патогенных геновида: B. burgdorferi sensu stricto, B.garinii и B. afzelii . В США штаммы патогенных боррелий относятся к одному геновиду - B. burgdorferi sensu stricto, обладающему артритогенными свойствами. В России в основном циркулируют генотипы B.garinii (ассоциируются с поражением нервной системы) и B. afzelii, связанные с поражением кожи. Borrelia burgdorferi - привередливая грамотрицательная бактерия, которая растет при 30-34 ° в многокомпонентной среде Barbur-Stoenner-Kelly, включающей аминокислоты, витамины, бычий сывороточный альбумин и др. Культивация боррелий очень трудна. Эти бактерии растут очень медленно, размножаясь поперечным делением каждые 8-12 часов, Боррелии малоустойчивы в окружающей среде, хорошо сохраняются при низких температурах, при температуре 50* гибнут в течение 10 минут Резервуар возбудителя мышевидные грызуны, дикие и домашние животные, птицы, выделяющие возбудителя с мочой. Механизм заражения – трансмиссивный, через укус преимущественно иксодовых клещей: Ixodes ricinus, естественная инфицированность которых достигает 8—61 %. У части клещей возможна трансовариальная передача боррелий. Заражение происходит, как правило, в летний период года (май – август). Восприимчивость людей к боррелиозу высокая, в эндемических районах серопозитивные лица составляют 40 % населения. Болеют обычно люди активного возраста, чаще мужчины 20—50 лет, занятые работой в лесной местности (охотники, звероловы, животноводы и др.), а также туристы и горожане, занимающиеся сбором грибов и ягод. В России эндемичными считаются обширные регионы – Северо-Западный, Уральский, Западно-Сибирский и Дальневосточный. Заболевания регистрировались в 56 административных территориях России. Постинфекционный иммунитет нестерильный, возможны повторные заражения. Патогенез. Боррелии обитают в эпителии среднего отдела кишечника голодного клеща. В месте присасывания клеща происходит размножение боррелий, развивается первичный аффект – воспалительно-аллергические изменения кожи, приводящие к возникновению мигрирующей кольцевидной эритемы с относительно продолжительной локальной персистенцией возбудителя. Затем происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, ЦНС. При этом наблюдается частичная гибель боррелий с высвобождением эндотоксина, который обуславливает явления интоксикации. В патогенезе нейроборрелиоза предполагается участие аутоиммунных реакций. В ранние сроки вырабатываются Jg M, достигая максимального уровня на 3-6 неделе заболевания. JgG обнаруживаются позднее, их концентрация увеличивается через 1.5 – 3 месяца после начала болезни. Первая фаза заболевания – локальная персистенция боррелий в коже с развитием эритемы. Она не сопровождается существенным нарушением состояния больного. Организм сенсибилизируется к боррелиям. При прогрессировании болезни происходит гематогенное или лимфогенное диссеминирование боррелий от места внедрения на другие участки кожи (дочерние эритемы), в различные органы и ткани. Возможен периневральный путь распространения возбудителя с вовлечением в патологический процесс нервной системы. Генерализация инфекции сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией и проявлениями органных поражений. В крови обнаруживаются специфические IgМ, – IgG. Повышается количество ЦИК. Формируются лимфоплазматические инфильтраты в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, периферических ганглиях, мозге. Боррелии в течение длительного времени могут сохраняться внутриклеточно в различных тканях организма. В синовиальной, цереброспинальной жидкости, пораженных участках кожи их удается обнаружить через годы или даже десятилетия после инфицирования. Заболевание может длительно протекать в латентной фазе. Хроническое течение болезни Лайма обусловлено замедленным иммунным ответом, связанным с поздней и слабо выраженной боррелиемией, возможностью внутриклеточного персистирования возбудителя, а также развитием аутоиммунных реакций. Клиника. Системный клещевой боррелиоз характеризуется многообразными клиническими проявлениями в виде лихорадки, распространенной кольцевидной эритемы, неврологических и кардиальных расстройств и в позднем периоде – артритов со склонностью к рецидивирующему и хроническому течению. Инкубационный период продолжается 3—30 дней, чаще 10-14 дней. Единой классификации болезни Лайма нет. Наиболее распространенная клиническая классификация:
Субклиническое течение инфекции наиболее частый вариант. Факт заражения подтверждают нарастанием титра специфических антител в парных сыворотках. Острое течение от нескольких недель до 6 месяцев включает в себя две последовательные стадии – раннюю локализованную инфекцию и раннюю диссеминированную инфекцию. Хроническое течение может длиться пожизненно. Течение болезни условно разделяют на периоды. Клинически выделяют острое течение и хроническое течение болезни. Острое течение продолжается от одного месяца до полугода и включает раннюю локализованную инфекцию (стадию мигрирующей эритемы) и стадию ранней диссеминированной инфекции. Ранняя локализованная инфекция. На месте укуса клеща появляется пятно или папула, постепенно увеличивающаяся по периферии (диаметр 5—60 см), что объясняет термин «мигрирующая» эритема. Пятно имеет яркий и приподнятый наружный край, причем постепенно центральная часть бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок («кольцевая» эритема). В коже можно обнаружить боррелий, часть из них попадает в регионарные лимфатические узлы, которые реагируют воспалением без лимфангита. Возникновение эритемы сопровождается местными неприятными ощущениями. Эритема наблюдается у 70 % больных, служит важным диагностическим признаком болезни Лайма, но не является обязательной. Без лечения эритема сохраняется 2—3 недели, затем исчезает. Возможно длительное ее сохранение, а также возникновение очагов воспаления кожи на других участках, не связанных с укусом клеща – вторичные (дочерние) эритемы, вследствие лимфогенного или гематогенного распространения боррелий. Наряду с эритемой у больных имеется умеренно выраженный синдром общей интоксикации – недомогание, головная боль, общая слабость, а также лихорадка от 2 до 7 дней. Исходом первой стадии может быть полное выздоровление или болезнь переходит в стадию диссеминированной инфекции. Характеристика первичной эритемы В месте присасывания клеща в конце инкубационного периода пациенты чувствуют небольшой зуд, иногда боль и покраснение кожи с небольшой инфильтрацией подкожной клетчатки. Пятно гиперемии кожи постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 5–15 см, иногда до 50 см и более. Форма эритемы округлая или овальная, очень редко – неопределенная. Наружный край воспаленной кожи более гиперемирован, несколько возвышается над уровнем здоровой кожи. Через несколько дней центральная часть эритемы бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте эритемы может сохраняться корочка или при длительном инкубационном периоде – рубец. Появление эритемы может сопровождаться субъективными ощущениями – зуд, боль, жжение. В 10–15% случаев наличие эритемы долгое время остается незамеченным из-за отсутствия каких-либо субъективных жалоб. Характеристика множественной эритемы Бывает, что, кроме эритемы, в области присасывания клеща, на других участках тела появляются множественные эритемы меньших размеров. Это происходит из-за распространения боррелий из первичного очага лимфогенным или гематогенным путем. Вторичные эритемы отличаются от основной эритемы отсутствием центральной части. Эритема без лечения сохраняется три–четыре недели, затем исчезает, редко она существует более длительный срок. На месте бывшей эритемы появляется шелушение кожи, гиперпигментация, зуд, чувство покалывания, снижение болевой чувствительности. Эритема может сопровождаться регионарным лимфаденитом или лимфаденопатией. Лимфатические узлы увеличены, незначительно болезненны при пальпации. Лимфангоита не бывает. В остром и подостром периодах боррелиоза развитие доброкачественной лимфоцитомы кожи или появление множественных эритем наблюдают у 5–10 % пациентов. У четверти больных выявляют признаки увеличения печени, повышение уровня активности печеночных ферментов. Особенности эритемной формы у детей Эритемная форма у детей в 56,7 % случаев проходит в легком и умеренном течении. Проявляется развитием местной эритемы в месте присасывания клеща и общеинфекционным синдромом. В начале заболевания поднимается температура тела от 37,5 до 39,5 °С. Через сутки появляется эритема в месте укуса. При этом у 75% пациентов, имеющих подострое начало заболевания, развитие общеинфекционного синдрома наблюдается в течение последующих 7 дней. Длительность температурной реакции составляет в среднем 2-5 дней. У 15,6 % пациентов общеинфекционный синдром отсутствует. Исходом ранней локализованной инфекции может быть полное выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватной антибактериальной терапии. В противном случае даже при нормализации температуры и исчезновения эритемы болезнь переходит в стадию диссеминированной инфекции. Характеристика безэритемной формыБоррелиоз может протекать без поражения кожи, однако с синдромом общей интоксикации и лихорадкой. В 12–15 % случаев заболевание проявляется симптомами поражения внутренних органов, без предшествующей эритемы и заметного лихорадочного периода. В таких случаях, с учетом эпидемиологических данных, диагностируют безэритемную форму. Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с переходом боррелий с кожи в различные органы. В большей части случаев через 2–10 недель после начала болезни мигрирующая эритема исчезает и прекращается развитие патологических признаков со стороны внутренних органов: нервной системы, суставов, сердца, глаз и др. На коже могут появляться множественные элементы эритематозного характера, вызванные распространением возбудителей из первичного очага инфекции. Одно из таких кожных проявлений – кроме множественной эритемы, появляется доброкачественная лимфоцитома. Клинически лимфаденоз кожи представляет изменения в виде пастозных, синюшно-красного цвета узелков или бляшек, болезненных при пальпации, с появлением регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация: лицо, мочка уха, околососковая зона молочной железы. Очаги существуют длительно – до нескольких месяцев, исчезают без атрофии. При длительном существовании очагов структура, характерная для фолликулов, исчезает. Вторая стадия раннего периода - ранняя диссеминированная инфекция болезни Лайма отличается разнообразием симптоматики, что обусловлено диссеминацией боррелий в различные органы и ткани. Развивается через несколько недель или месяцев после окончания стадии ранней локализованной инфекции. При этом можно выделить наиболее типичные синдромы – менингеальный, невритический, кардиальный. Чаще признаки регистрируются на 4—5-й неделе заболевания, продолжаются в течение одного или нескольких месяцев. Поражения нервной системы обычно происходит на 4-10 неделе болезни. Неврологические нарушения проявляются в виде серозного менингита с длительно сохраняющимся лимфоцитарным плеоцитозом и повышением уровня белка в цереброспинальной жидкости, энцефалита или энцефаломиелита с пара– и тетрапарезами, парезов лицевого, глазодвигательного и других черепных нервов у 50 % больных. Часто наблюдаются невралгии, признаки полирадикулоневрита. Одним из проявлений системного клещевого боррелиоза является лимфоцитарный менингорадикулоневрит, который характеризуется возникновением болевого синдрома длительностью от 2 до 10 недель после угасания эритемы, нарушением чувствительной и двигательной функций корешков спинальных нервов шейно-грудного отдела спинного мозга, развитием менингита с выраженным лимфоцитарным плеоцитозом. В этот период у больных возникают преходящие множественные эритематозные высыпания на коже. На этой стадии периодически больные отмечают боли в мышцах, костях, суставах. Признаков воспаления суставов не бывает. Реже обнаруживают паротит, поражения глаз -конъюнктивит, ирит, иридоциклит, панофтальмит. Поражение органов дыхания – фарингит, трахеобронхит. Со стороны мочеполовой системы – орхит и др. Кардиальные нарушения возникают обычно на 5-й неделе болезни, характеризуются нарушением атриовентрикулярной проводимости, тахи– или брадикардией, а также признаками миокардита и изредка – перикардита, которые сохраняются в течение 6 нед. Симптомы второй стадии острого течения могут появиться без предшествующей эритемы, что затрудняет ее клиническую диагностику. Поздний период системного клещевого боррелиоза или стадия хронической инфекции проявляется в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания. Возможно непрерывное или рецидивирующее течение с периодами ремиссии разной продолжительности. Наиболее типичны синдромы поражения суставов, нервной системы, кожи, сердца. Нарушаются функции преимущественно крупных суставов – коленных и локтевых, реже мелких – межфаланговых, височно-нижнечелюстных. Характерные признаки воспаления – отечность и болезненность в области суставов; кожа обычно не гиперемирована. Артриты склонны к рецидивирующему течению на протяжение ряда лет Хронические неврологические нарушения сохраняются несколько лет и проявляются в виде энцефалита, полиневропатии, от астено-вегетативного синдрома до психических нарушений, энцефалопатии, при поражении черепных нервов – в виде стойких нарушений функции зрения, слуха, глотания. При хроническом течение заболевания возможно развитие миокардита, панкардита. Поражение кожи в поздний период может быть изолированным или в сочетании с изменениями других органов и систем. К ним относятся: хронический атрофический акродерматит, склеродермоподобные нарушения. Хроническое течение болезни Лайма характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений. Прогноз заболевания благоприятный, несмотря на возможность длительного течения болезни. Диагностика. Несмотря на достаточно характерную клиническую картину в целом, патогномоничным для Лайм боррелиоза можно считать только мигрирующую эритему. При лабораторных исследованиях у части больных выявляются лейкоцитоз в периферической крови, нередко повышение СОЭ. Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При наличие у больного типичной кольцевидной эритемы диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. Диагноз устанавливается на основании лихорадочной реакции, кольцевидной мигрирующей эритемы с последующим возникновением неврологических, кардиальных или суставных нарушений. Особенно важно установить, имеется ли хронологическая связь начальных проявлений болезни с присасыванием клеща и\или развитием мигрирующей эритемы. Эпидемиологический анамнез • Проживание в лесных зонах (во время отпускных и ⌠вахтовых периодов) • Работа на пригородном дачном участке • Поездки за город, прогулки в лес в теплое время года • Присасывание клеща, насекомых, особенно в пределах последних 2-х недель • Сезон - теплое время года (весна, лето, ранняя осень) Клиническая диагностика мигрирующих эритем. • Медленный центробежный рост чаще, чем быстрое распространение красноты или стабильные размеры в течение нескольких недель • Кольцевидный тип с просветлением в центре (73%) характерен для Европейской части России, гомогенный - для Северного Уральского региона. • В центре элемента - отчетливый след от укуса • Локализация - подмышки, пах, под грудью, подколенная ямка или на границе открытых участков с одеждой, голеностопные суставы, локти, кисти • Минимальные субъективные ощущения в области кожной эритемы (жжение, зуд) Сопутствующие симптомы • Гриппоподобное состояние • Скованность в области шеи • Умеренная лихорадка Объективные дополнительные признаки при врачебном осмотре • Лимфаденопатия, в т.ч. локально к месту присасывания клеща • Вторичные элементы мигрирующей эритемы • Повышение температуры • Возможны признаки органопатологии: поражение нервной системы, суставов, сердца, нарушения со стороны печени. Поражение нервной системы: основной признак: (псевдо) корешковые боли, усиливающиеся ночью последовательное развитие болевого синдрома, нарушений чувствительности и парезов симптомы поражения ЦНС, обусловленные инфекционной интоксикацией (тошнота, нарушения сна, явления менингизма, раздражительность, утомляемость); синдром хронической инфекционной интоксикации (немотивированная постоянная слабость, эпизодическое повышении температуры тела, познабливание, снижение работоспособности); многоочаговость основных неврологических дефицитов с акцентом на периферическую нервную систему непосредственное улучшение с регрессом нарушений (у трети больных) через несколько месяцев в большинстве случаев первичное или вторичное хроническое прогрессирующее течение наблюдается примерно у 1 из 10 пациентов типично течение с отсутствием болевого синдрома при вовлечении в патологический процесс преимущественно центральной нервной системы возникновение проявлений энцефалопатий без выявляемых воспалительных изменений головного мозга - сомнительно. Поражение опорно-двигательного аппарата: острое начало (через недели или месяцы от начала инфекции), при артритах раннего периода чаще всего в течение первых 3-4 месяцев и при развитии суставного синдрома позднего периода - через 4 и более месяцев после присасывания клеща или возникновения МЭ моно- или олигоартрит (коленный сустав поражается в 50% случаев), имеется ассоциация места присасывания клеща и локализации пораженного сустава наличие выпота в сустав с изменением контуров сустава, болевой синдром выражен незначительно, сочетание интра- и периартикулярного воспаления продолжительность обострений от нескольких дней до месяцев (обычно несколько недель) с периодами ремиссий от нескольких дней до недель эпизодические преходящие обострения в течение недель более типично, чем хроническое прогрессирующее течение переход от острого артрита к хроническому прогрессирующему течению возможен в 15% случаев кроме МЭ достаточно частое наличие других внесуставных проявлений ЛБ Кардиологические проявления ЛБ. симптомы поражения сердца (боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке и в покое, изменения на электрокардиограмме). острое начало в первые несколько недель после инфицирования (присасывание иксодового клеща, наличие МЭ в анамнезе) часто малосимптомное течение при хроническом ЛБ относительно короткая продолжительность (от 3 дней до 6 недель) нарушения проводимости с AV блокадой 1-3 степени, трепетанием предсердий и нарушением внутри желудочковой проводимости, которые клинически заметны. Симптомы повреждения органа, например, кожи, суставов, сердца или нервной системы должны присутствовать при боррелиозе всегда. В тех случаях, когда органные поражения не выявляются объективными методами, боррелиоз маловероятен. Одних только субъективных клинических признаков недостаточно для обоснования диагноза даже в случаях положительных результатов серологической диагностики на боррелиоз. Важно иметь ввиду, что приблизительно 95% всех инфицированных боррелиями имеют бессимптомное течение заболевания. В редких случаях боррелиоз может сопровождаться нехарактерными признаками, также достаточно часто хронические клинические формы отличаются вообще легким течением и соответственно стертыми проявлениями. Поэтому у пациентов с нехарактерными признаками (стертыми) особое внимание следует уделять выявлению кардинальных признаков с проведением инструментально-лабораторной диагностики. В дифференциальной диагностике необходимо различать реакцию кожи на укус клеща от истинной эритемы, для чего немаловажное значение имеет выявление временного интервала (инкубационного периода) между присасыванием клеща и возникновением эритемы, а также установление ее размера. Выявление же только факта присасывания клеща имеет лишь второстепенное значение. Небольшую диагностическую ценность имеет и указание пациентом на факт посещения лесной местности, т.к. заражение ЛБ может происходить и в черте города (лесопарковая зона), при переползании клещей с домашних животных и даже в городском транспорте (с одежды возвращающегося из леса). Одним из дифференциальных критериев мигрирующей эритемы, отличающих ее от других кожных, часто инфекционно-обусловленных заболеваний, являются ее размеры. Считается, что размер мигрирующей эритемы должен составлять не менее 5 см в диаметре. Почти всегда в ее центральной части можно обнаружить место присасывания клеща (первичный аффект, представляющий собой либо корочку, либо небольшой неоформленный рубец), однако, у вторичных эритем он отсутствует. Иногда, при попадании в ранку гноеродной микрофлоры, в коже развивается комплекс воспалительных изменений, который может имитировать эритему. Специфическая эритема, как правило, возникает на месте укуса клеща спустя 3-35 дней (в среднем 14 суток), в месте первичного аффекта признаки нагноения отсутствуют. Специфическая диагностика 1.обнаружение ДНК в ПЦР 2.серологическая диагностика - определение антител (ИФА, РНИФ). Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблотинг. Исследование на антитела желательно проводить с интервалом в 2-4 недели. Титры антител в крови больных определяются, как правило, не ранее 15—18 сут. У 5—10 % больных болезнью Лайма антитела к боррелиям в диагностически значимых титрах не выявляются, что соответствует серонегативным формам заболевания. Инструментальные методы исследования. При поражении ЦНС – МРТ, КТ при затяжном неврите; при артритах рентгенография суставов; при поражении сердца ЭЭГ, Эхо КТ. Основа диагностики – серологические исследования. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом, эризипелоидом, коллагенозами, менингеальной формой клещевого энцефалита, серозными менингитами различной этиологии. Инфекционный артрит, коллагеноз, ревматизм, инфекционный миокардит другой этиологии. Формулировка диагноза: Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекции. Мигрирующая эритема средней степени тяжести. Лечение. Режим. Диета. Основу лечения составляет этиотропная терапия. Длительность терапии определяется стадией и формой болезни. Своевременно начатое лечение способствует быстрому выздоровлению и предупреждению хронизации процесса. Лечение больных необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь результатов серологических исследований, чтобы предотвратить по возможности переход болезни в следующие стадии. Стадия ранней локализованной инфекции. Курс 10 дней. Основной препарат доксициклин внутрь 0.1 х 2р/с. Препараты выбора – амоксициллин внутрь 0,5 х 3 р/с, цефиксим 0,4 х1 р/с, азитромицин внутрь 0,5 х1 р/с Стадия ранней диссеминированной инфекции Курс 14 дней. Основной препарат цефтриаксонв/м2гр х 1р/с Альтернативные препараты – цефотаксим в/м 2гр х 3 р/с, пенициллин в/м 0,5-2 млн х 8 р/с, доксициклин внутрь 0,2гр х 1 р/с, амоксициллин внутрь 0,5 х 3 р/с. Хроническое течение - Курс 21 день. Основной препарат цефтриаксон в/м 2гр х 1р/с. Препараты выбора - цефотаксим 2гр х 3р/с, пенициллин в/м, в/в 2-3млн. х 6-8 р/с. Дезинтоксикационная терапия проводится по общим принципам. По показаниям применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды. В период реабилитации ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный. Хроническое течение болезни может привести к хронизации. Сроки нетрудоспособности: Острое течение, ранней локализованной инфекции – 7-10 дней. Острое течение, ранней диссеминированной инфекции – 15-30 дней. Профилактика. Ежегодно в медорганизации в связи с укусом клеща обращаются более 500 тыс. человек. Примерно в 8–10 тыс. случаев люди заболевают боррелиозом. Специфическая профилактика не разработана. Важно знать, что от больного человека здоровому возбудитель ИКБ не передается. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Присосавшегося к коже клеща накрывают ватой, смоченной любым жидким маслом (вазелином, подсолнечным, оливковым), на 30-60 мин. Затем путем захвата пинцетом у края хоботка клеща удаляют из кожи осторожными качательными или вращательными движениями, не допуская его разрыва. Поврежденную кожу обрабатывают 3% перекисью водорода и настойкой йода. Помнить. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит несколько часов. При этом его прикрепление и присасывание к телу в большинстве случаев остаются незамеченными. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 часов и позже. В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеет выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений. для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп доксициклина, амоксициллина в течение 5 дней. Диспансеризация после выписки из стационара осуществляется у врача инфекциониста в поликлинике в течение 2 лет. При отсутствии жалоб и падения титров антител к borrelia burgdorferi - больных снимают с учета. |