Что делать медсестре при неотложных состояниях пациента. Что делать медсестре при неотложных состояниях пациента
 Скачать 14.45 Kb.
|
|
Что делать медсестре при неотложных состояниях пациента? Алгоритм действий медсестры Медсестра при неотложных состояниях пациента работает согласно алгоритму. Первые шаги: Дать общую оценку состоянию здоровья больного. Оно может быть средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое; Определить ведущий симптом, патологическое проявление, которое выступает на первый план; Проконтролировать основные показатели жизнедеятельности организма; Провести необходимые манипуляции. Во время проведения обследования больного требуется: Выявить источник развития болезни, узнать, что послужило основанием для развития неотложного состояния. Дать оценку сознанию пациента. Для этого нужно использовать шкалу Глазго. Проанализировать, как функционируют органы и системы, которые являются жизненно важными. К таковым относится сердечно-сосудистая система, дыхательные органы. Особое внимание уделяется кожным покровам. Контролируется их цвет и чистота, проверяется, насколько они сухие или влажные. Полезно: должностные инструкции медсестер Постовая медсестра Младшая медсестра Участковая медсестра Процедурная медсестра Главная медсестра Старшая медсестра Шкала комы Глазго в тактике медсестры при неотложных состояниях Чтобы оценить, насколько нарушено сознание пациента, используют Шкалу комы Глазго (ШКГ). По ней в соответствии с тактикой медсестры определяется неотложное состояние всех пациентов, достигших четырехлетнего возраста. Шкала включает три теста: открывание глаз; речевая реакция; двигательная реакция. По результатам каждого из трех тестов выставляются баллы. За первый тест (открывание глаз) можно получить 1–4 балла. Они начисляются следующим образом: произвольное открывание – 4 балла; в ответ на голос – 3 балла; в ответ на болезненные ощущения – 2 балла; нет реакции – 1 балл. Второй тест анализирует речевые реакции. По его результатам можно получить 1–5 баллов: пациент хорошо ориентируется, своевременно и верно отвечает на вопросы – 5 баллов; пациент не ориентируется, его речь невнятная – 4 балла; речевая бессвязность, набор слов, общий смысл отсутствует – 3 балла; ответ пациента невозможно разобрать – 2 балла; не отвечает – 1 балл. Третий тест – на двигательную реакцию. За него можно получить максимум 6 баллов: осуществляет те действия, которые требуют – 6 баллов; рационально реагирует на болевые ощущения, отталкивает – 5 баллов; конечность дергается при болевом ощущении – 4 балла; сгибательный патологический рефлекс – 3 балла; патологический разгибательный рефлекс – 2 балла; не двигается – 1 балл. По результатам трех тестов в сумме можно набрать 15 баллов. Это показатель ясного сознания. Самый низкий показатель (три балла) говорит о том, что человек находится в глубокой коме. Детская шкала комы Глазго Шкала комы Глазго для детей, не достигших четырехлетнего возраста, отличается от той, которую используют для взрослых. Главное отличие заключается в оценке вербального ответа. Речевая реакция ребенка оценивается по 5-ти балльной шкале: пациент улыбается, реагирует на звуковые сигналы, наблюдает за предметами, взаимодействует с медсестрой – 5 баллов; пациент плачет, но его можно успокоить, к взаимодействию не готов – 4 балла; плач можно остановить лишь ненадолго, ребенок издает протяжные жалобные звуки – 3 балла; плач невозможно остановить, ребенок очень тревожный – 2 балла; ребенок не плачет и никак не реагирует – 1 балл. Оценим полученные результаты: 15 баллов – пациент находится в сознании; 10–14 баллов – пациент оглушен (оглушение может быть умеренное или глубокое); 9–10 баллов – сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности); 7–8 баллов – кома первой степени; 5–6 баллов – кома второй степени; 3–4 балла – кома третьей степени. Тактика медсестры при неотложных состояниях: лекарственный анафилактический шок У пациентов может наблюдаться сильная и быстро прогрессирующая аллергическая реакция. Можно выделить следующие типы: Типичный. Пациент чувствует тошноту и упадок сил, покалывание на голове и верхних конечностях. У него затрудняется дыхание, ощущается тяжесть в грудной клетке, болит голова. Церебральный. Появляется паника, мысли путаются, начинается внезапное и непроизвольное сокращение мышц. Асфиксический. Нарушается проводимость бронхов, может привести к отеку легких. Гемодинамический. Нарушается сердечный ритм, АД падает. Абдоминальный. Наблюдается комплекс симптомов, получивший название «острый живот». Первая помощь медсестры при неотложных состояниях: Немедленно остановить введение лекарственного средства, которое вызвало аллергию. Передать сведения о пациенте сотрудникам скорой помощи. Уложить больного, приподнять его нижние конечности, голову повернуть. |