тесты русс невро 2 уровень. Сульфат магния
 Скачать 33.52 Kb.
|
|
Женщина 28 лет, беременность 1, 36-37 недель. Вызов по поводу судорог, со слов родных 2 эпизода тонико-клонических припадков. При осмотре - женщина без сознания, покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 160/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Глаза открывает на болевые раздражения, периодически плавающие движения глазных яблок, зрачки D=S, фотореакции живые. Лицо симметрично, язык по средней линии, произносит нечленораздельные звуки. Менингеальных знаков нет. В ответ на болевые раздражители, возникают сгибательные движения в конечностях. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации© Глюкоза© Тиамин© Налоксон© + Сульфат магния© Диазепам *** Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии. При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение - разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Врач применил для оценки уровня сознания шкалу ком Глазго. Какие результаты были получены в данной ситуации© 3 балла, смерть мозга© 4 балла, смерть мозга© 3 балла, глубокая кома© +4 балла, глубокая кома© Данная шкала не применима в данной ситуации *** Женщина 41 -го года сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. При осмотре: сознание отсутствует, речевой контакт не возможен, дыхание прерывистое, разной глубины, с периодами апноэ. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс - 65 ударов в минуту. На болевое раздражение глаза остаются закрытыми. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение возникает разгибательная двигательная реакция. Оцените уровень сознания по шкале ком Глазго© 11 баллов© 9 баллов© 7 баллов© + 4 балла© 3 балла *** К пациенту 25 лет вызван врач скорой помощи в связи с нарушением сознания. При осмотре: пациент лежит на диване, на обращенную речь не реагирует, в ответ на болевые раздражители (укол неврологической иголкой) на короткое время открывает глаза и тянет руку к месту укола, но сразу же возвращается в исходное состояние. Речь отсутствует. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. PS=60 ударов в минуту, ритмичный. АД=90/60 мм.рт.ст. ЧДД=10-12 в минуту, дыхание неритмичное за счет эпизодов апноэ (отмечается храп). Изо рта запах алкоголя. Уровень глюкозы в крови – 2,9 ммоль/л. Очаговые и менингеальные симптомы при осмотре не выявляются. Зрачки ОD=ОS 7мм, на свет не реагируют. Отмечается диффузное снижение мышечного тонуса. Какие препараты из нижеперечисленных необходимо назначить пациенту© дексаметазон + фуросемид© + расствор глюкозы 40% + тиамин© налоксон + кордиамин© расствор хлорида натрия 0,9% + инсулин© сульфат магния + глицин *** Мужчина 53-ти лет, длительно страдает артериальной гипертонией. 2 часа назад внезапно возникла интенсивная головная боль, слабость в левых конечностях. На момент осмотра: сознание отсутствует, гиперемия лица, артериальное давление 230/120 мм рт. ст., пульс — 110 ударов в минуту. Уровень глюкозы в крови – 12 ммоль/л. Выявляется ригидность шейных мышц, глазные яблоки отведены вправо, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы, отмечается парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. На болевые раздражения в правой половине лица, туловища и правых конечностях больной реагирует гримасой боли, в то время как слева реакция отсутствует. Поставьте предварительный диагноз. © Цереброваскулярная кома, вызванная острой гипертонической энцефалопатией© Цереброваскулярная кома, вызванная внутримозговым кровоизлиянием© Гипергликемическая кома, кетоацидотическая© + Гипергликемическая кома, гиперосмолярная© Гипогликемическая кома *** Женщина 41 -го года сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. При осмотре: сознание отсутствует, дыхание прерывистое, разной глубины, с периодами апноэ. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс - 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение возникает разгибательная двигательная реакция. Оцените степень угнетения сознания и назовите наиболее вероятную патоморфологическую основу данных изменений. © Сопор, ушиб ствола головного мозга© Глубокая кома, эпидуральная гематома с развитием дислокационного синдрома © + Глубокая кома, разрыв аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями в головном мозге© Запредельная кома, эпидуральная гематома с развитием дислокационного синдрома © Запредельная кома, разрыв аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями в головном мозге *** Женщина 76 лет. Повод к вызову - нарушение сознания, развившееся 2 часа назад. Из анамнеза: опухоль правой височной доли, выявленная 6 мес назад. В неврологическом статусе отмечалось только оживление сухожильных рефлексов в левых конечностях. От предложенного оперативного лечения пациентка отказалась. В течение 3-х последних дней появилась и нарастала слабость в левых конечностях. При обследовании: сознание угнетено, на болевое раздражение пациентка открывает глаза, но в речевой контакт не вступает. Правый зрачок 6 мм, левый 4 мм, реакция правого зрачка на свет отсутствует. В ответ на болевые раздражения возникают нецеленаправленные движения только в правых конечностях. В левых конечностях движений нет, тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского.Чем обусловлено ухудшение состояния© Височно-тенториальным вклинением, вызванным супратенториальной опухолью справа© Височно-тенториальным вклинением, вызванным супратенториальной опухолью слева© + Вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызванным субтенториальной опухолью справа© Вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызванным субтенториальной опухолью слева© Дислокацией больших полушарий под серповидный отросток, вызванной опухолью левого полушария *** К пациенту 25 лет вызван врач скорой помощи в связи с нарушением сознания. При осмотре: пациент лежит на диване, на обращенную речь не реагирует, в ответ на болевые раздражители (укол неврологической иголкой) на короткое время открывает глаза и тянет руку к месту укола, но сразу же возвращается в исходное состояние. Речь отсутствует. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. PS=60 ударов в минуту, ритмичный. АД=90/60 мм.рт.ст. ЧДД=10-12 в минуту, дыхание неритмичное за счет эпизодов апноэ (отмечается храп). Изо рта запах алкоголя. Уровень глюкозы в крови – 2,9 ммоль/л. Очаговые и менингеальные симптомы при осмотре не выявляются. Зрачки ОD=ОS 7мм, на свет не реагируют. Отмечается диффузное снижение мышечного тонуса.Какая врачебная тактика должна быть выбрана в данной ситуации© Транспортировка в токсикологическое отделение, так как у больного интоксикация опиоидами© +Транспортировка в токсикологическое отделение, так как у больного алкогольная интоксикация© Транспортировка в отделение эндокринологии, так как у больного гипогликемическая кома© Транспортировка в отделение эндокринологии, так как у больного гипергликемическая кома© Транспортировка в инсультный центр, так как у больного цереброваскулярная кома *** Наиболее значимым признаком в диагностике геморрагического инсульта при исследовании люмбального ликвора является: © синдром белково-клеточной диссоциации© синдром клеточно-белковой диссоциации© высокое ликворное давление© наличие свежих эритроцитов на дне пробирки с бесцветной надосадочной жидкостью после центрифугирования© +наличие выщелоченных эритроцитов с ксантохромнойнадосадочной жидкостью после центрифугирования *** Что из нижеперечисленного является характерным для субарахноидального кровоизлияния© Гемиплегия© атаксия© гиперкинезы© + менингеальный синдром© гемигипестезия *** Основное отличие транзиторной ишемической атаки от инсульта: © отсутствие нарушения сознания© отсутствие афазии© + длительность очаговых неврологических симптомов менее 30 мин© меньшая степень неврологических расстройств© внезапное начало *** Больная К., 40 лет., заболела внезапно, АД повысилось до 210/130 мм.рт.ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы, тошнота. Объективно: зрачки равные, фотореакция живая. Нистагм горизонтальный. Носогубные складки симметричные. Сухожильные рефлексы живые, равные. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Патологических стопных знаков нет. В позе Ромберга неустойчива. Интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 3 часа все патологические явления регрессировали. Предварительный диагноз© транзиторная ишемическая атака © дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 стадия© инфаркт лобно-теменной локализации© рассеянный склероз, дебют© +острая гипертоническая энцефалопатия *** Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS>OD, cила мышц правых конечностей 3 балла, ригидность заднешейных мышц 2п/п., симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон, ЭхоЭГ- смещение срединных структур головного мозга слева направо на 6 мм. КТ головного мозга – очаг повышенной плотности в левом полушарии головного мозга. Поставьте клинический диагноз : © транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии© геморрагический инсульт по типу субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния в бассейне правой средней мозговой артерии© + геморрагический инсульт по типу субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии© субарахноидальное кровоизлияние *** Больной 45 лет, за 2 часа до поступления в стационар, во время эмоционального напряжения внезапно почувствовал сильную головную боль, появилась многократная рвота, утрата сознания. Объективно: сознание - сопор, лицо - багрово-синюшного цвета. Дыхание шумное, храпящее. АД 270/ 140 мм рт ст. Ригидность шейных мышц 4,5 см, умеренно выражен симптом Кернига. Левый зрачок широкий, правая щека 'парусит'. Правая поднятая рука при опускании падает как 'плеть'. Правая стопа ротирована кнаружи. Правая половина тела на болевой раздражитель не реагирует. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз© дисциркуляторная энцефалопатия© геморрагический паренхиматозный инсульт© + ишемический инсульт© гипертонический церебральный криз© субарахноидальное кровоизлияние *** В приемный покой доставлена женщина, 58 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболела внезапно, когда за два часа до поступления в стационар после посещения бани появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 190/100 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. ЭХОЭГ смещение срединных структур мозга нет. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз© дисциркуляторная энцефалопатия© геморрагический паренхиматозный инсульт© ишемический инсульт© +гипертонический церебральный криз© субарахноидальное кровоизлияние *** У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость , отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено: АД=200\120 мм рт.ст. Выраженная общемозговая симптоматика. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево. Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях повышен, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз© субарохноидальное кровоизлияние© субарахноидально-парехиматозное кровоизлияние в бассейне правой средней мозговой артерии© инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии© транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии© + инфаркт мозга в бассейне правой средней мозговой артерии *** Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе : менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Каков наиболее вероятный диагноз© геморрагический инсульт© субарахноидальное кровоизлияние© менингит© боковой амиотрофический склероз© +ишемический инсульт *** В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. В анамнезе: страдает артериальной гипертензией в течение многих лет, гипотензивные препараты не принимает. Перенес инфаркт миокарда два года назад. Объективно: АД 180/90 мм рт. ст. Частичная моторная афазия, центральный парез 7 пары справа, правосторонняя гемиплегия. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма.ЭХОЭГ : смещение срединных структур мозга нет. Глазное дно- ангиопатия. Какая тактика лечения показана больному© антихолинэстеразные препараты© оперативное лечение© + тромболизис© гемостатики© дегидратационная терапия *** У женщины 30-ти лет на фоне физической нагрузки возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре: уровень сознания-сопор, АД - 150/90 мм рт. ст., пульс -88 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Во время пункции полученликвор, окрашенный кровью.ЭХОЭГ : смещение срединных структур мозга нет. Какой препарат наиболее необходим больному© прозерин© фуросемид© нитроглицерин© аспирин © +нимодипин *** У мужчины 28-ти лет на фоне физической нагрузки возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре: уровень созания-сопор, АД — 170/100 мм рт. ст., пульс — 68 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Предварительный диагноз© менингит© эпидуральная гематома© субарахноидальное кровоизлияние © субдуральная гематома© + внутримозговое кровоизлияние *** Мужчина 68-ми лет обратился в поликлинику по месту жительства в связи с тем, что у него в течение последнего месяца было четыре эпизода кратковременной (в течение 5—10 минут) слабости в левых конечностях. Последние пять лет у больного эпизодически повышается артериальное давление до 160/90 мм рт. ст., обычные значения артериального давления — 140/90 мм рт. ст. При обследовании: артериальное давление 160/900 мм рт. ст., пульс — 90 ударов в минуту, ритмичный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии, неврологических нарушений нет. Поставьте диагноз: © Ишемический инсульт© Геморрагический инсульт© + Транзиторная ишемическая атака© Субарахноидальное кровоизлияние© Дисциркуляторная энцефалопатия *** У 67-летней женщины, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов, опущение левого века, слабость в правых конечностях. При обследовании: больная не реагирует на речь, произносит бессвязные слова, гримасой боли реагирует на болевые раздражения, затем быстро засыпает. Менингеальных симптомов нет, птоз слева, расходящееся косоглазие, левое глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, левый зрачок расширен, на свет не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, сухожильные рефлексы повышены справа, отмечается симптом Бабинского справа. Оцените уровень сознания: © кома© +сопор© оглушение© онейроид© аура *** У 63-летней больной остро возникли слабость и онемение в левых конечностях. При обследовании выявлены выпадение левых полей зрения, парез нижней половины мимических мышц слева, девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, симптом Бабинского слева, утрата всех видов чувствительности на левой половине тела. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. ЭХОЭГ смещение срединных структур мозга нет. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз © + ишемический инсульт© геморрагический паренхиматозный инсульт© дисциркуляторная энцефалопатия© гипертонический церебральный криз© субарахноидальное кровоизлияние *** Женщина 35-ти лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днем во время физической работы. При обследовании: на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль. Глаза открывает на громкий оклик. Выполняет только простые команды после нескольких повторений, быстро истощается. Выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; парезов и других неврологических нарушений нет. Оцените состояние сознания больной и объясните механизм возникновения нарушений. поверхностная кома, обусловленная интоксикационным синдромом © + Глубокое оглушение, обусловленное нарушением метаболизма в нейронах головного мозга© Онейроид, обусловленный разрушением связей ретикулярной формации ствола головного мозга© Сопор, обусловленный нарушением метаболизма в нейронах головного мозга© Сопор, обусловленный разрушением связей ретикулярной формации ствола головного мозга *** Больной, 70 лет, доставлен в приёмный покой с жалобами на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=110/70 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует в право, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному и почему© антихолинэстеразные препараты,потому что миастенический криз© оперативное лечение, потому что внутримозговая гематома© + тромболизис, потому что произошел атеротромботический инсульт© гемостатики, потому что внутримозговое кровоизлияние © нимодипин, потому что субарахноидальное кровоизлияние *** Больной, 60 лет, при осмотре на дому, жалуется на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=130/80 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует вправо, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному и почему© оставить больного на дому, потому что нужна только гипотензивная терапия© госпитализация в нейрососудистое отделение на следующий день, с целью нейропротекции© срочная госпитализация в нейрососудистое отделение, для проведения тромболизиса© госпитализация в нейрососудистое отделение через неделю, с целью нейропротекции© срочная госпитализация в нейрохирургию для проведения операции *** Женщина 28 лет, беременность 1, 36-37 недель. Вызов по поводу судорог, со слов родных 2 эпизода тонико-клонических припадков. При осмотре - женщина без сознания, покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 160/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Глаза открывает на болевые раздражения, периодически плавающие движения глазных яблок, зрачки D=S, фотореакции живые. Лицо симметрично, язык по средней линии, произносит нечленораздельные звуки. Менингеальных знаков нет. В ответ на болевые раздражители, возникают сгибательные движения в конечностях. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации© Глюкоза© Тиамин© Налоксон© + Сульфат магния© Диазепам *** Эпилептический статус диагностируется, если припадок продолжается более (1): © 10 минут, © +30 минут, © 3-х часов, © 12-ти часов, © 24-х часов. *** Больной 40 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП с нарушением сознания – глубокий сон, лежит с закрытыми глазами, глубокое угнетение функций ЦНС, внешние признаки и реакции отсутствуют, реакции не внешние раздражители утрачиваются. При осмотре возникли тонико-клонические судороги с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Со слов сопровождающего брата судороги повторялись 5 раз в течение дня, больной не приходил в сознание. В анамнезе страдает эпилепсией, последние 2-3 недели антиконвульсанты принимал нерегулярно. Выберите правильный предварительный диагноз врача приемного отделения БСМП: © +Эпилептический статус© Серийные генерализованные припадки© Серийные простые парциальные припадки© Эпилепсия сна© Истерический статус *** Больная 59 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП с замедлением реакция на внешние раздражители. Предъявляет жалобы на головные боли, неоднократную рвоту, не приносящую облегчение, потерю сознания. Со слов сестры сегодня утром «упала в судорогах», которые продолжались около 5 минут. В анамнезе: наблюдается у нейрохирурга по поводу образования головного мозга в течение 2 лет, судорожные припадки редкие, принимает карбамазепин не регулярно, от оперативного лечения отказывается. В неврологическом статусе: ЧМН: интактны. Сухожильные рефлексы живые, равные. Ригидность заднешейных мышц 1 поперечный палец. Симптом Кернига и Брудзинского отрицательные. Координаторных нарушений нет. Выберите правильную тактику врача приемного отделения БСМП. © Немедленно госпитализировать в реанимационное отделение. © Ввести в/в реланиум 0,5% 2 мл, госпитализировать в неврологическое отделение© Отказать в госпитализации после в/м введения реланиума 0,5%- 2мл© отказать в госпитализации без медикаментозного купирования приступов. © +Вызвать невропатолога и решить вопрос о госпитализации |