11.03.2022-Никитаева Е.В Нарушения мышления, памяти, внимания.... Никитаева екатерина вадимовна
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
Нейропсихологические симптомы у взрослых. Часть 6: Нарушения внимания, памяти, мышления Ведущий вебинара НИКИТАЕВА ЕКАТЕРИНА ВАДИМОВНА Нейропсихология взрослых План лекции 1. Нейропсихологический подход к пониманию высших психических функций 2. Структура высших психических функций 3. Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга 4. Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга 5. Специфика нейропсихологической восстановительной работы при нарушениях мышления 6. Нарушения речи в структуре нейропсихологических синдромов 7. Просветительская работа с родственниками Высшие психические функции – это сложные саморегулирующиеся процессы, которые социальны по своему происхождению, опосредованы по своему строению, сознательны и произвольны по способу функционирования. Высшие психические функции как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными (инвариантными) в них являются исходная задача (осознанная цель или программа деятельности) и конечный результат. Средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма вариативны и различны на разных этапах и при разных способах и путях формирования функции. Нейропсихологический подход к пониманию высших психических функций Нейропсихологический подход к пониманию высших психических функций Основные характеристики локализации ВПФ Системность Динамичность Нейропсихологический подход к пониманию высших психических функций Системная локализация высших психических функций 1. Каждая ВПФ есть многокомпонентная система 2. ВПФ реализуется разными мозговыми структурами, зачастую находящимися далеко друг от друга 3. Компоненты ВПФ в головном мозге находятся в иерархической зависимости друг от друга Нейропсихологический подход к пониманию высших психических функций Динамическая локализация высших психических функций 1. Психическая функция формируется в онтогенезе 2. Результат может быть один, но системы, его обеспечивающие, могут быть разными 3. Любая психическая функция реализуется не одномоментно, её выполнение состоит из ряда этапов Структура высших психических функций Энергетический блок Блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т.е. исходящей извне) информации Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности 3 функциональных блока мозга I II III Структура высших психических функций I. Энергетический блок Включает: • ретикулярную формацию ствола мозга; • неспецифические структуры среднего мозга, его диэнцефальных отделов; • лимбическую систему; • медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга. Структура высших психических функций II. Блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т.е. исходящей извне) информации Включает основные анализаторские системы: зрительную, слуховую и кожно- кинестетическую, корковые зоны которые расположены в задних отделах больших полушарий головного мозга. Структура высших психических функций III. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности Многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают возможности переработки и интеграции самой различной афферентации, осуществления различного рода регуляторных влияний. Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности. Нарушение этого фактора ведет к появлению нейропсихологического синдрома. С одной стороны, фактор является результатом активности конкретных морфофизиологических систем мозга, а с другой – объясняет, на каком «фундаменте» происходит объединение психических процессов как звеньев в реализации какой-либо задачи. Он может быть характеризован и как обобщенный и связанный с определенной динамически локализованной системой (нейронный ансамбль) смысл ее работы. Структура высших психических функций Внимание – фактор, способствующий селективности протекания любых психических процессов, как познавательных, так и аффективно-волевых. (А.Р. Лурия) Еще совсем недавно считалось, что внимание не связано специально с какими- то определенными структурами мозга, и что его нарушения свойственны любому больному человеку независимо от локализации поражения мозга. Эта точка зрения связывала нарушения внимания (как и нарушения памяти) только с общемозговыми механизмами, с работой мозга как целого. Однако нейропсихологические исследования последних лет доказали, что эта точка зрения несправедлива. Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Модально-неспецифические нарушения внимания (страдает непроизвольное внимание) Модально-специфические нарушения внимания (игнорирования) Модально-неспецифические нарушения внимания (страдает произвольное внимание) Нарушения внимания I блок II блок III блок Модально-неспецифические нарушения внимания • Уровень продолговатого и среднего мозга – нарушение непроизвольного внимания (истощаемость, снижение объема и концентрации). • Уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы – нарушение произвольного и непроизвольного внимания (трудности/невозможность сосредоточения со слабой возможностью компенсации). • Уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей – нарушение произвольного внимания (нарушение внимания в структуре «лобного» синдрома). Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Модально-неспецифические нарушения непроизвольного внимания Общая активизация • Активационный самомассаж: — массаж большим пальцем руки точки, расположенной в центре ладони другой руки; — массаж внешнего края ушной раковины в направлении вверх наружу от верхней части к мочке уха; — массаж переносицы; — массаж пальцев рук и ладоней (су-джок, пальчиковая гимнастика). • Глазодвигательная гимнастика • Вестибулярное стимулирование Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Модально-неспецифические нарушения непроизвольного внимания Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Модально-неспецифические нарушения непроизвольного внимания Произвольная организация мыслительного процесса • Чтение текстов • Графические диктанты • Решение арифметических задач • Корректурные пробы • Тест Струпа • Решение арифметических примеров на скорость • Настольные игры Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Модально-неспецифические нарушения непроизвольного внимания Эти нарушения внимания проявляются только в одной сфере (т.е. по отношению к стимулам одной модальности), например, в зрительной, слуховой, тактильной или в сфере движений, и описываются клиницистами как явления игнорирования тех или иных стимулов. Т.о. работа по преодолению модально-специфических нарушений внимания входит в работу по преодолению неглект-синдрома. Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Модально-неспецифические нарушения непроизвольного внимания У этой группы больных преимущественно страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической деятельности. Одновременно у них патологически усилены непроизвольные формы внимания. Это «лобные» (или «лобно-височные») больные, которые характеризуются «полевым» поведением. Т.о. преодоление данной группы нарушений входит в работу по преодолению регуляторных нарушений. Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Нарушения сознания Психостимулотерапия Путем активной внешней стимуляции, направленной на изменение содержания психической деятельности, возможна активизация функций полушарий мозга. Все применяющиеся стимулы можно разделить на две группы: • Неречевые воздействия: тактильные, слуховые, зрительные, эмоциональные и другие стимулы, в качестве которых может выступать и вся окружающая ситуация в целом. • Речевые воздействия: обращения к больному, инструкции (просьбы), вопросы, информационные сообщения, разъяснительные и коррекционные беседы. Восстановление функций внимания при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Память – способность хранить и использовать приобретенную информацию, знания; совокупность сложных процессов, которые объединяются общим понятием «мнестическая деятельность». Память не рассматривается как копия, отпечаток того или иного фрагмента действительности. В ходе мнестической деятельности происходит включение нужной информации в систему связей или ее поиск и извлечение из системы связей. Память обеспечивается работой целого ряда разных мозговых отделов. В отечественной нейропсихологии нарушения памяти рассматриваются на основе концепции о трех функциональных блоках мозга. Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Модально-неспецифические нарушения памяти Модально-специфические нарушения памяти Псевдоамнезии при «лобном» синдроме Нарушения памяти I блок II блок III блок Модально-неспецифические нарушения памяти Общая активизация (см. Внимание) Произвольная организация процесса запоминания – компенсация нарушенного компонента за счет деятельности сохранного 3-го блока мозга. Энергетизация мозга может происходить не только за счет внешней стимуляции, но и за счет внутренней, сознательной активности человека. • Пиктограммы • Мемо • Запоминание текстов • Ведение дневников, планингов (установка на запоминание) • Различные игры на память Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Модально-неспецифические нарушения памяти Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Модально-специфические нарушения памяти • Нарушения зрительной памяти – работа со зрительными агнозиями • Нарушения слуховой неречевой памяти – работа со слуховыми агнозиями • Нарушения тактильной памяти – работа с тактильными агнозиями • Нарушения двигательной памяти – работа с апраксиями • Нарушения речевой слуховой памяти – работа по коррекции акустико- мнестической афазии Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Псевдоамнезии Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамнезией, характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама задача «запомнить материал» не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, т.е. страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической. Т.о. преодоление псевдоамнезий входит в работу по преодолению регуляторных нарушений. Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа Грубые нарушения памяти Формирование нового алгоритма «поиска в памяти» • Осознание мнестических дефектов и установка на их преодоление • Создание у пациента объективного представления о сильных и слабых сторонах его памяти • Дозированные подсказки • Степень уверенности и ощущение ошибки • Подсказки в разных модальностях • Эталон правильного воспроизведения • Нужные вещи на своих местах – логические цепочки Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа На занятиях никогда не используется простое механическое запоминание, многократное повторение, зубрежка. Тренировка памяти не аналогична тренировке мышц. Задания на заучивание наизусть стихов, прозы, цифр могут иметь смысл лишь в условиях, когда больному демонстрируется эффективный путь решения когнитивной задачи. Восстановление функций памяти при очаговых поражениях головного мозга Восстановительная работа ! Нарушения мышления • При поражении височной области левого полушария – нарушения модально-специфических факторов: слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти. • При теменно-затылочных очагах поражения нарушения модально- специфических факторов: оптико-пространственного анализа и синтеза. • При поражении премоторных отделов левого полушария – нарушения фактора временной, динамической организации интеллектуальной деятельности. • При поражении префронтальных отделов лобных долей мозга (особенно при массивных «лобных» синдромах) нарушения программирования и контроля за любой, в том числе и интеллектуальной, деятельностью при сохранности отдельных частных «умственных действий». Специфика нейропсихологической восстановительной работы при нарушениях мышления Специфика нейропсихологической восстановительной работы при нарушениях мышления Общая истощаемость, тугоподвижность мыслительной деятельности Нарушения модально-специфических компонентов мышления (нарушение отдельных умственных действий) Нарушение динамической организации мыслительной деятельности Нарушения мышления I блок II блок III блок Нарушение программирования и контроля за мыслительной деятельностью, активации мыслительной деятельности Нарушения мыслительной деятельности Тренировки навыков обобщения, сравнения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений Специфика нейропсихологической восстановительной работы при нарушениях мышления Восстановительная работа • Сортировка • Выделение общего признака • Поиск сходств и различий • Выбор слов определенной категории • Исключение лишнего • Анализ объектов • Завершение незаконченных предложений • Объяснение очевидных фактов • Составление рассказа по сюжетным картинкам • Завершение незаконченного рассказа • Объяснение главной идеи • Установление факта Нарушения мыслительной деятельности Тренировки структурирования информации Специфика нейропсихологической восстановительной работы при нарушениях мышления Восстановительная работа • Тренировки навыков анализа сообщений • Тренировки навыков анализа сообщений Тема Как? Кто? Что? Где ? Когда? Почему ? — «Пожалуйста, скажите это другими словами» — «Пожалуйста, говорите чуть медленнее» — «Пожалуйста, повторите это еще раз» — «Позвольте мне немного подумать об этом» — «Могли бы вы написать сказанное?» и т.д. • Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2003. 384 с. • Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга. Клинические рекомендации / Ахутина Т., Варако Н.А., Григорьева В., Зинченко Ю.П., Ковязина М.С., Микадзе Ю.В., Скворцов А.А., Фуфаева Е.В. М.: Союз реабилитологов России, 2015. 49 с. • Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга. Клинические рекомендации / Ахутина Т., Варако Н.А., Григорьева В., Зинченко Ю.П., Ковязина М.С., Микадзе Ю.В., Скворцов А.А., Фуфаева Е.В. М.: Союз реабилитологов России, 2016. 33 с. • Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 4-е изд. СПб.: Питер, 2016. 496 с.: ил. (Серия «Классический университетский учебник»). • Цветкова Л.С. Нейропсихологическиая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность: Учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. М.: Издательство Московского психолого- социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2004. 424 с. (Серия «Библиотека психолога»). • Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.: «Ассоциация дефектологов», 2000. 96 с. Литература Вопрос-ответ Спасибо за внимание! Графические ресурсы: https://ru.freepik.com/nakaridore |