Виды нарушения памяти. Виды нарушения памяти
 Скачать 45.08 Kb.
|
|
Виды нарушения памяти. Нарушения памяти можно разделить на две группы - количественные и качественные Виды нарушения памяти Нарушения памяти можно разделить на две группы — количественные и качественные. I. К количественным нарушениям памяти относят гипермнезию, гипомнезию и амнезию. Гипомнезия — общее ослабление памяти, проявляющееся в трудностях запоминания дат, новых имен, текущих событий. Нередко гипомнезия сопровождается анэкфорией, когда больной не может вспомнить и хорошо известные ему факты (название знакомых предметов, имена родственников и т.д.), ответ будто «вертится на языке». Больной обычно осознает ослабление памяти и пытается ее компенсировать, используя мнемотехнику, узелки «на память», записи-напоминания, старается класть вещи на одно и тоже место и т.д. Основные причины гипомнезии — органические (особенно сосудистые) заболевания мозга, интоксикация при инфекционных и соматических заболеваниях, астенический синдром, депрессии. Гипермнезия (термин Джеймса Макгоу) — патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием воспоминаний, которые всплывают с необычайной легкостью и охватывают как события в целом, так и их мельчайшие подробности. Примером гипермнезии служит уникальная память Соломона Вениаминовича Шерешевского, описанная нейропсихологом Р.А. Лурия в «Маленькой книжке о большой памяти», а также случай Джилл Прайс. В своем рассказе «Фунес, чудо памяти» аргентинский литератор Борхис попытался передать чувства, переживаемые людьми с гипермнезией: Он помнил формы южных облаков на заре 30 апреля 1882 года и мог мысленно сравнить их с мраморным рисунком на кожаном переплете книги, на которую взглянул только раз, и с узором пены под веслом на Рио-Негро в канун сражения при Кебрачо… Воспоминания эти были непростыми — каждый зрительный образ сопровождался ощущениями мышечными, тепловыми и т. д. Он мог восстановить все свои сны, все фантазии. Два или три раза он воскрешал в памяти по целому дню. Он сказал мне: «У меня одного больше воспоминании, чем было у всех людей в мире с тех пор, как мир стоит». И еще: «Мои сны все равно что ваше бодрствование… моя память, сударь, как сточная канава…»«Фунес, чудо памяти» Хорхе Луис Борхес Амнезия — утрата памяти. Амнезии подразделяются на: 1 генерализованная амнезия — вид амнезии, при котором не возможно установить временные рамки начала и конца болезни. — фиксационная амнезия — утрата памяти на текущие события. фиксационная амнезия — спутник деменции — прогрессирующая амнезия — вид амнезии, при котором по закону Т. Рибо разрушение памяти начинается с недавних воспоминаний и заканчивается все более и более отдаленными в прошлом событиями. Так И.В. Журавлев приводит в пример случай «сдвига в прошлое», когда пожилой мужчина начинает думать, что он живет в 60-х годах, когда он был молод, а живущая с ним под одной крышей дочь — это его жена. 2 локализованная амнезия (ограниченные) — вид амнезии с определенным временным периодом, на который утрачивается память. Локализованные амнезии — антероградная амнезия — утрата памяти на события, происшедшие после травмирующего инцидента. Например, человек может не помнить первые дни, когда он вышел из комы. — ретроградная амнезия — утрата памяти на события, происшедшие до травмирующего инцидента. — конградная амнезия — утрата памяти на события, происшедшие на период измененного сознания (комы, онейроида, белой горячки, сумеречного состояния сознания) — смешанная амнезия — ретардированная амнезия (запаздывающая) — какой-то период времени или события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после болезненного состояния. В течение этого периода пациент может рассказать окружающим о бывших у него болезненных переживаниях. Через короткое время он забывает их напрочь. — палимпсест — утрата отельных событий и деталей своего поведения, возникающая в период алкогольного опьянения. Общий ход события в памяти сохраняется. Ой, где был я вчера — не найду, хоть убей. Только помню, что стены с обоями, Помню, Клавка была и подруга при ней, Целовался на кухне с обоими. А наутро я встал — мне давай сообщать, Что хозяйку ругал, всех хотел застращать, Что я голым скакал, что я песни орал, А отец, говорил, у меня генерал.«Антиалкогольная» Владимир Высоцкий 3 диссоциативная амнезия — вид амнезий, в основе которых лежат механизмы вытеснения. — селективная амнезия — избирательная потеря памяти, при которой пострадавший забывает отдельные события, произошедшие в течение ограниченного периода времени. Например, женщина, потерявшая ребенка, может не помнить своего ребенка и связанные с ним события, однако помнить нейтральные параллельные события. — тотальная амнезия — вид амнезии, при которой утрачивается вся информация, касаемая личности больного (имя, возраст, место проживания, информация о родителях и друзьях и т.д.). II. К качественным нарушениям (парамнезии) относятся: — псевдореминисценция — нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее; — конфабуляция — обман памяти, при котором провалы в памяти замещаются вымышленными, не имевшими места событиями. — криптомнезия — нарушение памяти, при котором меняются местами источники воспоминаний. Например, увиденное во сне, представленное в фантазии, прочитанное в книге, в газете или в интернете, увиденное в кино, услышанное от кого-либо вспоминается как происшедшее с пациентом в действительности, пережитое им или переживаемое в данное время на самом деле и наоборот. При этом подлинный источник информации нередко забывается. Например, пациент который услышал, что некто болел чем-то серьезным и вскоре от этой болезни умер, некоторое время спустя вспоминает, что это именно у него (или также у него) появлялись признаки соответствующей болезни и это он должен был умереть, но по счастливой случайности этого пока не произошло. — контаминация — ложное воспроизведение информации, характерное объединением в образе или понятии частей, принадлежащих к разным объектам. -- Фантазмы События, которые придумал или вообразил человек, ему кажутся произошедшими на самом деле. Термин введён Теодором Циэном (Theodor Ziehen) в 1906 году. Истерические фантазмы. Наблюдаются при истерическом расстройстве личности. Человек, придумав или приукрасив историю о каких-либо событиях, через некоторое время сам начинает верить, что события произошли именно так, как он их описал. В отличие от патологической лживости, критическое осмысление таких вымыслов утрачивается, человек искренне убеждён, что его «воспоминания» истинны. Паралитические фантазмы. Фантазмы, наблюдающиеся при прогрессивном параличе (отсюда название), а также ряде других психозов. Возникают на фоне деменции, эйфории. Часто являются составной частью паралитического бреда величия. Близки по клиническим проявлениям к фантастическим конфабуляциям, но отличаются от них грубой нелепостью. Дифференциальный диагноз Парамнезии дифференциируют с бредом, который также является ложным суждением о действительности. Однако бред, в отличие от парамнезий, во-первых, совершенно не поддается коррекции, а во-вторых болезненной основой для него являются, как правило, эндогенные психические расстройства. Болезни, для которых характерны парамнезии Парамнезии более характерны для экзогенных психических расстройств. Так, при атеросклерозе наблюдаются псевдореминисценции, при которых пациент относит одно и то же событие в разных версиях рассказа к разному времени; криптомнезии со склонностью рассказывать об известных событиях, в которых он якобы принимал участие; конфабуляции. Парамнезии тесно связаны с нарушениями восприятия: дежавю и жамевю. Парамнезия — нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях; может происходить смешение прошлого и настоящего, а также реальных и вымышленных событий. Парамнезия часто характеризуется переоценкой влияния собственной личности на исход некоторых событий, имевших место в прошлом. Парамнезии являются качественными извращениями памяти. Художественные фильмы, в которых персонажи страдают различными формами нарушения памяти: 50 первых поцелуев / 50 First Dates (мелодрама, 2004) Вспоминать о прекрасном / Se souvenir des belles choses (драма, мелодрама, 2001) Дневник памяти / The Notebook (драма, мелодрама, 2004 г.) Енен / Н.Н. / Enen (драма, триллер; Польша, 2009 г.) Змеиная яма / The Snake Pit (драма, 1948 г.) Империя волков / L’empire des loups (триллер, 2005 г.) Мой ревнивый парикмахер / Min misunnelige frisør Морщинки / Arrugas (мультфильм, драма, 2011 г.) Помни воскресенье (драма, мелодрама, 2013) Потерянный / Un homme perdu / A Lost Man Прежде чем я усну / Before I Go to Sleep (триллер, детектив, 2014) Хочу обнять тебя / Dakishimetai: Shinjitsu no monogatari (мелодрама, 2014) Эрик Кандель: В поисках памяти Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии. Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Антероретроградная амнезия — сочетание антероградной амнезии с ретроградной амнезией. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа. Фиксационная амнезия — нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова. Конградная амнезия — полная или частичная амнезия, которая ограничивается только событиями острого периода болезни. Встречается при онейроидном синдроме, некоторых формах делирия, коме, сопоре, оглушении. Синдром Корсакова — тяжёлая фиксационная, антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B1 в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому. Диссоциативная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциированная амнезия обычно является результатом психической травмы. Локализованная амнезия — нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, при агнозии нарушается узнавание ранее знакомых предметов, при апраксии — нарушаются ранее приобретённые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь. Избирательная амнезия — больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий. Генерализованная (глобарная) амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того. Непрерывная амнезия — больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко. Диссоциативная фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги. Детская амнезия — неспособность вспомнить события младенчества и раннего детства, характерная для всех людей. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга. Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза. Кататимная амнезия — больной забывает только определённые лица и события, которые связаны с особыми переживаниями. Прогрессирующая амнезия — амнезия, которая распространяется от более поздних к более ранним событиям. Ретардированная амнезия — «запаздывающая» амнезия, когда события, имевшие место, выпадают не моментально, а лишь через некоторое время после болезни. Стационарная амнезия — стойкая потеря памяти, при этом со временем изменения не происходят. Психогенные амнезии[править | править код] Не имеют органической основы и возникают в результате действия защитных механизмов. Постгипнотическая амнезия. Истерическая амнезия — разработка понятия истерической амнезии связана с именами Жана-Мартена Шарко, Пьера Жане, Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда. Следует различать истерию травматического генеза (вызванную психической травмой или переживаниями экстремального стресса) и истерию как невроз переноса, связанный, согласно ранним психоаналитическим концепциям, со внутренним структурным конфликтом и регрессией либидо к объектам эдипальной фазы развития. Истерическая амнезия травматической природы вызвана действием защитного механизма диссоциации. Амнезия при истерическом неврозе переноса обусловлена действием вытеснения, направленного на репрезентанты и дериваты конфликтного влечения. Согласно концепции Шарко и Брейера, при переживании травматической ситуации у некоторых людей возникает так называемое гипноидное состояние — состояние самогипноза. В этом изменённом состоянии сознания происходит кодирование элементов памяти, соответствующих переживанию данной ситуации. В некоторых случаях впоследствии эти воспоминания, образующие самостоятельную структуру, у которой отсутствуют ассоциативные связи с остальной системой автобиографических воспоминаний, не могут быть воспроизведены произвольно. Доступ к ним оказывается возможен только в изменённом состоянии сознания, которое достигается при помощи гипнотических и трансовых техник. Амнезия, вызванная действием вытеснения, может быть преодолена, согласно психоаналитическим концепциям, посредством осознания вытесненного материала. Последнее достигается через применение метода свободных ассоциаций в аналитической работе. Фуговая амнезия — амнезия, имеющая диссоциативную природу. Этот вид психогенной амнезии возникает при диссоциативной фуге — реакции бегства в ситуации психической травмы или экстремального стресса. Основной чертой диссоциативной фуги является внезапный незапланированный отъезд. Динамика диссоциативной фуги характеризуется прохождением через двойной барьер амнезии. Первый амнестический барьер возникает сразу после начала фуги, при этом за барьером остаётся важная личная информация и воспоминания, относящиеся к прошлой жизни индивида. Первому амнестическому барьеру соответствует изменение личностной идентичности индивида. Второй амнестический барьер возникает после прекращения состояния фуги, когда возвращаются воспоминания, оставшиеся за первым амнестическим барьером и оказываются диссоциированными воспоминания о событиях, происходящих во время состояния фуги. При прохождении второго амнестического барьера утрачивается «фуговая» личностная идентичность и возвращается прежняя идентичность индивида. Расстройство множественной личности — диссоциативное расстройство, основным этиологическим фактором которого является хроническая психическая травма детства в контексте отношений со значимым взрослым человеком (обычно родители или лица, их замещающие). Расстройство множественной личности (или диссоциативное расстройство идентичности по DSM-IV) иногда ошибочно диагностируют как шизофрению[источник не указан 1042 дня]. Для расстройства множественной личности характерны множественные эпизоды амнезии как на ряд психотравмирующих ситуаций детства, так и на события, которые происходили во время так называемых переключений, то есть когда одна альтер-личность уступала контроль над поведением индивида другой альтер-личности. Как и при диссоциативной фуге, амнезии при расстройстве множественной личности, как правило, имеют диссоциативную природу. Диссоциативные амнезии в подавляющем числе случаев (если они, например, не сопровождаются нарушениями функционирования соответствующих отделов мозга) обратимы. Восстановление диссоциированного материала обычно полное и происходит либо спонтанно, либо при применении гипнотических и трансовых техник. Влияние на культуру[править | править код] Амнезия часто используется как сюжетный приём в художественных произведениях. В подавляющем большинстве случаев описывается ретроградная амнезия. Как правило, изображения амнезии в кино и художественной литературе недостоверны: герой лишается воспоминаний о своей личности, но сохраняет навыки и способность к общению. Редкие примеры персонажей с более-менее достоверно показанной антероградной амнезией — главный герой фильма «Помни» и рыбка Дори в мультфильмах «В поисках Немо» и «В поисках Дори»[3][4]. В мелодраме «50 первых поцелуев» также показана антероградная амнезия, но, по мнению специалистов, недостоверно[5][6]. Парамнезия Парамнезия (Kraepelin, 1886) — качественные нарушения памяти, в основном связанные с нарушением самоосознавания (подробнее см. о парамнезиях в главе о патологии самовосприятия). Различались простые парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, фантазмы пациентов с прогрессивным параличом), ассоциированные парамнезии (связанные с галлюцинациями, бредом), идентифирующие парамнезии (феномен «уже пережитое» с различными его вариантами). K.Schneider (1928) отнёс к последним и редуплицированную парамнезию А.Пика. Со временем представления о парамнезии несколько изменились. Различают такие её варианты.
1. Конфабуляции (от лат. confabulatio — беседа, разговор) — вымыслы, мнимые или галлюцинаторные репродукции, принимаемые пациентами за воспоминания реальных впечатлений. Вымыслы могут относиться как к недавнему, так и отдалённому прошлому, они бывают не только спонтанными, но и спровоцированными наводящими вопросами, подсказками собеседника — индуцированные конфабуляции. Экмнестические конфабуляции — вымыслы пациента, относящиеся к далёкому прошлому. Именно с последними бывают связаны состояния ночной конфабуляторной спутанности пациентов в старости. Такие пациенты теряют ориентировку во времени и происходящем в настоящее время, не узнают окружающих, не понимают обращённой к себе речи, делаются очень суетливыми и собираются в дорогу. Длятся такие состояния до нескольких часов. Нередко они возникают при ухудшении соматического самочувствия, на что сами обычно не жалуются. Замещающие конфабуляции (мнестические, мнемонические), описанные K.Bonhoeffer в 1901 г. и E.Regis в 1909 г., — вымыслы, заполняющие пробелы памяти. Фантастические конфабуляции — вымыслы пациентов нереалистического, мегаломанического содержания, возникающие вне связи с симптомами амнезии. Реальные впечатления сохраняются в памяти, однако они теряют актуальность, пациенты обычно бывают захвачены ложными воспоминаниями о каких-то грандиозных событиях: своём великом прошлом в качестве создателей или властителей мира, мнимых героических подвигах, былом невероятном богатстве, удивительных приключениях, сенсационных происшествиях. Содержание таких вымыслов обычно соответствует преобладающему фону настроения. В маниакальном состоянии конфабуляции имеют экспансивный характер (конфабуляторный бред величия, могущества и т. п.), в подавленном настроении — самоуничижительное содержание (конфабуляторный бред самообвинения в ужасных деяниях), в тревожном состоянии — содержание предстоящих мучений (конфабуляторный проспективный бред страдания). Фантастические конфабуляции наблюдаются у пожилых пациентов, страдающих парафренией или находящихся на парафренном этапе течения параноидной шизофрении. Кроме того, они встречаются в рамках конфабулёза (Bayer, 1943) — систематических и нередко неправдоподобных конфабуляций в рамках временного или стойкого болезненного состояния, возникающего при симптоматических психозах в период перехода от спутанного сознания к психоорганическому синдрому. Амнезии и нарушения сознания при этом не наблюдается. При хроническом конфабулёзе возможно постепенное расширение содержания вымыслов, превращение монотематических в политематические. Критическое отношение к конфабуляциям разного рода, как правило, полностью отсутствует. Выделяемые прежде конфабуляции, обусловленные продуктивными нарушениями сознания (онейроид, ониризм), собственно вымыслами не являются, они представляют реальные психотические переживания резидуального характера. 2. Галлюцинаторные конфабуляции (название не слишком удачное, так как и сами конфабуляции представляют галлюцинации памяти) — вымыслы, содержание которых представлено в обманах восприятия. Чаще это удаётся показать на примере вербальных галлюцинаций. Некоторые пациенты могут быть критичны к вымыслам такого рода. 3. Бредовые конфабуляции — мнимые воспоминания, содержание которых представлено в бредовых идеях ретроспективного содержания. 4. Псевдогаллюцинаторные конфабуляции — мнимые воспоминания, содержание которых представлено в псевдогаллюцинациях и психических галлюцинациях. К.Ясперс иллюстрирует расстройство наблюдением, в котором больная вдруг «вспомнила», как будучи «под гипнозом» она совершала очень странные поступки. Резюмируя, автор выделяет такие признаки нарушения: Пациенты уверены, что вспоминают нечто реальное, только уже забытое; Это забывание они объясняют неким аномальным состоянием, вызванным, например, воздействием извне; Они ощущают себя «пассивными орудиями» такого воздействия, испытывая, таким образом, чувство овладения; Иногда единственным признаком расстройства является «внезапность» появления мнимого воспоминания. К.Ясперс рекомендует отличать это расстройство от «нарастающего просветления памяти о действительном переживании», имевшего место в состоянии помрачения сознания. Между тем эта больная в начале своего рассказа упомянула о мнимых воспоминаниях, будто о них ей кто-то сообщил. По-видимому, она указывает тем самым на факт криптомнезии. 5. Рефлекторные галлюцинации памяти — мнимые воспоминания, содержание которых, по убеждению пациентов, воплощается в текущих реальных событиях. Пациенты уверяют, что о наблюдаемом ими теперь они в точности так же ранее уже думали, предвидели его вплоть до мельчайших деталей, видели «вещий» сон идентичного содержания. Наблюдаются достаточно часто, обычно смешиваются с феноменом «уже пережитое». 6. Редуплицированная парамнезия Пика — мнимое воспоминание, параллельное некоторым текущим впечатлениям. Обычно касается близких людей, привычной обстановки, повторяющихся обстоятельств. Так, пациент «вспоминает», глядя на свою жену или дочь, что у него есть ещё одна точно такая же жена или дочь. Данный феномен может затрагивать ощущение собственного тела, восприятие самого себя (существует второе такое же тело, есть двойник собственного Я). 7. Эхомнезия — многократное повторение воспоминания только что полученного впечатления с полным ощущением такого же числа возвращений в пережитую ситуацию. Число таких повторов достигает, по данным литературы, 80 раз. Нами наблюдались пациенты с шизофренией, которые смогли насчитать у себя до 15 повторов только что пережитого. Так, один из наших пациент 6 раз подряд «переходил» улицу, второй 8 раз «встречался» со знакомым человеком, третий 15 раз «заводил» двигатель машины. Болезненное состояние объективно длится, по-видимому, очень недолго, хотя субъективно оно может продолжаться несколько минут. Не встречалось ни одного пациента, который вспомнил, что он неправильным поведением обратил на себя внимание кого-то из окружающих или внезапно оказался в неожиданной для себя ситуации. Не приводится таких сведений и в литературе. Термин принадлежит H.Walter-Buel (1949). Он не передаёт, однако, чувства полного погружения пациентов в виртуальную ситуацию. Более точное название и приоритет в описании расстройства принадлежит В.А.Глазову (1946). Автор наблюдал его у пациентов с острой акрихиновой интоксикаций и обозначил его как симптом повторяемости происходящего. В качестве симптома повторяемости переживаний данный болезненный феномен был позднее описан другими авторами (Насонов и др., 1965). При соматогенных и интоксикационных психозах наблюдалось переживание повторяемости сенестопатий и актов восприятия (Боголепов, Аристова, 1968). Возможно, адекватным, к тому же более коротким было бы такое название расстройства, как палинмнезия (от греч. palin — вновь, опять, сызнова; mnesis — память, воспоминание). Расстройство, таким образом, возникает при различных болезненных процессах, наблюдается оно и при электростимуляции мозга. 8. Псевдореминисценции (от греч. pseudos — ложь, reminiscencia — воспоминание) — смещение воспоминаний во времени, когда давние впечатления вспоминаются как свежие, а недавние переносятся в отдалённое прошлое. Наблюдаются при различных болезненных процессах, сопровождающихся нарушениями самовосприятия. 9. Криптомнезии (от греч. kryptos — скрытый, тайный + память) — нарушение памяти, при котором мнимые воспоминания воспринимаются за отражение реальных впечатлений и наоборот. Можно определить расстройство иначе, а именно как ложное воспоминание источника впечатления. Например, увиденное во сне принимается пациентом за происшедшее в бодрственном состоянии, а то, что было пережито в действительности, вспоминается как увиденное во сне. Идентичные нарушения наблюдаются и в отношении других источников информации: прочитанного, услышанного от кого-то, увиденного в кинофильме и др. Сходные искажения памяти относительно детских впечатлений являются вполне нормальным и весьма частым аналогом криптомнезии. 10. Феномены типа «уже пережито» и «никогда не было пережито» с их многочисленными вариациями проявляются ощущениями того, что происходящее в данный момент является повторением идентичного события в прошлом либо, напротив, привычное переживание воспринимается так, будто оно возникло впервые. 11. Иллюзии узнавания — нарушение идентификации объекта восприятия, возникающее в состоянии спутанного сознания, при амнезии. Незнакомый человек, к примеру, принимается пациентом за родственника. Иначе говоря, наглядный образ подменяется здесь неким мысленным образом. Иногда в окружающих пациенты видят «людей с того света, уродов, чудищ» (Лаврецкая, 1970). |