Нормативно-правовое регулирование функционирования медицинской о. Нормативноправовое регулирование функционирования медицинской организации
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Нормативно-правовое регулирование функционирования медицинской организации Конституция Российской Федерации Федеральные конституционные законы Федеральные законы Указы Президента РФ Постановления Правительства Российской Федерации Приказы, инструкции, регламенты министерств и ведомств РФ Расположите по убыванию юридической значимости следующие НПА: Постановление Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. № 957 Об организации лицензирования отдельных видов деятельности; Конституция РФ Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") " ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ (в ред. от 28.07.2012 № 133-ФЗ) Постановление Правительства Москвы от 15.12.1992 № 1074 "Об организации лицензирования медицинской деятельности в Москве" Приказ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н Об утверждении номенклатуры медицинских услуг Что такое медицинское право? Вопрос об определении содержания медицинского (здравоохранительного) является дискуссионным. Еще в начале прошлого века было высказано мнение о том, что врачебное право – отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача (Дембо Л.И. Врачебное право. Вып. 1. Санитарно-социальное законодательство. Спб., 1914. С.1-7.). Многие современные юристы придерживаются мнения, что медицинское право как самостоятельная и комплексная отрасль права стала формироваться в начале 90-х годов, после принятия в 1993 году Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и ряда специальных законов, регламентирующих врачебную деятельность, организацию медицинского страхования, оказание специализированных видов медицинской помощи Врачебное (медицинское, здравоохранительное право) или право об охране здоровья граждан – это система нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам Какими НПА регламентируется в России медицинская деятельность? Медицинское право является молодой комплексной отраслью права. С одной стороны использует нормы традиционных отраслей права (об уголовной и административной ответственности медицинских работников, гражданской (имущественной) ответственности медицинских организаций), а с другой - имеет весьма обширную базу специального «медицинского законодательства», на анализе которой остановимся подробнее. Специальное законодательство об охране здоровья граждан возглавляет Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.10.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Закон), принятый взамен Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.. Закон является базовым нормативным актом, определяющим взаимоотношения государства, его органов, учреждений и населения России. В Законе определены основные принципы деятельности медицинских учреждений и медицинских работников по практической реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь, организационные начала государственного, муниципального и частного здравоохранения, регламентируются вопросы его финансирования. Важный раздел - о правах пациентов и отдельных групп населения в области охраны здоровья и медико-социальной помощи. В Законе отражены вопросы медико-экспертной деятельности; выделены разделы о правовом статусе медицинских и фармацевтических работников, статусе медицинских организаций. Не менее важно - об ответственности за причинение вреда здоровью граждан; нормы, регламентирующие режим врачебной тайны, организацию контроля качества медицинской помощи; так же регулируются вопросы оказания специализированных видов медицинской помощи. Специальное законодательство о здравоохранении Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (от 2 июля 1992 г. № 3185-1); Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (от 22 декабря 1992 г. № 4181-1); ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (от 14 марта 1995 г. № 33-ФЗ); ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ); Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ); Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ); Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ); Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ); Федеральный закон «Об ограничении курения табака» (от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ); Федеральный закон «О временном запрете на клонирование человека» (от 20 мая 2002 г. № 54-ФЗ); Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» (от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ); Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ); ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ); ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26.12.2008 № 294-ФЗ ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ (в ред. от 28.07.2012 № 133-ФЗ) ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов" (от 20.07.2012 № 125-ФЗ). Особенностью современного этапа правотворчества в системе здравоохранения является формирование регионального законодательства в этом направлении. Однако многие региональные законы практически дословно повторяют федеральные. Анализ специального медицинского законодательства, позволяет сделать вывод о его неоднородности, а подчас и противоречивости, что, несомненно, препятствует формированию эффективной единообразной правоприменительной практики. Преодолеть сложившуюся ситуацию позволит принятие унифицированного «Здравоохранительного кодекса». Новеллы ФЗ-323 Во-первых, статья 2 Закона закрепляет основные понятия, связанные с регламентацией медицинской деятельности, что имеет огромное значение для правоприменения. ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Старая редакция включала только определение понятия «Охрана здоровья» В НОВОЙ РЕДАКЦИИ ЗАКОН ВКЛЮЧАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 15 ПОНЯТИЙ, НО НЕ С ОДНОЗНАЧНЫМ ТОЛКОВАНИЕМ Здоровье Охрана здоровья Пациент Профилактика Заболевание Медицинская деятельность Медицинская организация Медицинская помощь Медицинская услуга Медицинский осмотр Медицинское вмешательство Диагностика Лечение Лечащий врач Медицинский работник Во-вторых, существенно расширены нормы, регламентирующие статус пациента. В качестве основного принципа охраны здоровья закреплен «приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи», который реализуется, в том числе и путем «оказания медицинской помощи пациенту с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента» (п. 2, ч. 1, ст. 6 Закона). ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССЙИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГЛАВА II. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Основными принципами охраны здоровья являются: Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; Приоритет охраны здоровья детей; Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; Доступность и качество медицинской помощи; Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; Соблюдение врачебной тайны. Закреплена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Согласно п. 2, ст. 11, применимому для всех типов медицинских (в т.ч. негосударственных) учреждений: «Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается». Под экстренной понимается медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п.1, ч.4, ст.32). П. 3 ст. 51, регламентирующей права семьи в сфере охраны здоровья: «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается». Данное положение действует применительно ко всем типам медицинских организаций. В-третьих, существенному изменению подверглась регламентация правового статуса медицинского работника. Наряду с правами медицинских работников (ст. 72 Закона) нашли закрепление обязанности и ограничения (ст.ст. 73, 74 Закона), налагаемые на медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. Закреплено понятие и процедура урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности (ст. 75 Закона). Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (Ст. 2, п. 9 Закона) Права пациента специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. Выделяют: социальные индивидуальные права пациента Пациент имеет право на (ст. 19 ФЗ 323): выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с Законом; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Основные определения: Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата Выбор врача и медицинской организации. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Врачебная тайна. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных законодательством С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему установленного возраста, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; освобожденного условно-досрочно; в целях расследования несчастных случаев на производстве и с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, а также профессионального заболевания; при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных; в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с Законом; по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении. К сожалению п.п. 7-10 не содержат указаний на конкретные органы или должностных лиц, которым может быть предоставлена врачебная тайна без согласия гражданина (его законного представителя). На практике это может повлечь предъявление пациентом претензий и исковых заявлений, связанных с разглашением врачебной тайны. Ст. 67 ФЗ-323 Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию. Как лучше оформить согласие (отказ) пациента на (от) медицинское вмешательства? Предусмотрена ли обязательная письменная форма такого согласия (отказа)? Согласие (отказ) должно быть: действительным, т.е. дано вменяемым и дееспособным лицом, достигшим 15-летнего возраста (16 лет для больных наркоманией), или его законным представителем; добровольным, т.е. полученным без принуждения; предварительным, т.е. полученным до медицинского вмешательства; информированным, т.е. полученным без применения обмана после полного изложения больному истинных сведений, сообщение которых предусмотрено Законом; не противоправным, т.е. само согласие, условия согласия, применяемые меры диагностики и лечения не должны предполагать нарушения каких-нибудь законов и чьих-либо прав. Согласие (отказ) на медицинское вмешательство Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, родителя, иного законного представителя допускается: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390-н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи" утвержден перечень видов медицинских вмешательств, требующих согласия. Согласно данному приказу требуется получение письменного согласия даже на такие виды вмешательства, как: опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование; антропометрические исследования. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1177н г. "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства"   ПРИКАЗ ФМБА от 30 марта 2007 г. N 88 О ДОБРОВОЛЬНОМ ИНФОРМИРОВАННОМ СОГЛАСИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО 1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (Приложение N 1); 2. Информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства (Приложение N 2); 3. Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в т.ч. переливание крови и ее компонентов (Приложение N 3); 4. Отказ от медицинского вмешательства (Приложение N 4); 5. Информированное добровольное согласие на вакцинацию (Приложение N 5); 6. Анкета донора (Приложение N 6); 7. Инструкция по заполнению бланков добровольного информированного согласия (Приложение N 7). Как изменилась правовая регламентация статуса медицинского работника? Правовой статус медицинского работника (ПСМР)– это его юридически закрепленное положение в государстве и обществе, включающее совокупность прав, обязанностей, а также законных интересов как субъекта права Виды ПСМР Общий Специальный Личный (индивидуально-профессиональный) Общий статус система прав, свобод и обязанностей, характерная для подавляющего большинства представителей медицинской специальности вне зависимости от формы осуществления профессиональной деятельности и профиля медицинского учреждения, в котором она осуществляется. Основой общего правового статуса медицинских работников являются, прежде всего, права, свободы и обязанности специалистов системы здравоохранения, закрепленные соответствующими положениями Конституции РФ и федеральными законами. Специальный статус система прав, свобод и обязанностей, имеющих специфические особенности, характерные для конкретных медицинских специальностей: а) врачей-специалистов (хирургов, терапевтов, медицинских сестер), включая узкопрофильных специалистов (нейро-, кардио- и т. д. хирургов, педиатров, неонатологов и т. п.); б) среднего медицинского и фармацевтического персонала (фельдшера, акушерки, медицинской сестры, рентген-лаборанта, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского статистика, помощника врача-эпидемиолога, инструктора-дезинфектора и др.). Индивидуально-профессиональный статус система прав, свобод, обязанностей и юридических гарантий их реализации, свойственных конкретному субъекту медико-правовых отношений. Данные нормы применимы в каждой конкретной ситуации при оказании медицинских услуг (медицинской помощи). Характеризуется квалификацией (профессиональным уровнем специализации, подтвержденным не только сертификатом специалиста, но и решением аттестационной квалификационной комиссии).  Структура ПСМР: Правосубъектность (право- дееспособность) – способность иметь и осуществлять своими действиями гражданские права и обязанности; Права МР; Обязанности МР; Гарантии правового статуса, в числе которых особое значение имеет юридическая ответственность Медицинский работник физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (от 20 декабря 2012 г. N 1183н г. Москва "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" Право на осуществление медицинской деятельности Статья 100. Заключительные положения. 1. До 1 января 2016 года: 1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста; 2. Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016 года, действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Приказ Минздрава России от 29.11.2012 N 982н "Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.03.2013 N 27918) Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. Сертификат действует пять лет на территории Российской Федерации. Права медицинских работников: 1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством РФ; 2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ; 3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации; Статья 72 ФЗ-323. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования Статья 21 ТК РФ. Основные права и обязанности работника 4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации; 5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности; 6) создание профессиональных некоммерческих организаций; 7) страхование риска своей профессиональной ответственности. П. 7) ст. 72 – право на страхование риска своей профессиональной ответственности Постановление Правительства РФ от 03.04.2006 N 191 "Об утверждении перечня должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников" Статья 79 ФЗ-323. Обязанности медицинских организаций 1. Медицинская организация обязана: осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с ФЗ; ФЗ Об организации страхового дела в РФ Статья 32.9. Виды страхования 1. В Российской Федерации осуществляются следующие виды страхования: 2. медицинское страхование; 3. страхование гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг; 4. страхование гражданской ответственности за причинение вреда третьим лицам; 5. страхование гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору; 6. иные виды страхования, предусмотренные ФЗ о конкретных видах обязательного страхования. В настоящее время существует множество нормативных актов, в которых содержатся нормы об обязательном страховании, но не определены перечисленные в пункте 4 статьи 3 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" условия. Страхование врачебной ответственности. Объектом страхования профессиональной ответственности врачей являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы страхователя, связанные с его обязанностью возместить вред, причиненный жизни и здоровью третьим лицам при осуществлении им профессиональной медицинской деятельности. Страховым случаем является предъявление страхователю иска о возмещении вреда, причиненного жизни, здоровью третьих лиц, возникшего при осуществлении страхователем своей профессиональной деятельности и повлекшие за собой смерть, утрату трудоспособности, увечье третьих лиц. Страховщик несет ответственность: - по возмещению вреда, причиненного жизни, здоровью третьих лиц, в соответствии с законодательством РФ в пределах страховой суммы и установленных в договоре страхования лимитов ответственности; - по возмещению расходов, связанных с ведением судебных дел о возмещении вреда в пределах страховой суммы и установленных в договоре страхования лимитов ответственности. Особенность данного вида страхования заключается в том, что страховщик несет ответственность не только по страховым случаям, наступившим в течение срока действия договора страхования, но и в течение еще 6 месяцев после окончания действия договора страхования. Страховая ответственность не распространяется на требования о возмещении ущерба, причиненного: медицинским работником умышленно, вследствие его грубой небрежности, халатности, преступления или попытки совершения преступления. К умышленному причинению вреда приравниваются совершенные действия или бездействие, при которых возможное наступление убытка ожидается с достаточно большой вероятностью и сознательно допускается лицом, ответственным за такие действия; при совершении страхователем действий, требующих соответствующих дипломов, лицензий, образовательных аттестатов, сертификатов и специальных разрешений, если последние не подтверждены установленными документами; в результате обстоятельств, связанных с последствиями военных действий, восстаний, путчей, забастовок, гражданских волнений, диверсий, внутренних беспорядков, чрезвычайного или особого положения, объявленного органами власти, за исключением случаев, когда профессиональная деятельность врача в указанной обстановке является работой и согласована со страховщиком; в связи с известными страхователю обстоятельствами, повышающими степень страхового риска, о которых страховщик не был поставлен в известность; в результате умышленного нарушения законов, постановлений, ведомственных или производственных правил, инструкций или других нормативных документов, которыми руководствуется страхователь при осуществлении своей профессиональной деятельности; вследствие действий, направленных на наступление страхового случая. Ответственность страховщика наступает с момента вступления окончательного решения суда о признании страхователя виновным в причинении вреда третьим лицам в законную силу. Также не возмещается вред, возникший вследствие: действий страхователя в состоянии алкогольного, наркотического, другого опьянения или его последствий; нарушения страхователем правил обращения и хранения лекарственных, наркотических, сильнодействующих средств; нарушения страхователем санитарно-гигиенических, противоэпидемических правил, что повлекло распространение особо опасных и социальных заболеваний (СПИД, венерические заболевания, туберкулез); заражения при переливании крови, если не была произведена проверка сертификата переливания крови; выполнения страхователем действий, не соответствующих должностным обязанностям, квалификации, а также направлениям деятельности, установленным лицензией; оказания медицинских услуг не по месту работы страхователя; осуществления деятельности в экстремальных условиях из-за всякого рода военных действий, гражданских волнений, незаконных актов третьих лиц, военных или гражданских властей, ядерного взрыва, радиоактивного заражения, отключения электроэнергии, тепло- и водоснабжения; отказа потерпевшего от медицинского вмешательства, оформленного документально; правительственных или иных указаний, предписаний или требований компетентных органов страхователю в части осуществления профессиональной деятельности. Страхование врачебной ответственности. Договор страхования заключается на основании письменного заявления страхователя. В заявлении должны быть указаны сведения: о враче, чья ответственность страхуется, в том числе данные об образовании (когда и какое учебное заведение закончил, наличие ученой степени); о профессиональной деятельности (дата начала профессиональной медицинской деятельности, когда и где работал по медицинской специальности, дата выдачи лицензии); о заключенных договорах страхования с другими страховщиками; о наличии исков по гражданской ответственности за последние пять лет. Договор страхования может быть заключен сроком на определенный период (в целых месяцах до 1 года включительно или на несколько лет). Договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхователем всей страховой премии, если соглашением сторон не предусмотрено иное. Размер страховой премии в договоре страхования зависит от величины страховой суммы, а также: а) от наличия в представленных страховщику сведениях о деятельности страхователя информации об удовлетворении в установленном законом порядке претензий в связи с осуществлением его профессиональной деятельности; б) от стажа медицинской деятельности; в) от квалификации страхователя. Статус лечащего врача. Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Способы защиты прав медицинских работников. Медицинский работник может использовать административный (досудебный) или судебный способ защиты своих прав. Административный порядок - ФЗ от 02.05.2006 N 59-ФЗ (ред. от 27.07.2010, с изм. от 18.07.2012) "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации " Защита прав в судебном порядке осуществляется в соответствии с ГПК РФ и Законом РФ от 27 апреля 1993 г. "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" Административный порядок Административный порядок используется в тех случаях, когда нарушение прав медицинского работника допущено со стороны должностных лиц (необоснованное привлечение к ответственности), уполномоченных государственных органов (лишение лицензии на право заниматься частной медицинской практикой) Судебный способ защиты прав Исковой порядок рассмотрения споров применяется при рассмотрении споров: - о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью медицинского работника по вине работодателя в связи с осуществлением профессиональной деятельности или по вине пациента при оказании медицинской помощи; - о возмещении морального вреда; - вытекающих из трудовых правоотношений; - о защите чести и достоинства. Защита чести, достоинства. Понятия “профессиональная честь”, “достоинство”, “деловая репутация” относятся к числу нематериальных благ, которыми обладает человек. Право на осуществление защиты чести, достоинства и деловой репутации предусмотрено ст.152 ГК РФ, в соответствии с которой гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, распространены в средствах массовой информации, они должны быть опровергнуты в тех же средствах массовой информации. Гражданин, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь, достоинство или деловую репутацию, вправе наряду с опровержением таких сведений требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением. Обязанность доказывать соответствие действительности распространенных сведений лежит на ответчике. Истец обязан доказать лишь сам факт распространения сведений лицом, к которому предъявлен иск. На требование о защите чести, достоинства, деловой репутации, исковая давность в силу ст. 208 ГК не распространяется. ст. 128.1. Клевета 1. Клевета, то есть распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию, - наказывается штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев либо обязательными работами на срок до ста шестидесяти часов. 2. Клевета, содержащаяся в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации, - наказывается штрафом в размере до одного миллиона рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года либо обязательными работами на срок до двухсот сорока часов. Обязанности и ограничения. Медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; соблюдать врачебную тайну; совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях; назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 ФЗ от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего ФЗ. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе: принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний; заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий); получать от компании, представителя образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, медицинских изделий); предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий; осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня; выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия. Административная ответственность Статья 14.9. Ограничение конкуренции органами власти, органами местного самоуправления 1. Действия (бездействие) должностных лиц федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, иных осуществляющих функции указанных лиц органов или организаций, государственных внебюджетных фондов, а также организаций, участвующих в предоставлении государственных или муниципальных услуг, которые недопустимы в соответствии с антимонопольным законодательством Российской Федерации и приводят или могут привести к недопущению, ограничению или устранению конкуренции, а равно к ограничению свободного перемещения товаров (работ, услуг), свободы экономической деятельности, за исключением случаев, предусмотренных частью 3 статьи 14.32 КоАП РФ Статья 14.32. Заключение ограничивающего конкуренцию соглашения, осуществление ограничивающих конкуренцию согласованных действий, координация экономической деятельности 1. Заключение хозяйствующим субъектом недопустимого в соответствии с антимонопольным законодательством Российской Федерации соглашения, а равно участие в нем или осуществление хозяйствующим субъектом недопустимых в соответствии с антимонопольным законодательством Российской Федерации согласованных действий Конфликт интересов. Конфликт интересов - ситуация, при которой у медицинского работника при осуществлении им профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение им профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника и интересами пациента. В случае возникновения конфликта интересов медицинский работник обязан проинформировать об этом в письменной форме руководителя медицинской организации, а индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность, обязан проинформировать о возникновении конфликта интересов уполномоченный федеральный орган исполнительной власти. Руководитель медицинской организации в семидневный срок со дня, когда ему стало известно о конфликте интересов, обязан в письменной форме уведомить об этом уполномоченный федеральный орган исполнительной власти. Для урегулирования конфликта интересов уполномоченный федеральный орган исполнительной власти образует комиссию по урегулированию конфликта интересов. |