Презентация пролежни. Новый гост по профилактике пролежней Что меняется для медсестер
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Срок пользования <**> 9. Противопролежневые матрацы 3 года 10. Противопролежневые подушки (сидения для кресел-колясок) 3 года 23. Абсорбирующее белье, памперсы Суммарное количество видов абсорбирующего белья и памперсов - до 90 шт. на 1 месяц (при синдроме полиурии - по индивидуальным медицинским показаниям до 150 шт. на 1 месяц) 18.10.2017 36 Основные предложения Уточнения формулировок, в том числе связанных с некорректным переводом с английского языка Изменить название Протокола ведения больных Пролежни Исправления стилистических ошибок Обновления эпидемиологических, статистических и экономических данных Факторы риска развития пролежней и шкалы Информированное добровольное согласие убрать Не соответствие требований к уходу за пациентом условиям указанные в модели пациента Применения новых современных средств по уходу за пациентами Изменения названия разделов протокола ведения больных Расширения сестринских вмешательств Недостаточное количество рисунков Введения новой сложной медицинской услуги «Школа ухода за пациентом» Введение новеллы лечения пролежней 18.10.2017 37 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Изменить название протокола ведения больных «Пролежни» на Протокол ведения больных. «Профилактика пролежней» (L.89) А что лечение? Обоснование: в протоколе речь идет о профилактических мероприятиях, а не о ведении (профилактике и лечении пролежней по стадиям) больных с пролежнями. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 38 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности. Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью или ограничением подвижности. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 39 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» В приказе указано, что с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ………. Обоснование: а как же больные с уже имеющимися пролежнями? Это должно быть отражено в названии протокола и в целях. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 40 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» В п.6.1.3 Условия оказания медицинской помощи. Функциональное назначение медицинских услуг - профилактика Функциональное назначение медицинских услуг – профилактика и лечение I и II стадии развития пролежней Обоснование: В целях и задачах ОСТа указано и лечение и профилактика. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 41 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» В разделе 5 «Общие вопросы» дать определение понятию «пролежни» Пролежни - это повреждение кожных покровов, вследствие язвенно-некротического процесса, развивающегося у ослабленных лежачих пациентов на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению срезывающей силы и трения. Обоснование: В разных источниках существуют разные подходы к определению понятия «пролежни». Есть определения, которые раскрывают смысл данного понятия только через 3 и 4 стадию. А есть, наоборот, затрагивающие в своем описании 1 и 2 степень. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 42 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Устаревшие эпидемиологические данные Обоснование: прошло более 10 лет, появились новые статистические данные. По данным экспертов за 2011 г. профильные отделения клиники (неврологии, хирургии, отделения анестезиологии и реанимации) пролечили 5414 человек, из них профилактические мероприятия и лечение пролежней 1-3 стадии составило 2,27%. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 43 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в рамках стационара Обоснование: Рамки данного стандарта целесообразно расширить и на уход в домашних условиях , т.к. сейчас очень востребован на рынке услуг уход на дому за тяжелобольными Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 44 Факторы риска развития пролежней Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Внутренние факторы риска - обратимые истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома Внутренние факторы риска - обратимые истощение/ ожирение ограниченная подвижность/ обездвиженность/апатия/возбуждение анемия плохой аппетит/отказ от еды (режим питания) недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (качество питания)- это внешний фактор обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа/сухая/отечная/поврежденная кожа сердечная недостаточность беспокойство (УБРАТЬ, см. выше - возбуждение) изменение сознания спутанное сознание (УБРАТЬ) кома (УБРАТЬ) изменение в психологическом состоянии бессонница боль курение 18.10.2017 45 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакцредакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни»ии ОСТ «ПВБ. Пролежни» Внутренние факторы риска - необратимые старческий возраст Внутренние факторы риска - необратимые старческий возраст терминальное состояние (иммунодефицит может быть при любом терминальном состоянии – онкология, СПИД и т.д.). Факторы риска развития пролежней Предложения экспертов 18.10.2017 46 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Раздел 6.1.2 Распространение требований протокола. Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др., …….. а также на всех пациентов, поступающих в медицинскую организацию для оценки риска возникновения пролежней Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 47 Внесение изменений связанных с новой законодательной базой Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудование. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением пациента из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации , в адекватных перевязочных (атравматичные, моделируемые, интерактивные повязки, например, гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, дезинфицирующие, средства, улучшающие регенерацию и др.) средствах, инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется реабилитационный период 18.10.2017 48 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» В п. 6.1.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ Убрать процедуру (код 21.01.001) Общий массаж. Кратность выполнения: ежедневно 3 раза в день. Обоснование: Данную процедуру и ее кратность назначает врач в зависимости от состояния пациента. Есть пациенты, которым данная процедура не назначается совсем. Изменить на «по потребности» Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 49 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ (п.6) Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в ночное время по потребности пациента. Обоснование: Если больной спит, то будить его только ради того чтобы перевернуть очень негуманно по отношению к пациенту. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 50 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» 6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. 6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Не используйте резиновые круги, в т.ч. обвернутые ветошью, марлей и др. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями (противопролежневые матрацы, подушки, система укладки пациента и др.) Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 51 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Приложение № 2 «КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ» IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой см. стр.34 При недержании: Рекомендуемый режим использования абсорбентов : 3 подгузника дневных в течение дня (впитываемость экстра) и 1 подгузник ночной на ночь (впитываемость супер) с последующей бережной гигиенической процедурой которая провидится при помощи профессиональных средств по уходу за кожей. Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 52 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» Приложение № 2 «КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ» IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В раздел таблицы «сестринские вмешательства» При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, +ДОБАВИТЬ - Решить вопрос с врачом о возможности установки мочевого катетера - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой + ДОБАВИТЬ - Решить вопрос с врачом о возможности установки калоприемника Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 53 Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ. Пролежни» 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать профессиональные средства для мытья (моющий лосьон). Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С). 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом, применяя для этого профессиональные средства для ухода за кожей (убедительность доказательства С). Внесение изменений Предложения экспертов 18.10.2017 54 Другие предложения • Изменить форму Шкалы Ватерлоу и добавить другие шкалы для оценки степени риска развития пролежней. • Переделать инструкции для персонала и пациентов в более удобные формы. • Внести изменения в раздел «КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ» • Добавить рисунков ……… 18.10.2017 55 Обновлена законодательная база; статистические данные; дополнительная информация для пациента и ухаживающих; классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней; перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней 18.10.2017 56 Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962); шкала Waterlow (1985); шкала Braden (1987); шкала Medley (1991) и другие. 18.10.2017 57 ШКАЛА ВАТЕРЛОУ Строение тела/ вес в соотношении с ростом Тип кожи/оптические определяемые зоны риска Пол возраст Особые риски среднем 0 здоровая 0 мужской 1 недостаточное питание тканей терминальная кахексия 8 выше среднего 1 истончение тканей 1 женский 2 ожирение 2 сухая 1 14-49 1 сердечная недостаточность 5 кахексия 3 отёчная 1 50-64 2 Периферийное заболевание сосудов 5 холодный пот (температура) 1 65-75 3 анемия 2 бледная 2 75-80 4 курение 1 повреждённая, болезненная 3 81+ 5 18.10.2017 58 недержание мобильность аппетит неврологический дефицит Полное/катетер 0 нормальное 0 средний 0 Диабетическая невропатия, MS 0 Иногда недержание 1 неспокойный 1 неудовлетворительн ый 1 апоплексия, моторная/сенсорная, параплегия, тетраплегия 1 катетер/недержание стула 2 апатия, ограничена 2 питание через зонд/только жидкость 2 большие хирургические вмешательства/ травмы недержание стула и мочи 3 гипс (вытяжение) 3 отказ от пищи (голодание) 3 ортопия, операционное вмешательство (более 2 часов) 3 неподвижность (кресло-каталка) 5 назначение лекарства стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки 3 18.10.2017 59 ШКАЛА НОРТОН А Б В Д Е Физическое состояние Умственные способности Активность Подвижность Недержание хорошее 4 ясное 4 ходит без помощи 4 полная 4 Нет 4 удовлетвор ительное 3 апатия 3 ходит с помощью 3 слегка ограничен- ная 3 иногда 3 плохое 2 в замеша- тельстве 2 прикован к инвалидному креслу 2 Очень ограниченная 2 Чаще отмечается недержание мочи 2 очень плохое 1 тупоумие 4 лежачий 1 полностью неподвижен 1 Чаще отмечается недержание мочи и кала 1 18.10.2017 60 |