Презентация пролежни. Новый гост по профилактике пролежней Что меняется для медсестер
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
ШКАЛА БРЭДЕН Пункт 1 Пункт 2 Пункт 3 Пункт 4 Чувствительность способность чувствовать условный раздражитель и адекватно реагировать на него Полная потеря *Нет реакции на болевой раздражитель (также нет стонов, вздрагивания, хватания) по причине снижения чувствительности, вплоть до потери сознания, успокоения седативными средствами. *Неправильные ощущения (боли не чувствуются Большей частью тела). Сильно ограничена *Нет реакции на боле- вые раздражители (также нет стонов вздрагивания, хватания) *Сенсорная чувствительность сильно снижена. Боли не чувствуются большей частью тела. Незначительно ограничена. *Не всегда может быть пере- дана реакция на обращение, потребность в изменении положения. *Сенсорные ощущения частично снижены – боли в одной или двух конечностях не ощущаются. Неограниченна *Реакция на обращение со стороны. *Боли ощущаются и могут названы и описаны. Влажность Объёмы в которых кожа выделяет жидкость Постоянная влажность *Кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т.д. *Сырость обнаруживается при каждом движении. Часто влажно *Кожа часто (но не постоянно) влажная. Бельё должно меняться минимум один раз в смену. Иногда влажно *Кожа время от времени влажная Бельё нужно дополнительно ежедневно менять. Редко влажно *Кожа обычно сухая. Смена белья проводится согласно заведен- ному распорядку. 18.10.2017 61 Активность Степень физической активности Лежачие *Невозможность подняться с постели. Прикован к инвалидному креслу *Способность ходить сильно ограничена или отсутствует. *Не может самостоя- тельно владеть собой. *Нуждается в поддержке когда садится. Ходячий *Ходит часто, но на короткие расстояния (самостоятельно или с помощью поддержки). *Большую часть времени проводит в постели/кресле- коляске. Регулярно ходячий. *Комнату покидает минимум 2 раза в день. *В течение дня выходит из комнаты каждые 2 часа. Мобильность Способность держать и менять положение тела Полная неподвижность *Нет возможности осуществить без помощи даже малейшее изменение положения тела или конечностей. Сильно ограничена *Время от времени не удается самостоятельно изменять положение тела, держать равновесие. Ограничено незначительно *Продолжительное время способен удерживать равновесие и изменять положение тела. Не ограничена. *В течение дня Способен удерживать равновесие и изменять положение тела без по- мощи со стороны. Общие правила питания Плохое питание *Никогда не доедает порцию *Редко съедает более 1/3 во время приёма пищи. *Ест две порции белковой пищи (мясо или молочные продукты). *Мало пьёт *Получает пищу через зонд или более пяти дней внутривенно. Возможно недостаточное питание. *Редко съедает всю пищу, обычно только половину. *Ежедневный приём белковой пищи происходит только тремя порциями (молочные продукты, рыба) *Иногда берёт дополни- тельное питание. *Жидкости получает меньше, чем требуется (питание через зонд) Достаточное питание. *Ест больше чем половина от приёма пищи; в общей сложности четыре порции белковой пищи (молочные продукты, мясо) в день. *Иногда отказывается от еды, но берёт дополнитель- ное питание, когда предлагают. *Получает все необходимые вещества при питании через зонд. Хорошее питание *Ест всю пищу. ни от чего не отказывается. Берёт обычно 4 белковых порции (молочные продукты, мясо) *Не требуется дополнительного подкармливания. 18.10.2017 62 Активность — подвижность Баллы Передвижение без посторонней помощи 0 Передвижение с посторонней помощью 1 Коляска (более 12 ч) 4 Постель (более 12 ч) 6 Состояние кожи Здоровая {чистая и влажная) 0 Шелушение или ссадины 2 Снижение тургора, сухая кожа 4 Отек и/или покраснение 6 Появление пролежня 6 Сопутствующие заболевания Отсутствие 0 Хронические заболевания со стабильным статусом 1 Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом 2 Терминальные или тяжелые 3 Шкала факторов риска образования пролежней Медлей 18.10.2017 63 КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ Д.1 Абсорбирующие средства: подгузник в виде трусов, подгузник в виде прокладки-вкладыша, подгузник в виде раскроя трусов с фиксирующими элементами, впитывающие простыни (пеленки) и др. Д.2 Средства по уходу за кожей и волосами Д.2.1 По функциональному действию средства по уходу за кожей в каждой подгруппе делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно-профилактические, защитные и специальные. Д.2.2 По консистенции: маэеобразные/кремообразные (жидкие или густые), твердые (на жировоскоаой основе). жидкие, желе- или гелеобразные, порошкообразные. Д.2.3 По целевому назначению: средства ухода за кожей, средства ухода за зубами и полостью рта. средства ухода за волосами, средства ухода за ногтями. Д.2.4 По назначению: средства для очищения кожи, средства для питания кожи, средства для увлажнения кожи, средства для защиты кожи. 18.10.2017 64 Д.2.5 По типу использования: влажные гигиенические салфетки. лосьон для тела, очищающая пена, моющий лосьон, шампунь, защитное масло-спрей. тонизирующий гель, молочко, специальные защитные средства (крема, пленки, бальзамы, присыпки и др.). Д.З Противопролежненые средства (лротивопролежневый матрац полиуретановый, противопролежневый матрац гелевый, противопролежневый матрац воздушный (с компрессором), противопролежневая подушкаа геле- вая. противопролежневая подушка полиуретановая, прогивопролежневая подушка воздушная и др.). Д.4 Изделия гигиены для ухода (одноразовые пеленки, одноразовые простыни, одноразовые салфетки, перчатки. одноразовые фартуки, одноразовые рукавицы, защитные нагрудники, ватные палочки и др.). Д.5 Вспомогательные средства (сидение для ванны, поручни для туалета ванны, подголовник надувной для мытья головы, ванна надувная, мочеприемники (судно) и др.). 18.10.2017 65 Признак Контактный дерматит Пролежни 1 — II стадий Гиперемия Есть Может быть Бледность Нет Может быть Отслойка эпидермиса Нет Может быть Нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва) Нет Может быть Везикулы или пузыри Нет Есть Эрозии Нет Может быть Воспалительная инфильтрация кожи Есть Есть Шелушение Может быть Может быть Трещины Нет Могут быть Границы поражения Расплывчатые Четкие Зуд и жжение Есть Может быть Боль Нет Может быть Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием пролежней начальных стадий 18.10.2017 66 Код медицинской услуги Наименование медицинских услуг Частота предоставления Кратность выполнения* А13.30.001 Обучение самоуходу 0,5 5 А13.30.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом 0,5 1 В04.069.006 Школа ухода за пациентом 1 1 А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 360 А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента 1 30 А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного пациента 1 30 А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента 1 180 Профилактика в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях 18.10.2017 67 18.10.2017 68 Национальная стандартизация: настоящее ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств, вступил в действие с 1 марта 2016 года Номенклатура работ и услуг в здравоохранении раздел 11 А11.01.002 Подкожное введение лекарств и растворов А11.01.003 Внутрикожное введение лекарств А11.02.002 Внутримышечное введение лекарств А11.05.001 Взятие крови из пальца А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств А11.12.009 Взятие крови из периферической вены А11.16.009 Промывание желудка А11.19.005 Введение лекарственных средств с помощью клизм 18.10.2017 69 Национальная стандартизация: настоящее ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода, вступил в действие с 1 марта 2016 года Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 14 А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента А14.01.003 Постановка горчичников А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких А14.08.002 Пособие при трахеостоме А 14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетром А14.12.001 Уход за сосудистым катетером А14.17.001 Пособие при илеостоме А14.19.002 Постановка очистительной клизмы А14.19.004 Удаление копролита А14. 28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного А14.28. 002 Уход за постоянным мочевым катетером А14. 31.009 Пеленание новорожденного А14.31.010 Уход за дренажом 18.10.2017 70 Национальная стандартизация: настоящее ГОСТ Р 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия, вступил в действие с 1 марта 2016 года Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 15 А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов А15.01.002 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки А15.03.002 Иммобилизация при переломах костей 18.10.2017 71 Национальная стандартизация: настоящее ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ ПРИКАЗ № 2089-СТ 30.11.2015 Об утверждении Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» Вступит в действие 1.11.2017 ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения) Профилактика тромбоэмболических синдромов, вступил в действие с 1 марта 2016 года 18.10.2017 72 УНИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ УБЕДИТЕЛЬНОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ • « Уровень убедительности доказательств A » - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению; • « Уровень убедительности доказательств В » - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; • « Уровень убедительности доказательств С » - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств; • « Уровень убедительности доказательств D » - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации; • « Уровень убедительности доказательств E » - веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций. 18.10.2017 73 ПЕРЕЧЕНЬ НЕГАТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D). Калия перманганат раствор (уровень доказательности Е). Фукорцин раствор и другие красящие средства (уровень доказательности D). Гексахлорофен раствор (уровень доказательности D). Хлоргексидин раствор (уровень доказательности D). Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D). Спирт камфорный (уровень доказательности D). Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D). Одеколон (уровень доказательности D). Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D). Салициловая кислота раствор (уровень доказательности Е). Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D). 18.10.2017 74 Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем (уровень доказательности D). Каротолин мазь (уровень доказательности D). Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (уровень доказательности D). Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) (уровень доказательности Е). Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей (уровень доказательности Е). Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика» (уровень доказательности Е). Массаж «рискованных» участков тела (уровень доказательности Е). Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др. (уровень доказательности Е). 18.10.2017 75 «Школа ухода за пациентом»: • Обучение близких уходу за тяжелобольным; • Уход за кожей тяжелобольного пациента; • Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного; • Перемещение тяжелобольного в постели; • Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному; • Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному; • Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных; • Оценка степени риска развития пролежней. • Причины и места появления пролежней; • Оценка степени риска развития пролежней; • Личная гигиена тяжелобольного; Обоснование: родственников и самих пациентов необходимо обучать в «Школе ухода за пациентом». Включение такой Школы в данный протокол будет основанием для открытия таких Школ в МО и позволит получать оплату данных услуг из средств ОМС. Внести новую сложную услугу Предложения экспертов 18.10.2017 76 18.10.2017 77 С одной стороны, Школа ухода позволить разгрузить медицинский персонал, а с другой стороны, позволит обучить ухаживающих уходу за тяжелобольными на высоком уровне. Необходимо прописать работу с родственниками и самим пациентом как Школу ухода с кодами наименования услуги. В этом случае у МО будет основание для открытия таких Школ и получения оплаты данных услуг из средств ОМС. К сожалению, в настоящее время не разработано федеральных нормативных документов, предписывающих обязательность создания школ пациентов в МО. Ряд руководителей МО, осознав важность данного направления в лечебно- диагностической работе, организуют школы пациентов в МО по собственной инициативе. Их пример беспрецедентен, потому что школы функционируют при условии полного отсутствия поддержки со стороны вышестоящих организаций. Такие школы "держатся" на внутренней убежденности руководства в их необходимости, высоких нравственных качествах, сочувствии к пациенту (и его родственникам) администрации МО. ШКОЛА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики. Примерный план занятий: 1) Личная гигиена тяжелобольного. 2) Уход за кожей тяжелобольного пациента. 3) Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного. 4) Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному. 5) Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному. 6) Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных. 7) Пособие при мочеиспускании тяжелобольного. 8) Пособие при дефекации тяжелобольного. 9) Причины и места появления пролежней. 10) Оценка степени риска развития пролежней. 11) Обучение близких уходу за тяжелобольным. 12) Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. 13) Основные принципы питания тяжелобольного пациента. 14) Обучение самоуходу. 15) Использование технических средств реабилитации и малой механизации. 18.10.2017 78 18.10.2017 79 18.10.2017 80 Национальная стандартизация: настоящее ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ ПРИКАЗ № 2089-СТ 30.11.2015 Об утверждении Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» Вступит в действие 1.11.2017 18.10.2017 81 18.10.2017 82 Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев, что приводит не только к снижению финансовых расходов на лечение пролежней, но и к повышению уровня качества жизни. 18.10.2017 83 Благодарю за внимание 18.10.2017 84 |