новорожденный. Новорожденный ребенок. Новорожденный ребенок. Оценка состояния новорожденных. Физикальные обследования. Транзиторные состояния
 Скачать 23.73 Kb.
|
|
Новорожденный ребенок. Оценка состояния новорожденных. Физикальные обследования. Транзиторные состояния. Период новорожденности делится на: - ранний неонатальный период ( с момента перевязки пуповины до 7 дня жизни ребенка) - поздний неонатальный период ( с 8-го по 28 день жизни ребенка) 1. Ранний неонатальный период. Происходит адаптация ребенка существования вне материнского организма. Начинают функционировать легкие, малый круг кровообращения, закрываются пути внутриутробной гемодинамики, совершенствуется терморегуляция. Ребенок переходит на энторенальное питание. 2. Поздний неонатальный период. Продолжается адаптация к окружающей среде и интенсивное развитие анализаторов. Дл я всех систем новорожденного характерны состояния неустойчивого равновесия, поэтому даже небольшие изменения окружающих ребенка условий и могут привести к серьезным нарушения его здоровья. Труднее приспосабливаются недоношенные и переношенные дети. Первые недели жизни являются критическими для налаживания грудного вскармливания как для ребенка так и для матери. Среди новорожденных детей выделяют следующие клинические группы: - доношенные дети – родившиеся в сроки 38-40 недель Масса более 2501 грамм, рост более 47 см. Функциональное и морфологически соответствуют гестационному возврасту. -недоношенные дети – родившиеся в сроки беременности менее 38 недель. Вес менее 2500 граммов. Рост менее 47 см. Могут быть зрелые, незрелые с внутриутробной гипотрофией. -незрелые дети, несоответствующие по степени зрелости гестационному возврасту, могут быть доношенные и недоношенные. -переношенные дети – срок беременности свыше 42 недель и имеющие клинические признаки переношенности. - дети с внутриутробной гипотрофией, у которых массово-ростовой показатель ниже нормы (норма 60-80), или имеются клинические признаки внутриутробной гипотрофии. Группы риска новорожденных. Группа высокого риска. Дети перенесшие внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние (инфекции, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни). - недоношенные -незрелые -переношенные -дети от многоплодной беременности. 2. Группа повышенного риска. Не имеют после рождении явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами биологическом и генеалогическом анамнезах. К таким факторам относятся-профессиональные вредности, алкоголизм родителей -экстрогенетальное заболевание матери - нарушение режима и питание матери во время беременности. - возвраст матери моложе 18 лет и старше 30 лет. -патология беременности: токсикозы, УПБ, кровотечения, инфекции. - затяжные, стремительные роды. Длительный безводны промежуток, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, крупный плод. - наличие в родословной у родственников с аллергической патологией, нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражением костной системы, онкологическая патология, иммунодефицитное состояние. Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новорожденных последующим группам риска. Первая группа риска – С риском развития патологии ЦНС Вторая группа риска – С риском внутриутробного инфицирования. Третья группа риска – С риском развития трофических внушений и эндокринопатий. С риском развития врожденных пороков, органов и систем. Пятое из группы социального риска. Группа здоровья новорожденных. 1 группа здоровья – родившиеся от практически здоровых маиерей, не имевших осложенеий во время беременности и родов. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Вес от 3 до 4,5 кг. Масса ростовой коэффициент 60-80. Нормально протекающий период адаптации Находящиеся на естественном вскармливании Выписаны из роддома на 5-6 сутки. Обычно таких детей на участке бывает 5-8%. 2 группа здоровья – новорожденные из группы риска по срыву адаптации и развитию заболеванию (все 5 групп риска). 3-4 группы здоровья – новорожденные с глубоко незрелостью, с хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсации. - недоношенные с 1, 2,3 степенью недоношенности - спренатальной гипотрофией 2-3 степени. - с задержкой внутриутробного развития - переношенность 3 степени - асфекция тяжелой степени - с тяжелой родовой травмой - с ГБН тяжелой формы - с внутриутробным инфицированием - с врожденным пороком развития - с хромосомными болезнями. Участковый педиатр наблюдает таких детей не менее 3 раз в течении 1 месяца. В месячном возврате ребенок осматривается участковым педиатром, с зав отделением специалистами узкого профиля, с оценкой критериев здоровья. Критерии здоровья : - отсутствие заболевания в течении периода новорожденности. - прибавка в массе 600 гр. И более за месяц. - в росте 2,5-3 см. за один месяц. - активный акт сосания. - положительная реакция на осмотр, пелинания. - Формирование условных рефлексов на пищевой раздражитель. - постепенная угосание рефлексов новорожденного. 5 группа здоровья – дети с хронической патологией в стадии декомпенсации, обычно такие дети поступают из роддома в стационар. Адаптация детей к условиям внеутробной жизни. Пограничные состояния. С момента пересечении пуповины и отделения плода от матери начинается период новорожденности, которые продолжаются 4 недели. В это время организм ребенка приспосабливаются к условиям внешней среды: Устанавливаются легочное дыхание, внеутробное кровообращение, начинает функционировать пищеварительные органы, появляется самостоятельное терморегуляция. Повышается обмен веществ. Пограничное состояние – возникает на границе 2х периодов жизни (внутри, и внеутробного), являясь физиологическими, при неблагоприятных условиях могут принимать патологическое течение. Они кратковременно, не требуют специального лечения. Синдром «только-что родившегося ребенка» В момент родов у новоржеденного появляется первичная ориентривочна яреакция: Мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик. Повышенный мышечный тонус и типичная поза (конечночти согнути и приведены к туловищу. Кисти сжаты в кулачки). Особенности акта дыхания и кровообращения (кардиореспираторная адаптация) Расправление у легких способствует дыхание с периодически возникающим глубоких вдохом и затрудненным выдохом, его кратковременная остановка (апноэ), крик ребенка. Первие 2-3 дня отмечается физиологическая гипервентиляция легких. Которая 1,5-2 раза больше чем у детей старшего возраста. Гипервентиляция направлено на ликвидацию ацидоза при рождении. Происходит значительное изменение кровотока. Закрываются зародышевые кровеносные пути: Боталлов проток, овальное окно. Остатки пупочных сосудов (аранциев проток), начинают функционировать малый и большой круг кровообращения. Транзиторные особенности теплового баланса. Температура тела у новорожденных не устойчива, в первые часы может понижаться на 1-2 градуса. На 3-5 день может быть транзиторная лихорадка, температура повышается 38-39 градусов в течении нескольких часов, которая возникает в результате недостаточного поступления в организм воды, повышается содержание белка в молозиве, несовершенство терморегуляции, перегревание, реакция организма на эндотоксины кишечной палочки при первичном заселении кишечника бактериальной флоры. При торзиторной лихорадке рекомендуется частое прикладывание к груди, проводят физическое охлаждение под контролем температуры. Физиологическая потеря первоначальной массы тела. Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и не превышает 10 %, масса тела у недоношенных 12-14 % масса тела при рождении. Масса тела восстанавливается к 7-10 дню, у недоношенных и больных, крупновесных детей позже. Причины снижения массы являются недоедание, потеря воды с мочой, изпражениями, через кожу и легкие, срыгивания и высыхания пупочного остатка. Для предупреждения большой потери массы необходимо раннее прикладывание, кормление по требованию, своевременное выявление недостатка грудного молока. Транзиторное изменение кожных покровов. Простая эритема – гиперемия кожи иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. У здоровых и доношенных детей длится от нескольких часов до 2-3 дней, у недоношенных до 5-7 дней. При угосании эритемы наблюдается крпнопластичатое шелушение, обильно у переношенных. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным растительным маслом. Токсическая эритема – появляетс яна 2-5 день жизни и является аллергической реакцией. На кожных покровах наблюдаются идентичные или множественные гиперемироаванные пятна, папулы, визикулы. Высыпания никогда не бывают на ладонях, стопах, слизистых. В течении нескольких дней могут появляться новые элементы, которые через 2-3 дня угосают. Лечение: лечебные ванны с раствором калия перманганата, антигистаминные средства. Транзиторная желтуха. Обусловлено накоплением в крови и тканях свободного билирубина, котрое образуется при распаде фетальных эритроцитов. Функционально не зрелая печень не обеспечивает перевод большого количества билирубина в нетоксическую форму и выведения его из организма. Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Кал и моча остаются обычной окраски, печень, селезенка не увеличиваются, общее состояние не нарушается. Исчезают к 7-10 дню, у травмированных и недоношенных детей до 2-3 недель. Лечение: при выраженной желтухе частое прикладывание к груди, фенобарвитал, фото-терапия. Половой криз. Обусловлен переходом эстрагенов от матери к плоду в периоде внеутриутробного развития с грудным молоком при рождении. Часто встречается у девочек. На грубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Независимо от пола появляется на 3-4 день, максимально увеличивается к 7-10 дню. Молочные железы увеличены симметрично, кожа не изменена, иногда с легка диперемирована. Из желез может выделяться содержимое серозного или бело-молочного цвета. Не выдавливать, так как может инфецирование желез. При сильном нагрубании накладывают теплую стерильную повязку. Кровотечение из влагалища. Возникает на 5-8 день. Длится 2-3 дня. Объем 0,5 мл. Необходимо соблюдать гигиенический режим. У девочек в первые дни жизни из половой щели могут появляться слизистые выделения серо-белого цвета. У мальчиков гиперпигментация мошонки и кожи вокруг сосков. Также могут наблюдаться отек наружных половых органов. Транзиторные особенности почек. В первые три дня у здоровых новоржденных отмечается физиологическая олигурия. Количество мочеиспускания 4-5 раз в сутки, с последующим ребенок мочется часто, к 10 дню-22, 25 раз. Моча светлая, водянистая. Альбуминурия – у всех новорожденных в первые дни. Является мледствием повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев почек. Мочекислый инфаркт- на 3-4 день. Представляет собой отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. Причиной образования мочевой кислоты является распад большого количества клеток(в основном лейкоцитов) и особенности белкового обмена. Инфарктная моча мутная, желто-коричневого цвета,боее ярко окрашенная в дни наибольшего снижения массы тела. На пеленках остаются коричневые пятна с осадком виде песка, постепенно, по мере нарастания диуреза соли вымываются, в течении 7-10 дней инфаркт проходит. Меконий (первородный кал) Выделяется в первые дни жизни и представляет собой не имеющую запаха густую, вязкую массу темно-зеленого цвета. Меконий состоит из выделений зародышевого пищеврительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод.позднее он становиться более частым, темно-зеленым, с желтыми и беловатыми участками. Такой стул называется переходным. Через 2-4 дня он становиться желтым, кашицеобразным до нескольких раз в сутки. |