курсовая работа Ченцова В.. новороссийский медицинский колледж

• Название: новороссийский медицинский колледж
• Дата: 07.12.2021
• Размер: 286 Kb.
• Имя файла: курсовая работа Ченцова В..doc
• Тип: Курсовая; #294693

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»


специальность 34.02.01 Сестринское дело

ДОПУСКАЕТСЯ К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора по УМР

Серикова Н.В.

________________

«____»___________20___г.


КУРСОВАЯ РАБОТА
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Выполнила:

Студентка группы 21-М

Ф.И.О. (полностью)

______________ (подпись)

Руководитель:

должность Ф.И.О. (полностью)

______________ (подпись)

Новороссийск 2021

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ………………………………………………………………………..	3
1 Теоретическая часть …………………………………………………………	6
1.1 Профилактика как комплекс мероприятий в структуре деятельности медсестры…………………………………………………………………….	6
1.2 Атеросклероз сосудов как хирургическая патология ………………….	14
1.3 Специфика профилактики атеросклероза сосудов в профессиональной деятельности медсестры……………………………....	20
2 Практическая часть …………………………………………………………	29
2.1 Организация и характеристика базы исследования …………………...	29
2.2 Организация и результаты исследования ………………………………	33
Заключение ……………………………………………………………………..	54
Список использованных источников ………………………………………….	57
Приложение А Анкета …………………………………………………………	59
Приложение Б Памятка ………………………………………………………..	60

ВВЕДЕНИЕ 5

1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 7

1.1 Понятие ХОБЛ, причины его развития и классификация 7

1.2 Основные симптомы, осложнения ХОБЛ 11

1.4 Профилактика, реабилитация, прогноз 18

2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 21

2.1 Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам при хронической обструктивной болезни легких в терапевтическом отделении 21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 28

ПРИЛОЖЕНИЕ – А 29

ВВЕДЕНИЕ

1. 
   Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проводимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.
   

Мы все прекрасно понимаем, что любое заболевание вне зависимости от того, как мы его классифицируем, и совершенство в понимании нозологии приходит не сразу. Термин «ХОБЛ» тоже прошел свой «онтогенез» .В последней четверти 20-ГО века медицинское сообщество СССР использовало «Минско – Тбилисскую классификацию», согласно которой существовала нозология «хроническая пневмония», тяжесть которой определялась согласно клинико-функциональным критериям. В то же время врачи начали использовать термин «астматический бронхит», указывая на значимость «астматического» компонента, то есть обструктивного синдрома. На значимость функционального подтверждения диагноза указывали такие наши соотечественники, как Б.Е.Вотчал, И,П.Замотаев, Л.Л.Шик, Н.Н.Канаев, Однако термин нельзя было признать удачным, поскольку он стирал границы между бронхитом и бронхиальной астмой, вносил некоторые противоречия. Европейская (в значительной степени Британская) пульмонологическая школа ввели термин «хронический обструктивный бронхит», отличный от термина «бронхиальная астма». В России тогда появился термин «ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких)» во множественном числе, куда были отнесены и ХОБ, и БА, и эмфизема. Как обструктивные, так и не обструктивные неспецифические заболевания легких объединял термин «ХНЗЛ»- хронические неспецифические заболевания легких, а так же благозвучная аббревиатура — хронические неспецифические болезни органов дыхания. Термин «ХОБЛ» обобщил как развитие хронические обструктивного бронхита, так и последующей эмфиземы. В основу понимания патогенеза заболевания легло так называемое «аномальное» воспаление.

Возникает вопрос: «Почему эксперты старого и нового света (включая и российских) согласились с этим термином (abnormal inflammation)? Да потому, что при атопической бронхиальной астме вполне понятен патогенез воспаления. Есть аллергическая реакция, есть облигатные аллергены, есть каскад известных цитокинов и клеток-эффекторов (от тучной клетки, эозинофила и до фибробласта). А если есть понятная цель, то выработаны и пути ее достижения: выявить и устранить облигатный аллерген, воздействовать посредством специфической иммунотерапии, взять под контроль этот тип воспаления с помощью системных, а лучше и безопаснее-ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС). При пневмонии имеет место патогенный микроорганизм, в ответ на внедрение которого развивается защитная воспалительная реакция. В этой ситуации воздействие на патоген устраняет причину воспаления. При ХОБЛ воспаление обусловлено воздействием поллютанта, прежде всего табачного дыма, на генетически восприимчивого человека. Воспаление развивается по всей дыхательной трубке, приводя к смене пропорции бокаловидных и реснитчатых клеток в пользу первых, затруднению отделения слизи, инфицированию и перестройке дыхательных путей. Оно носит системный характер (не ограничивается бронхами), развивается в легочной паренхиме, которая утрачивает свойство эластической тяги. Все это в совокупности приводит к синдрому, определяющему название этой нозологии - обструкции.

1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Понятие ХОБЛ, причины его развития и классификация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под действием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является курение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией. ХОБЛ - заболевание, клинически проявляющееся кашлем с отделением мокроты и одышкой не менее 3 месяцев в году в течении 2-х лет подряд и более.

При ХОБЛ обратимая бронхиальная обструкция связаны с мукоидной закупоркой бронхов, гипертонусом бронхиальной мускулатуры, гипертрофией слизистых желез и воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов. Необратимое ограничение воздушного потока у больных ХОБЛ обусловлено развитием центриацинарной эмфиземы, фиброза стенки бронха с деформацией и облитерацией бронхов.

Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких. Воспаление при ХОБЛ характеризуется увеличением числа нейтрофилов (в просвете дыхательных путей), макрофагов (в просвете и стенках бронхов, паренхиме) и CD8+ лимфоцитов (в стенке бронхов и паренхиме).[3]

Факторы риска:

1. 
   Курение – одно из основных факторов риска.
   
2. 
   Экологические факторы – загрязнение воздуха в атмосфере и помещениях (черный дым – SO2, дым от приготовления пищи и органического топлива др.) Контакт с профессиональными вредностями – кадмием, кремнием, которые особенно вредоносны. Повышенная вредность у лиц следующих профессий: шахтеров, строителей при контакте с цементом, рабочих, контактирующих с горячей обработкой металлов, хлопководов, железнодорожников и др. Практически всегда имеется интеграция внешних факторов с внутренними – генетической предрасположенностью.
   
3. 
   Наследственная предрасположенность (дефицит ингибиторов эластазы нейтрофилов – альфа – 1- антитрипсина, альфа – 1 – антихи – мотрипсина.) Вклад этой причины в возникновение ХОБЛ значительно меньше, чем курения. Дефицит альфа – 1 - антитрипсина ведет к эмфиземе, ХОБЛ и формирование бронхоэктазов.
   
4. 
   Частые воспалительные заболевания органов дыхания в раннем детстве, малый вес при рождении. Существуют разные точки зрения на этиологическую значимость микроорганизмов при ХОБЛ, но участие инфекции в механизме развития ХОБЛ и возникновения обострений неоспоримо. Основными факторами колонизации (заселения) бактерий являются адгезия бактерий, ослабление мукоцилиарной защиты, повреждение целостности эпителия, нарушение местного и системного иммунитета. Инфекционные агенты поддерживают воспаление при ХОБЛ не столько непосредственно, сколько через активацию основных клеток – агрессоров: нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и др.
   

Классификация.

Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ – постбронходилататорное снижение соотношения ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, характеризующее ограничение экспираторного воздушного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить лёгкое (1 стадия), среднетяжёлое (2 стадия), тяжёлое (3 стадия) и крайне тяжёлое (4 стадия) течение заболевания, служит значение постбронхолитического показателя ОФВ1.

Рекомендуемая классификация ХОБЛ по степени тяжести заболевания выделяют 4 стадии:

• 
  Стадия 1 – лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения – отношение ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, ОФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
  
• 
  Стадия 2 – ХОБЛ средне тяжёлого течения. Это стадия при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
  
• 
  Стадия 3 – тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение ОФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
  
• 
  Стадия 4 – крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией. На этой стадии возможно развитие легочного сердца.[1]
  

Выделяют две клинические формы заболевания:

– эмфизематозную;

– бронхитическую.

Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно со вторичной эмфиземой. Таких больных образно называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, так как достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается в состоянии покоя, и больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочная гипертензия умеренно выражена. Легочное сердце длительное время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.

Бронхитическая форма наблюдается при вторичной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно – диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выпаженного воспалительного процесса в бронхах.

Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ.

В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.

Таким образом ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска. Первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни.[4]

Выделяют следующие фазы течения заболевания:

– Стабильное течение;

– Обострение (связано с присоединением инфекции, характеризуется нарастанием одышки, усилением кашля, увеличением количества мокроты и изменением ее качества – она становится гнойной.

– Редкие обострения;

– Частые обострения (три и более раза в год).

1.2 Основные симптомы, осложнения ХОБЛ

Основные симптомы:

- Симптом кашля - рефлекторный акт, характеризующийся редким нарастанием внутригрудного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным форсированным выходом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое.

- Одышка (dyspnoe) – нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания.

К осложнениям ХОБЛ можно отнести следующие заболевания:

• 
  Острая и хроническая дыхательная недостаточность;
  
• 
  хроническое легочное сердце;
  
• 
  вторичная полицитемия;
  
• 
  застойная сердечная недостаточность;
  
• 
  пневмония;
  
• 
  спонтанный пневмоторакс.
  

По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Нередко при аускультации выявляются сухие разнотембровые хрипы. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и эмфиземы легких, переднезадний размер грудной клетки увеличивается. При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного, появляется бочкообразная форма грудной клетки (увеличение в переднезаднем направлении). В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких). При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный перкуторный звук. В случаях выраженной эмфиземы может полностью не определяться абсолютная тупость сердца. Края легких смещены вниз, их подвижность при дыхании ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может выступать мягкий безболезненный край печени при нормальных ее размерах. Подвижность диафрагмы ограничивается, аускультативная картина изменяется: появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.

Чувствительность объективных методов для определения степени тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 5 секунд), которые свидетельствуют о бронхиальной обструкции. Однако результаты объективного обследования не полностью отражают тяжесть заболевания, а отсутствие клинических симптомов не исключает наличия ХОБЛ у пациента. Другие признаки, такие как дискоординация дыхательных движений, центральный цианоз, также не характеризуют степени обструкции дыхательных путей.

При ХОБЛ легкой степени тяжести обычно не выявляется патология со стороны органов дыхания. У больных с заболеванием средней степени тяжести при исследовании органов дыхания могут выслушиваться сухие хрипы или отмечаться несколько ослабленное дыхание (признак эмфиземы), однако по этим симптомам бывает невозможно определить степень выраженности обструкции дыхательных путей.

При утрате обратимого компонента обструкции доминируют стойкие признаки дыхательной недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце. Выявить признаки компенсированного легочного сердца при физикальном обследовании затруднительно.

По мере прогрессирования заболевания наблюдается сначала транзиторная, а затем и постоянная гипоксия и гиперкапния, нередко повышается вязкость крови, что обусловлено вторичной полицитемией. Развивается декомпенсированное легочное сердце. Для больных с ХОБЛ тяжелой степени характерны усугубление одышки, диффузный цианоз, уменьшение массы тела.

1.3 Диагностика, исследования и лечение ХОБЛ

Установление диагноза ХОБЛ основано на выявлении главных клинических признаков болезни с учетом действия факторов риска и исключения заболеваний легких со сходными признаками. Большинство больных – заядлые курильщики, в анамнезе – частые респираторные заболевания, преимущественно в холодное время года.

К обязательным методам, относятся:

• 
  определение функции внешнего дыхания (ФВД);
  
• 
  рентгенологическое исследование;
  
• 
  общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ;
  
• 
  общий анализ мокроты;
  
• 
  бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (так же позволяет выявить возбудителя);
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки;
  
• 
  спирометрия – метод измерения жизненной ёмкости лёгких;
  
• 
  определение газового состава крови – концентрация углекислого газа и кислорода в крови;
  
• 
  электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить характерные изменения работы сердца;
  
• 
  бронхоскопия – позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений и пр.
  

Лабораторные методы исследования:

1. Исследование мокроты. Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности и является обязательным методом.

2. Исследование крови. Клинический анализ: при стабильном течении ХОБЛ существенных изменений содержания лейкоцитов периферической крови не происходит. При обострении наиболее часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Однако эти изменения наблюдаются не всегда. С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический синдром, для которого характерно повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови.

3. Рентгенологические методы исследования. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является обязательным методом обследования. При рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях при ХОБЛ обнаруживаются увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, что характерно для эмфиземы.

4. Электрокардиография (ЭКГ). Электрокардиография позволяет у ряда больных выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, однако ее ЭКГ – критерии резко изменяются из-за эмфиземы. Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют исключить кардиальный генез респираторной симптоматики.

5. Бронхоскопическое исследование. Это исследование является дополнительным для больных ХОБЛ. Оно проводится для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких. В ряде случаев могут быть выявлены заболевания, являющиеся причиной хронической бронхиальной обструкции. Исследование может включать:

• 
  Осмотр слизистой оболочки бронхов;
  
• 
  Исследование бронхиального содержимого;
  
• 
  Определение клеточного состава для уточнения характера воспаления;
  
• 
  Биопсию слизистой оболочки бронхов.
  

Диагностика ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных – наличия факторов риска, клинических признаков, главными из которых является кашель и экспираторная одышка, нарушения бронхиальной проходимости при исследовании ФВД (снижение ОФВ1). Важным компонентом диагностики является указание на прогрессирование болезни. Обязательное условие диагностики – исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.

Особенности лечения:

• 
  Профилактика прогрессирования болезни;
  
• 
  Облегчение симптомов;
  

• 
  Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
  
• 
  Улучшение качества жизни;
  
• 
  Профилактика и лечение осложнений;
  
• 
  Профилактика обострений;
  
• 
  Уменьшение смертности.
  

Основные направления лечения:

• 
  Снижение влияния факторов риска.
  
• 
  Образовательные программы.
  
• 
  Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.
  
• 
  Лечение обострения заболевания.
  

Лечение ХОБЛ проводится пожизненно, в основном амбулаторно.

Для лечения применяют симпатомиметики (адреналин, эндорфин); неселективные адреностимуляторы (изадрин, алупент, астмопен); селективные β-2-адреностимуляторы: короткого действия (4-6ч)(сальбутамол, биротек, бриканил, сальмотерол(серевент). Эти препараты применяются в ингаляторах, быстро всасывается в легкие и через несколько минут снимают бронхоспазм.

Холинолитики (атровент) - применяются в аэрозоли, продолжительность действия – более 24ч.

Теофиллин и его производные:

- эуфиллин -2,4%-ный раствор для внутривенного введения во время приступа;

- теопек – пролонгированный препарат, который применяется для купирования ночных приступов удушья.

Муколитики – отхаркивающие препараты:

- ацетиоцистеин;

- мукалтин;

- бромгексин;

- амброксол.

Антибактериальные препараты принимаются только в период обострения, лечение назначают на 7-10 дней.

Ингаляционные кортикостероиды назначают только при сочетании ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Оксигенотерапия – проводится увлажненным кислородом. Длительная кислородотерапия – единственный метод лечения, способный снизить летальность больных ХОБЛ.

Параметры нормализующие иммунитет: аскорбиновая кислота, бификол, витамины и др.

Для лечения ХОБЛ необходимо:

• 
  Своевременное лечение заболевание органов дыхания;
  

• 
  При наличии показаний – госпитализация и постельный режим;
  
• 
  Сбалансированное питание;
  
• 
  Улучшение дренажной функции бронхов;
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  Коррекция дыхательной недостаточности;
  
• 
  Лечение легочной гипертензии;
  
• 
  Физиотерапия;
  
• 
  Лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия;
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

Обучение пациентов – ответственный этап индивидуальной работы с больным. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, является активным, сознательным участником лечебного процесса. На этом этапе медсестра при участии больного разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств.

В образовательные программы для больных обязательно включаются обучением правильному пользованию лекарственными средствами (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Прекращение курения – первый обязательный шаг. Отказ от курения, как от основного фактора риска ХОБЛ и механизма прогрессирования болезни, - шаг совершенно необходимый. Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. Однако в российских условиях число больных, отказавшихся от курения, невелико. В случаях никотиновой зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов.

1.4 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная профилактика ХОБЛ заключается в устранении способствующих факторов возникновения заболевания:

- Запыленность и загрязненность рабочих помещений;

- Курение;

- Хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях;

Вторичная профилактика – направлена на замедление прогрессирования заболевания:

- Адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мыщц); ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);

- Вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;

- Постоянный прием, назначенных врачом, препаратов, ХОБЛ характеризуется постоянным хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств;

- Правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции (препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект значительно снижается вплоть до полного отсутствия).

Важную роль в профилактике играет закаливание, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе, режим труда и отдыха.

Реабилитация и ее содержание полной программы включает в себя:

- Лечебная гимнастика;

- Дыхательная гимнастика;

- Лечебная гимнастика в бассейне;

- Массаж грудной клетки;

- Иглорефлексотерапия, баночный массаж;

- Фитотерапия;

- Электрофорез лекарственных средств, УФ-терапия;

- Ультразвуковая терапия;

- МОК (мониторная очистка кишечника);

- Магнитотерапия.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей. При позднем обращении возможен летальный исход и связан он с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью.[4]


ВЫВОД

Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из наиболее распространенных патологических состояний во всем мире и характеризуется высоким уровнем смертности, а также социально и экономически значимая проблема общества. В настоящее время возможен эффективный контроль данного заболевания при соблюдении пациентом рекомендаций по немедикаментозному и медикаментозному лечению.

2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам при хронической обструктивной болезни легких в терапевтическом отделении

Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие- либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличный эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики.

Особенности сестринского процесса:

- Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной.

- Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.

- Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

- Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

Лечебное питание способствует дезинтоксикации организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а так же разгружает пищеварительную систему.[7]

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот.

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Оснащение:

1. 
   Ингалятор с лекарственным веществом.
   
2. 
   Ингалятор без лекарственного вещества.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.
   
2. 
   Снижение интеллектуальных возможностей и др.
   
3. 
   Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.
   

Последовательность действий м/c:

1. 
   Информируйте пациента о пользовании ингалятора
   
2. 
   Информируйте пациента о лекарственном средстве
   
3. 
   Проверьте название и срок годности лекарственного вещества
   
4. 
   Вымойте руки
   
5. 
   Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.
   
6. 
   Усадите пациента
   
7. 
   Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
   
8. 
   Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
   
9. 
   Встряхните баллончик.
   
10. 
    Сделайте глубокий выдох.
    
11. 
    Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.
    
12. 
    Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.
    
13. 
    Задержите дыхание на 5-10 сек.
    
14. 
    Извлеките мундштук изо рта.
    
15. 
    Сделайте спокойный выдох.
    
16. 
    Продезинфицируйте мундштук.
    
17. 
    Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.
    
18. 
    Закройте ингалятор защитным колпачком.
    
19. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Сбор мокроты на общий анализ.

Цель: Собрать мокроту в количестве 3-5 мл в стеклянную чистую посуду.

Показания: При заболеваниях дыхательной системы.

Оснащение:

1. 
   Чистая сухая стеклянная банка.
   
2. 
   Бланк- направление в клиническую лабораторию.
   
3. 
   Аптечная резинка.
   
4. 
   Перчатки.
   

Последовательность действий м/с:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Подготовьте лабораторную посуду.
   
3. 
   Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.
   
4. 
   Утром натощак попросите пациента прополоскать рот питьевой водой.
   
5. 
   Надеть перчатки, взять банку.
   
6. 
   Предложить пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.
   
7. 
   Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
   
8. 
   Полученный результат вклеить в историю болезни.
   

Оценка результатов: мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

Наблюдение из практики 1. Больной 62 лет поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно выхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура в пределах нормы. Принимал b2-антагонисты и эуфиллин без эффекта.

Объективно: признаки эмфиземы легких, ЧДД 24 в минуту. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. ЧСС- 90 в мин. АД 180/105 мм рт.ст. На рентгенограмме – усиленный легочный рисунок, эмфизема легких.

Спирография ЖЕЛ – 74%, проба Тиффно-55%, ОФВ1/ЖЕЛ-49%

Проблемы пациента:

- Настоящие - нарастающая одышка, утомляемость, общая слабость, нарушение сна, гипертоническая болезнь;

- Потенциальные - риск развития острой дыхательной недостаточности;

- Приоритетные - одышка, тахикардия, повышенное АД.

План сестринского ухода:

Необходимо обеспечить пациенту психический покой. Выполнять назначения врача – бронхорасширяющая терапия, муколтические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств. Осуществлять контроль за ЧДД,АД, за количеством и качеством мокроты.

Оценка: у пациента наблюдается снижение одышки, он стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений и методам проведения дыхательной гимнастики, информирован об особенностях применения лекарственных средств. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2. Больной 37 лет поступил в стационар с жалобами на появление надсадного кашля в первую половину дня с затруднением дыхания и одышкой при физической нагрузке. При расспросе было установлено, что пациент курит с 15-летнего возраста по 1 пачке сигарет в день. Работает электросварщиком в течении 10 лет. Кашель появился более 10 лет назад, но был редким, одышка не беспокоила, обострения заболевания ассоциировались с простудными явлениями и возникали 1-2 раза в год. В последние годы стала появляться одышка при физической нагрузке, постоянный кашель. Последнее обострение заболевания имеет затяжной характер, надсадный кашель, одышка и потливость сохраняются около месяца.

Объективно: носовое дыхание сохранено, грудная клетка имеет равные переднее-задний и боковой размеры. Общее состояние средней тяжести, ЧДД 28 в минуту. Теплый диффузный цианоз. В легких – коробочный оттенок перкуторного звука в нижних отделах, аускультативно – дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Со стороны других систем органов без особенностей.

Проблемы пациента:

- Настоящие - надсадный кашель, одышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, раздражительность.

- Потенциальные - риск развития легочного сердца, артериальной гипертензии.

- Приоритетные - кашель, одышка при физической нагрузке.

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача – бронхорасширяющая терапия, мукорегуляторные и муколтические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, фототерапия, длительная оксигенотерапия, убедить больного бросить курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств. Рекомендовать сменить работу, так как высока вероятность ухудшения состояния из-за профессиональной вредности.

Оценка: пациент меньше кашляет, прекратилась одышка, нормализовался сон, стал меньше курить, обучен комплексу физических упражнений, информирован об особенностях применения лекарственных средств. Цель достигнута.

В ходе работы доказано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1. 
   оценка состояния (обследование) пациента;
   
2. 
   интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
   
3. 
   планирование предстоящей работы;
   
4. 
   реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
   
5. 
   оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.
   

Данная работа может иметь практическое значение, и ее материалы могут быть использованы, в качестве учебного пособия для углубленного изучения ХОБЛ, как студентами медицинского колледжа, так и практикующими медицинскими сестрами ЛПУ.[10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой одну из важнейших социально-медицинских проблем нашего века. Это связано с большой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности населения. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ХОБЛ в большинстве стран мира, что связывают с повсеместной распространенностью курения, растущим загрязнением окружающей среды газами и пылевыми частицами. В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн. больных, а по официальной медицинской статистике – около 1 млн. Это разночтение связано с тем , что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 до 41,4 на 100 тысяч населения. В России показатель для мужчин составил 141,7 на 100 тысяч населения. По прогнозам, если не будут приняты срочные меры, направленные на уменьшение основных факторов риска, особенно на снижение потребления табака, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%.

Важное значение предотвращения заболевания ХОБЛ принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных профессиональных факторов.

Профилактика заболеваний легких не может быть эффективной без повседневной и кропотливой работы врачей, медсестер поликлиник и стационаров.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. 
   Хроническая обструктивная болезнь легких. А.Г. Чучалина. М, 2018.
   
2. 
   Черняев А.Л, Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких//Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 2016; 366-401
   
3. 
   Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких//Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М,1998; 11-26. Заболевании легких и пути терапевтической коррекции// Пробл.туб.,2018;7:65-9
   
4. 
   Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных
   
5. 
   Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. «Манипуляционная техника». Издательство//Форум-Инфра-м, 2018
   
6. 
   Лычев В.Г., Карманов В.К. «Руководство по проведению практических занятий по предмету сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство//Форум, 2018
   
7. 
   Лычев В.Г., Карманов В.К. «Основы сестринского дела в терапии». Издательство//Феникс,2018
   
8. 
   Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Сестринское дело в терапии». Издательство//Медицинское информационное агенство, 2018
   
9. 
   Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». Издательство//ГЭОТАР-Медиа, 2016
   
10. 
    Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела». Издательство//Родник,2019
    
11. 
    Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела». Издательство//ГЭОТАР-Медиа,2018
    
12. 
    Отвагина Т.В., «Терапия». Издательство//Феникс,2019
    

ПРИЛОЖЕНИЕ – А

Инструкция.