Главная страница
Навигация по странице:

  • Диагностические критерии: 8.1. жалобы и анамнез

  • Лабораторные исследования

  • Инструментальные исследования

    		•

    Хроническая обструктивная болезнь легких. Хроническая обструктивная болезнь легких


    Скачать 22.89 Kb.
    НазваниеХроническая обструктивная болезнь легких
    Дата24.10.2021
    Размер22.89 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаХроническая обструктивная болезнь легких.docx
    ТипДокументы
    #254644

    Хроническая обструктивная болезнь легких.

    Определение: (ХОБЛ) - первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией. Снижение проходимости дыхательных путей носит прогрессирующий характер и связано с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым, табакокурение, загрязнение атмосферного воздуха.

    Классификация.

     - стадия 0. Стадия риска ХОБЛ - хронический кашель и выделение мокроты; функции легких в норме.

     - стадия I. Легкая ХОБЛ - невыраженная (легкая) бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ < 70%, но ОФВ1 . 80 % от должных значений) и, как правило, но не всегда, имеется хронический кашель и выделение мокроты.

     - стадия II. ХОБЛ средней тяжести - прогрессирование бронхообструкции (50 % . ОФВ1<80 % от должных значений) и обычно прогрессирование симптомов, одышка развивается при физической нагрузке.

     - стадия III. Тяжелая ХОБЛ - дальнейшее прогрессирование бронхообструкции (30 % . ОФВ1<50 % от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, которые влияют на качество жизни.

     - стадия IV. Очень тяжелая ХОБЛ - тяжелая бронхообструкция ОФВ1<30 % от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть (IV стадия) даже, когда ОФВ > 30 % от должных значений, но при наличии этих осложнений.

    Критерии диагностики, необходимый минимум исследований.

    Диагностические критерии:

    8.1. жалобы и анамнез

    - Хронический кашель (ежедневный, часто продолжается целый день; изредка только ночью),

    - Хроническое выделение мокроты (любой случай хронического выделения мокроты может указывать на ХОБЛ),

    - Острые бронхиты (многократно повторяются),

    - Одышка (прогрессирующая. Постоянная, усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей),

    - Анамнез, указывающий на факторы риска.(курение)

    Физикальное обследование:

    • признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации,

    сухие свистящие хрипы и др.);

    • признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок

    перкуторного тона);

    • цианоз (при наличии гипоксемии);

    • признаки ДН;

    • могут выявляться признаки легочного сердца.

    Лабораторные исследования:

     Общий анализ крови - Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом

    и увеличение СОЭ — признак обострения заболевания.

     Газы артериальной крови (при снижении SpO2 менее 92% для решения

    вопроса о необходимости длительной кислородотерапии)

     Общий анализ мокроты – увеличение вязкости, изменение цвета мокроты.

     Цитологическое исследование мокроты

     Исследование мокроты на БК (при подозрении на туберкулез);

     Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по

    показаниям)

    Инструментальные исследования:

     Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки:

    для исключения пневмонии, спонтанного пневмоторакса, плеврального выпота и др.

     Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)

     Спирография - Оценивают следующие основные показатели: форсированный

    выдох за первую секунду (OФВ1); форсированная жизненная ѐмкость лѐгких

    (ФЖЕЛ).

    Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется, как минимум, 3 разав течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

     ЭКГ – Обнаруживает признаки гипертрофии правых отделов сердца, признаки

    такого осложнения ХОБЛ, как лѐгочное сердце, возможно выявление нарушений

    ритма сердца.

     Пульсоксиметрия - даѐт возможность регистрировать лишь уровень оксигенации

    Течение заболевания. Патогенетические основы терапии.

    Ведение ХОБЛ включает в себя лечение хронически текущего заболевания, профилактику и лечения обострений. Лечение легочного сердца (cor pulmonale), частого осложнения при длительно текущей ХОБЛ тяжелой степени, рассматривается в другом разделе.

    Отказ от курения имеет решающее значение в лечении ХОБЛ.

    Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и улучшение функции легких и физическую работоспособность. Симптомы быстро купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями (см. таблицу Классификация и лечение ХОБЛ [Classification and Treatment of COPD]).

    Легочная реабилитация включает в себя комплексные физические упражнения под наблюдением врача, консультации со специалистом по вопросам питания и проведение встреч в рамках программы по обучению пациентов (SME).

    Отдельным группам пациентам показана оксигенотерапия.

    Лечение при обострении обеспечивает адекватную оксигенацию и нормализацию уровня рН крови, устраняет обструкцию дыхательных путей и направлено на все причины.

    написать администратору сайта