асфиксия. Нрестелерді асфиксиясы Жоспар
 Скачать 169.51 Kb.
|
Нәрестелердің асфиксиясыЖоспарКіріспе ..........................................................................5 Негізгі бөлім
1.1.Өзектілік...............................................................................91.2.Классификациясы..............................................................101.3.Этиологиясы.......................................................................111.4.Патогенезі...........................................................................131.5.Клиникасы...........................................................................162. Емі.............................................................................................252.1.Реанимациялық іс -шаралар..............................................................................................28Қорытынды...............................................................................30Пайдаланылған әдебиеттер тізімі............................................31 КіріспеНәрестелердің асфиксиясы – бұл оттегі тапшылығының ұзақ немесе жедел әсерінен туындайтын баладағы патологиялық жай-күй.Онда газ алмасу қызметі бұзылады:оттегі қанда (гипоксемия),ұлпада(гипоксия)жетіспейді;көмір қышқыл газы көбейеді(гиперкапния),сондай-ақ зат алмасудың басқада қалдықтары көбейіп ацидоз пайда болады, ішкі ағзадағы басты мүшелердің: ОЖЖ мен жүрек-қан тамырларының , бауырдың қызметі бұзылады. ТЕРМИНОЛОГИЯАсфиксия «пульс жоқ» а – жоқ, sfigmos – пульс Асфиксия Гипоксияклиникалық практикада синоним ретінде қолданылады.Асфиксия- оттегі жетіспеушіліктіктің нәтижесі.БиохимиялықГемодинамикалық өзгерісКлиникалықТЕРМИНОЛОГИЯҰрық асфиксиясы(жатырішілік гипоксия)- жедел немесе созылмалы жатыр-плацентарлы қанайналым бұзылысы нәтижесінде О2 түсуінің шектелуіне жауап ретінде пайда болатын патологиялық жағдай. ТерминологияНәресте асфиксиясы – нәресте өмірінің бірінші минутында көрінетін , клиникалық синдром.нәрестенің тыныс алуының қиындауы / мүлдем болмауы жедел жүрек-қан тамыр жеткіліксіздігі сөзсіз нервті-рефлекторлы қызметін ауырлату биохимиялық көрініс- гипоксемия, гиперкапния,патологиялық ацидоз ӨзектілікНәресте асфиксиясының таралаушылығыЖалпы 1-1,5% Гестациялық мерзімнің 37 аптасынан жоғары 0,3% Гестациялық мерзімнің 36 аптасынан төмен 9% Перинатальды өлім себептерінің ішінде бастаушы орынды алады.Нәресте өлімі Жер бетінде жыл сайын 5млн-нан жоғары , оның ішінде 19% асфиксияДиаграммаКлассификацияБіріншілік Екіншілік(басқа аурудың фонында)АнтенатальдыИнтранатальдыЖеделСозылмалы4. Ауырлық дәрежесі- жеңіл,орташа ауырлық,ауырЭтиология Антенатальды факторКеш гестоз Қант диабеті Анемия Ана инфекциясы Жүктіліктің 2 немесе 3 триместрінде қан кету Жүктілікті көтере алмау Көп ұрықты жүктілік Қағанақ суының көптігі немесе аздығы Зиянды әдеттер, дәрілік терапия Этиология Интранатальды факторҚалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы немесе плацентаның ұрық жолында орналасуы Ұрықтың патологиялық орналасуы Кесар тілігі және жалпы жансыздандыру Сусыздану аралығы 18сағаттан жоғары Босану қызметінің аномалиясы Босану уақытында ұрықтың жүрек ритмінің бұзылысы Асфиксия кезінде патогентикалық өзгерісҰрық гипоксиясыБүйрекүсті безінің активизациясы(катехоламиндердің шығарылуы)Қанайналымды орталықтандыру-(ЖҚА қайта бөлу) ЖЖЖ , АҚҚ, эритроциттерПлацентарлы қанағым жылдамдығы жоғарлайды; Плацента гиперплазиясы; Ұрық қанағымы күшейеді; Анаэробты гликолиз активациясы; Эритропоез күшейеді – эритроцит саны жоғарлайды, ЖҚА; Бүйрекүсті безінің қыртысының функциясы активтеледі. Клиникасы1минуттан кейін Апгар шкаласы нәтижесінде бағалау7-9 – асфиксия жоқ4-6 – орташа асфиксия0-3- ауыр асфиксияАпгар шкаласының болжамды мағынасы1 және 5 минутта бағалау- жаңа туған нәрестенің өміршеңдігін10 және 20 минутта бағалау- нәрестенің 1-ші жылғы өмірінің неврологиялық дамуынАпгар шкаласы
Жетіліп туған нәрестенің өзі жетілген және жетілмеген болуы мүмкін, яғни, кейбір жүйелері толықтай дамиды да, кейбірінің дамуы нашар болады. Нашар жетілген балалардың жиірек терморегуляциясы бұзылған болады, асқазан-ішек жолының дисфункциясы байқалады. Нәрестенің жетілгені, сондай-ақ, гестацияның нақты мерзімі үшін анықталады. Жетілмей туған балалардың барлығы жетіліп туған балаларға қарағанда жетілмеген болып, бірақ белгілі бір гестационды мерзім үшін дұрыс жетілген болып саналады. Ұпайларды санау жолымен баланың жетілгенін анықтауға және оны гестационды жаспен салыстыруға арналған арнайы кестелер бар . «Ең төмен жетілген» термині 1000 г кем дене салмағымен туған нәрестелерге қолданылады. Жаңа туған нәресте, сондай-ақ, физикалық дамуымен де бағаланады, бұл жерде туған кездегі дене салмағы мен бой ұзындығының ара қатысы есепке алынады. Егер бұл көрсеткіш 45 – 55 құраса, жетіліп туған нәрестенің физикалық дамуы қалыпты саналады. Баланың дене ұзындығы мерзімге сәйкес болғанымен, салмағы гестация мерзімімен салыстырғанда аз болуы мүмкін. Бұндай жағдай гипотрофия деп аталады. Егер оның дене салмағы сақталған дене ұзындығы кезіндегі салмақтан артық болса, бұндай жағдайпаратрофия деп аталады. 1) анасының генетикалық ерекшеліктеріне байланысты аз салмақпен туған сау балалар;2) гипотрофиялы балалар;3) жатырішілік дамудың, яғни, дене салмағы және бойының кешігуімен туған балалар.«Дене салмағы өте төмен балалар» термині 1000 г кем дене салмағымен туған нәрестелерге қолданылады.КлиникасыАуыр асфиксия Шок 2-3 стадиясы ОЖЖ жағынан симптоматика Полиорганды бұзылыс ОЖЖ жағынан симптоматикасыГипоксиялы-ишемиялы энцефалопатия Гиперқозғыштық Ми ісінуі Ұстамалар Бассүйек ішілік гипертензия Бассүйек ішілік қан құйылу Қысым Шоктың 2-3 стадиясыСұр немесе мраморлы тері Терінің перифериялық аймағында температураның төмендеуі Артериальды гипотензия Тахикардия немесе брадикардия Тахипноэ немесе апноэ Диурез төмендеуі Метаболитикалық ацидоз Полиорганды жетіспеушілікӨкпе- екіншілік дефицит ЖҚЖ- патологиялық шунтирлеу, гиповолемия,гиперволемия,миокардтың ишемиялық некрозы, ритм бұзылысы Бүйрек – жедел бүйрек жеткіліксіздігі АІЖ- функциональды өтімсіздік, некротикалық энтероколит, бауыр дисфункциясы Гемостаз – геморрагиялық синдром, ДВС-синдромы Иммунитет- екіншілік иммунодефицит Зат алмасу – патологиялық ацидоз, гипогликемия, қанда натрий, кальций, магний концентрациясының төмендеуі Аурудың нәтижесіАсфиксия ауырлығы Пайда болу уақыты және әсер ету ұзақтығы Индивидуальды көтере алушылықтың деңгейі Дұрыс шешім қабылдауда жылдамдық және сауатты реанимация Емі реанимация іс-шарасының принципі-АВСА- тыныс алу жолының өткізгіштігін қамту В- вентиляцияны қамту С- жүрек қызметі мен гемодинамиканы қалпына келтіру Реанимциялық іс – шараны тоқтатуРеанимация басталғаннан 10 минуттан кейін жүрек соғуы жоқ болғанда. Реанимиционды іс ұсынылмайды: АнэнцефалияТрисомия 13 немесе 18Гестацияның 23 аптасында және массасы 400г – нан төмен.Нәресте асфиксиясында дәрілік терапия
ҚорытындыҚорытындылай келе, нәресте асфиксиясы қазіргі таңда ананың жүктілік мерзімі, оның ағымы және босану жағдайына байланысты болғандықтан , әрбір босанушы анамыз өз денсаулығын күтіп, босану алды дайындық курстарына барып сабақ алып, өз-өзін дайындап жоспарлы түрде келешек ұрпақты дүниеге алып келсе, нәрестелер өлімі азайып, Қазақстан санын көбейтер еді. Сонымен қатар сәбилерге шұғыл түрде дұрыс көмек көрсете алсақ , өлім санын азайтуға болады.Кері байланысЕкінші жүктілік,бірінші босанушы 25жаста. Ұрық ұзына бойы орналасқан, баспен келген. Босанудың екінші периодында, 35 минут жалғасуда, ұрықтың жүрек соғуы бірден 80-100 рет минутына бәсеңдеді. Кіндігі мойнына оратылып ұл бала дүниеге келді. АПГАР шкаласы бойынша 1минутта бағалау – 4 балл. Диагноз? Ем? |