История болезни по хирургии. О мский государственный медицинский университет

• Название: О мский государственный медицинский университет
• Анкор: История болезни по хирургии
• Дата: 05.01.2022
• Размер: 44.6 Kb.
• Имя файла: Istoria_bolezni.docx
• Тип: Документы; #324508

О МСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Практика «Помощник врача стационара (терапевта, хирурга, акушера-гинеколога)

Л ечебное дело

   
5. Острый холецистит.
Вариант 1

Больная: М.

Пол: женский.

Возраст: 58 лет.

Доставлена бригадой СМП в приемное отделение БУЗОО «ГК БСМП №1» 20.07.2020 г. в 08 час. 15 мин., через 1,5 суток от начала заболевания.

Диагноз направившего учреждения (врача СМП): Острый холецистит.

Результаты лабораторных методов исследования (20.07.2020 г.)

Общий анализ крови:

Эритроциты 4, 8х10¹²/л

Гемоглобин 152 г/л

Лейкоциты 12,9х10⁹/л

Эозинофилы 0%

Лимфоциты 16%

Моноциты 6%

Палочкоядерные4%

Сегментоядерные 74%

СОЭ 38 мм/час

Общий анализ мочи:

Цвет - желтый

Реакция - кислая

Удельный вес - 1021

Белок - отрицат.

Сахар - отрицат.

Микроскопия осадка:

Эпителиальные клетки - 1-2в поле зрения

Лейкоциты - 3-4 в поле зрения

Эритроциты -1-2в поле зрения

Бактерии ++

Биохимический анализ крови:

Общий белок 85 г/л

Билирубин: общий 11,1 мкмоль/л; прямой 1,0 мкмоль/л; непрямой 10,1 мкмоль

Альфа-амилаза 38ЕД/л

Глюкоза 4,2 ммоль/л

ПТИ – 92%

Определение группы крови по системам АВ0 и Rh: группа крови 0 (I), Rh положительный.

Реакция Вассермана – отрицательная
Кровь (ИФА) на АТ к ВИЧ не обнаружено

Результаты инструментальных методов исследования (20.07.2020 г.)
УЗИ органов брюшной полости:

Печень ЦР – 12,2 см, эхогенность повышена, однородна. Желчный пузырь увеличен 10,0 х 4,4 см, стенки утолщены до 0,7-0,8 см, контур нечеткий, в области дна трехслойность, выпота не выявлено. В полости желчного пузыря, в том числе в Гартмоновском кармане множественные, не смещаемые, мелкие (до 0,6-0,7 см) конкременты, холедох – 0,7 см.

Поджелудочная железа не увеличена, однородна, эхоуплотнена. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка в норме.

Заключение: УЗИ-картина острого калькулёзного холецистита. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.

Электрокардиограмма:

Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 68 в минуту, ЭОС нормальная (35 град.) PQ – 0,18 с.,QRS – 0,10 c., QT – 0,36 c. Низкоамплитудная кривая. Амплитуда R <= 6,0 мм. Во всех указанных отведениях I, II, III.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки:

Органы грудной клетки без патологии.