Объективно больная суетлива, разговорчива. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, чистые. В легких перкуторно ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Чдд 18 в минуту
 Скачать 13.25 Kb.
|
|
Пациентка Р, 40 лет , обратилась с жалобами на чувство кома в горле, эмоциональную нестабильность, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, одышку при незначительной физической нагрузке, периодическое возникновение болей в сердце, чувство сухости, рези, песка в глазах, головокружение, быструю утомляемость, общую слабость. Болеет в течение 10 лет. Объективно: больная суетлива, разговорчива. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, чистые. В легких перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно дыхание – везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Область сердца при осмотре не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье.Границы относительной сердечной тупости: правая: по правому краю грудины, верхняя – во III межреберье слева попарастернальной линии, левая – на 0,5см кнаружи от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 6 см. Тоны сердца – ясные, ритм сердца –неправильный. АД 130/80 мм.рт.ст., Ps- 76 в мин.. ЧСС - 88 в мин. Дефицит пульса 12. Живот при пальпации – мягкий,безболезненный. Стул – нерегулярный, чередование оформленного с жидким стулом. Сознание – ясное, контактна, ориентирована в месте и времени. В позе Ромберга устойчива. Эмоциональная сфера: наличие утомляемости, астеничность. Щитовидная железа: увеличена до 2степени (пальпируется и видно на глаз увеличение щитовидной железы), изменена форма шеи, плотно- эластичной консистенции, в левой доле крупный узел плотной консистенции, безболезненная при пальпации. Глазные симптомы: блеск вглазах (симптом Краузе) положительно. Из проведенных исследований: ОАК гемоглобин -110 г/л, соэ-20 мм/ч, лейкоциты-6,3*10/9/л, эритроциты-4,4*10/9/л, тромбоциты-156*10/12/л. ТТГ-0,01 мкМЕ/мл, Т3св- 9,22 пг/мл, Т4св.-0,78 нг/л, антитела к ТПО -321, 2.Ед/мл ЭКГ Фибрилляция предсердий с ЧСС 98-125 в минуту, отклонение ЭОС вправо. Нагрузка на ЛЖ Эхокардиография: Исследование на фоне мерцательной аритмии. Дилятация всех камер сердца,МР+. Аорта уплотнена. ТР+, СДЛА 51мм.рт.ст.Умеренная легочная гипертензия. Нарушения диастолической функции ЛЖ 1 тип. Глобальная сократимость ЛЖ снижена. ФВ поСимпсону49% 1. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае и какие результаты вы ожидаете увидеть? 2. Ваш предварительный диагноз 3. Назначьте лечение |