Коронки Emaх. реферат. Обезболивание в детской хирургической стоматологической практике
 Скачать 30.14 Kb.
|
 МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) Кафедра: Хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии РЕФЕРАТ Тема: Обезболивание в детской хирургической стоматологической практике. Выполнила: Яхина Д.Э. 470 группа «7» мая 2020 г. Проверил: . « » мая 2020 г. Челябинск, 2020 год Содержание Введение…………………………………………………………………………3 Особенности применения местных анестетиков у детей…………………….3 Местноанестезирующие препараты, применяемые в детской стоматологической практике…………………………………………………..4 Заключение…………………………………………………………………….11 Список использованной литературы…………………………………………11 Введение Местное обезболивание является ведущим методом обезболивания, применяемым на детском амбулаторном стоматологическом приеме. Выбор метода местного обезболивания при лечении и удалении зубов, операциях вне и внутри полости рта обусловлен не только характером специфической патологии, но и возрастом ребенка, его весом и особенностями психоэмоционального состояния. Детский возраст является группой риска при выборе местного анестетика, поэтому требуется повышенное внимание к данному контингенту больных. Особенности применения местных анестетиков у детей: Главными требованиями к местной анестезии являются эффективность и безопасность. Анестетики, содержащие вазоконстриктор, противопоказаны детям в возрасте до 5 лет, так как отмечается преобладание симпатической нервной системы, что повышает риск возникновения системных осложнений, приводит к увеличению возбудимости сердца и способствует возникновению аритмии. Относительно безопасным местным анестетиком для детей до 5 лет является 3% мепивакаин, который не содержит вазоконстриктор, - Скандонест, Мепивастезин . Детям старше 5 лет применяются анестетики с вазоконстриктором. Наиболее распространенным является 4% артикаин с адреналином 1:200000 – Ультракаин ДС, Септонест, Альфакаин, Убистезин. При этом у детей не следует использовать анестетики со значительным содержанием вазоконстриктора. Расчет дозы анестетика необходимо проводить в соответствии с массой тела и возрастом ребенка, так как скорость всасывания, биотрансформации и выведения медикамента будет зависеть от этих параметров. Предпочтительнее использовать анестетики амидной группы, которые обладают меньшим токсическим действием в отличие от сложных эфиров. У детей раннего возраста анестезия не должна быть слишком продолжительной после завершения лечения, иначе ребенок часто повреждает слизистую оболочку губ, щек, языка. Местные анестетики используются в соответствии с инструкцией по применению, учитывая максимально допустимые дозы. Основной риск применения местных анестетиков в детской стоматологической практике – это развитие токсических реакций вследствие передозировки анестетика и аллергических реакций при недостаточно собранном аллергоанамнезе. Вес и физиологические особенности детей регулярно изменяются, что необходимо принимать во внимание с целью уменьшения риска появления побочных реакций и передозировки. Основная профилактика токсической реакции – применение анестетика в дозе, не превышающей максимально допустимую. При местной анестезии обязательно наблюдение за ребенком. Местноанестезирующие препараты, применяемые в детской стоматологической практике: Бензокаин. Синонимы: Анестезин. Показания: применяют при стоматитах, альвеолитах, гингивитах, глосситах и для аппликационной анестезии. Способ применения: для детей до 1 года — 0,02–0,04 г, 2–5 лет —0,05–0,1 г, 6–12 лет — 0,12–0,25 г. Форма выпуска: порошок, таблетки (0,3 г). Бупивакаин (Bupivacaine hydrochloride). Синонимы: Анекаин, Маркаин, Дуракаин, Наркаин. Показания: используется для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии. Способ применения: для инфильтрационной анестезии используют 0,125–0,25%-ные растворы, для проводниковой — 0,25–0,5%-ные растворы. Максимальная общая доза — до 2,5 мг/кг массы тела. Форма выпуска: 0,25; 0,5 и 0,75%-ные растворы в ампулах, во флаконах по 20, 50 и 100 мл. Лидокаин (Lidocaine). Синонимы: Ксилокаин, Ксикаин, Лидокаина гидрохлорид, Лигнокаина хлоргидрат, Лидокатон, Ксилонор. Показания: используется для всех видов местной анестезии (терминальной, инфильтрационной, проводниковой). Способ применения: инъекционно вводить детям до 10 лет 20–40 мг препарата, старшего возраста — 20–100 мг. Форма выпуска: 1%-ный и 2%-ный растворы в ампулах по 2 мл, 10%-ный раствор в ампулах по 2 мл, 5%-ная мазь и аэрозоль (баллончики емкостью 65 г). Концентрация вазоконстрикторов в современных карпульных анестетиках на основе лидокаина: - 1 : 100 000 адреналина содержится в Lignospan Standart; - 1 : 80 000 адреналина — в Lignospan SP; - 1 : 50 000 адреналина — в Lignospan forte; - 1 : 25 000 норадреналина — в Xylonor 2% NA. - Xylonor 2% SVC не содержит вазоконстриктора. Максимальная доза — 4,4 мг/кг (в одной 2 мл ампуле 2%-ного раствора — 40 мг). Максимальные дозы лидокаина с учетом веса ребенка
Мепивакаин (Mepivacaine). Синонимы: Мепикатон, Скандикаин, Скандонест. Показания: для местной анестезии — терминальной, инфильтрационной, проводниковой. Способ применения: для препарата «Мепикатон» средняя доза составляет 1,3 мл. Максимальная суточная доза для детей с массой тела свыше 30 кг — 5,4 мл, для детей с массой тела до 20–30 кг — 3,6 мл. Форма выпуска: 2%-ный и 3%-ный растворы в карпулах по 1,8 мл. Современные анестетики на основе мепивакаина гидрохлорида: – Scandonest 3 % SVC (не содержит вазоконстрикторов); – Scandonest 2 % SP (содержит адреналин в концентрации 1 : 100 000); – Scandonest 2 % NA (содержит норадреналин в концентрации 1 : 100 000). Максимальная доза — 4,4 мг/кг (в одной 1,8 мл карпуле 3%-ного раствора — 54 мг). Максимальные дозы мепивакаина без вазоконстриктора в зависимости от веса ребенка
Максимальная доза — 4,4 мг/кг (в одной 1,8 мл карпуле 2%-ного раствора – 36 мг). Максимальные дозы мепивакаина с вазоконстриктором в зависимости от веса ребенка
Пиромекаин (Pyromecainum). Синонимы: Бумекаин. Показания: для аппликационной анестезии. Способ применения: раствором или 5%-ной мазью смазывают ткани полости рта или проводят обезболивание корневой пульпы через кариозную полость. Анестезия наступает через 2,5 мин и длится до 11 мин. Следует с осторожностью применять при афтозном стоматите и язвеннонекротическом гингивите. Форма выпуска: 0,5; 1 и 2%-ный растворы для инъекций в ампулах по 1,3 и 5 мл, 5%-ная мазь в тубах по 30 г. Формы применения пиромекаина: – 1–2%-ный раствор в ампулах по 10, 30, 50 мл — для аппликаций. При необходимости прибавляют по 1 кап. 0,1%-ного раствора адреналина на 2–3 мл раствора пиромекаина; – гель, содержащий пиромекаин с метилурацилом, обладает анестезирующим, противовоспалительным действием, ускоряет репаративные процессы, может использоваться при остром афтозном и язвеннонекротическом гингивостоматите; – 5%-ную пиромекаиновую мазь используют для обезболивания места вкола иглы, при удалении подвижного временного зуба; – 2–5%-ная пиромекаиновая мазь с метилурацилом необходима при лечении альвеолитов, локальных элементов поражений при остром и хроническом афтозном стоматите, гингивостоматите. Время экспозиции —5–10 мин. Обезболивающее действие анестетика — 15–20 мин. Доза препарата — 0,1–0,5 мл; – 3%-ная пиромекаиновая мазь на коллагене используется для лечения больших очагов поражения слизистой оболочки при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме. Мазь накладывают на 10–15 мин, обезболивающее действие —20–25 мин. Доза препарата — 0,1–1 мл в сутки. Высшая разовая доза —1 мл. Прилокаин (Prilocain). Синонимы: Цитанест, Ксилонест. Показания: для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии. В комбинации с лидокаином — поверхностная анестезия кожи, слизистой оболочки (в том числе при необходимости разреза слизистой оболочки, удалении бородавок; перед проведением инфильтрационной анестезии). Способ применения: для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют 2, 3, 4%-ный раствор с адреналином 1 : 100 000, 1 : 200 000 с октапрессином. Форма выпуска: 2, 3, 4%-ный растворы в карпулах по 1,8 мл. Тримекаин (Trimecainum). Синонимы: Mesdicain, Mesocain, Trimecaine. Показания: для аппликационного, инфильтрационного и проводникового обезболивания. Способ применения: для аппликационного обезболивания используют в виде 70%-ной пасты и 5%-ного раствора. Максимально допустимая доза 2%-ного раствора — 20 мл. Для замедления всасывания добавляют 0,1 % адреналина из расчета 1 кап. на 3–5 мл анестетика. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 0,25%-ного раствора; 2,5 и 10 мл — 0,5%-ного раствора; 1, 2, 5, 10 мл — 1%-ного и 2%-ного растворов; 1 и 2 мл — 5%-ного раствора. Артикаин (Articaine hydrochloride/Epinephrine hydrohloridi). Ультракаин. Синонимы: Ультракаин Д-С (Ultracain D-S), Ультракаин Д-С Форте (Ultracain D-S Forte), Септанест (Septanest). Показания: в стоматологической практике вводят в подслизистый слой, интерлигаментарно, поднадкостнично, в проекцию верхушки корня. При удалении верхних зубов и нижних премоляров в большинстве случаев бывает достаточно только вестибулярной инъекции. Способ применения: дозы для детей подбирают в зависимости от возраста, опираясь на дозу взрослого (А) или ориентируясь на массу тела ребенка (В). Для взрослых терапевтические дозы следующие: – стандартный анестетик с вазоконстриктором 1 : 100 000 — 1 карпула (ампула) или 2 мл раствора анестетика; – стандартный анестетик с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1 : 200 000 — 2,5 мл раствора анестетика; – стандартный анестетик без вазоконстриктора — до 3 мл раствора. Максимальная доза детям (в одной 1,7 мл карпуле 4%-ного раствора — 68 мг), или 5 мг/кг. Максимальные дозы артикаина с вазоконстриктором в зависимости от веса ребенка
Форма выпуска: ампулы по 2 мл, карпулы по 1,7 мл. Анестетик на основе артикаина без вазоконстриктора — Septanest 4 % SVC фирмы «Septodont» (Франция). Препараты на основе 4%-ного артикаина с адреналином 1 : 100 000 —Ultracain D-S forte, Septanest 4 % SP, Ubistesin forte. Анестетики на основе 4%-ного артикаина с низким содержанием вазоконстриктора (1 : 200 000) — Ultracain D-S, Septanest 4 % N, Ubistesin —наиболее безопасны из сильных обезболивающих веществ. Низкое содержание вазоконстриктора обеспечивает малую токсичность. Заключение Таким образом, местные анестетики в детской стоматологической практике необходимо применять с учетом массы тела и возраста ребенка. Использование вазоконстрикторов в анестетике возможно после достижения 5-летнего возраста ребенка. Наиболее эффективными и безопасными анестетиками в детской стоматологической практике являются 4% артикаин и 3% мепивакаин. Артикаин 4% с вазоконстриктором. Максимальная доза 5 мг/кг, в 1 карпуле 1.8 мл. Мепивакаин 3% без вазоконстриктора. Максимальная доза 4.4 мг/кг, в 1 карпуле 1.8 мл Список использованной литературы Зеленский В.А., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-1170-4 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411704.html Харьков Л.В, Яковенко Л.Н. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста: Учебное пособие. - «Книга плюс", 321 c. - 2005 Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - М., 1999. - С. 340. Топольницкий О.З., Детская челюстно-лицевая хирургия. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] / под ред. О.З. Топольницкого, А.П. Гургенадзе - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 168 с. - ISBN 978-5-9704-3353-9 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433539.html | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||