Анестезия. подготовка к операции. Обезболивание
 Скачать 29.43 Kb.
|
|
Тема: «Обезболивание» Обезболивание - это комплекс мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при выполнении хирургических вмешательств. Анестезиология - раздел медицины, задачей которого является обезболивание. Местная анестезия - полное или частичное отсутствие чувствительности, которая вызывается местными анестетиками. Наркоз - угнетение ЦНС, вызванное специальными веществами, при котором отсутствует сознание, угнетены болевая и другие чувствительности, а также рефлекторная активность. Боль - психическое состояние человека, вызванное разрушительным процессом. Болевое ощущение формируется в головном мозге. Нейролептаналгезия - это своеобразное состояние, при котором развивается аналгезия, появляются состояние безразличия, сонливость. Применяются различные сочетание наркотических аналгетиков (фентанил) и нейролептиков (дроперидол). При полностью устраненной болевой чувствительности больные сохраняют способность отвечать на вопросы, могут выполнять приказания. Аналгезия сохраняется и в послеоперационном периоде. Применяется 2 способа: -нейролептаналгезия с сохранением дыхания -нейролептаналгезия в сочетании с эндотрахеальным наркозом с релаксантами. Целью наркоза наряду с достижением анестезии и выключением сознания является и расслабление мускулатуры (релаксация), используются препараты, вызывающие расслабление мускулатуры – МИОРЕЛАКСАНТЫ, бывают короткого, среднего и длительного действия (листенон, миорелаксин, павулон, эсмерон, диплацин). Премедикация - это введение обезболивающих, седативных и некоторых других лекарств, позволяющих более плавно перейти к анестезии и операции. Премедикация направлена на устранение: - психоэмоционального стресса - снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез. Премедикация совершенно обязательна перед всеми операциями, проводимыми, как под наркозом, так и под местной анестезией. Проводится в виде в/м или п/к инъекции за 30-40 минут до наркоза : вводится промедол, атропин (уменьшает секрецию желез, снимает бронхоспазм, рвотный рефлекс), при склонности к аллергическим реакциям вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), для полноценного сна перед операцией на ночь могут быть назначены транквилизаторы (седуксен, тазепам) и снотворные (фенобарбитал). После премедикации строгий постельный режим и покой в палате. Виды местной анестезии Контактная – анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация) или замораживание кожи. Инфильтрационная – анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей 0,25%-0,5% раствором новокаина. Анестезия в область гематомы - для репозиции (сопоставления) костных отломков. Регионарная анестезия: а) внутривенная и внутрикостная б) паравертебральная – выключение чувствительности межреберных и поясничных нервов у выхода их из межпозвонковых отверстий. в) пресакральная - заключается в блокаде чувствительных нервов в месте выхода их из пяти крестцовых отверстий. г) спинномозговая - это введение анестетиков в субарахноидальное пространство путем спинномозговой пункции. д) перидуральная анестезия - вводят анестетик в эпидуральное пространство. вводят 1,5-3% раствор тримекаина. Виды наркоза Неингаляционный: Внутривенный - вводят барбитураты, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин. Ректальный, оральный, внутрикостный пути применяются редко. Ингаляционный: Основан на введение анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь (закись азота, циклопропан, эфир, фторотан или наркотан). Масочный: эфирный с помощью маски Эсмарха. Масочно-аппаратный: применяется при небольших операциях. Комбинированный эндотрахеальный наркоз. Наркоз бывает: - чистый (мононаркоз) - применяется одно наркотическое средство. - смешанный - смесь двух или нескольких наркотических средств - комбинированный - последовательно применяют несколько наркотических средств с разными путями введения. Наркоз по продолжительности: - полный (глубокий)- для длительной операции. - неполный (поверхностный, рауш-наркоз) - для коротковременных операций. Стадии наркоза При эндотрахеальном наркозе вначале проводят внутривенный вводный наркоз и вводят миорелаксанты, затем интубируют трахею. Больной находится на аппаратном дыхании, и чтобы не было самостоятельного дыхания периодически вводят миорелаксанты. Экстубацию проводить после восстановленного самостоятельного дыхания. Первая стадия (аналгезии) - в конце стадии гаснет сознание. Вторая стадия (возбуждения) - двигательное беспокойство, тахикардия, нечленораздельные звуки, зрачки расширяются, дыхание не ритмичное, бывает рвота. Третья стадия (хирургический сон, хирургическая операция) - глазные яблоки перестают плавать, находятся центрально, влажные, зрачки узкие, мышечный тонус снижен. Признаки передозировки: роговица сухая, пульс частый, зрачок расширяется, не реагирует на свет, снижается АД, развивается цианоз. Четвертая стадия (пробуждения) - за 10-15 минут до конца операции прекращают подачу анестетиков. Больной пробуждается в течение 15-20 минут. Все описанные стадии проходят в обратном порядке. Осложнения местной анестезии. отравление или синдром интоксикации (при попадании анестетика непосредственно в кровеносный сосуд); при непереносимости определенного анестетика может развиться аллергическая реакция или анафилактический шок; при спинномозговой анестезии (перидуральной или эпидуральной) может быть резкое падение АД, остановка дыхания и сердца. Осложнения наркоза. I группа - осложнения дыхания: гипоксия – возникает при закупорке трахеи, перегибе и закупорке интубационной трубки, неисправности наркозного аппарата, при развитии сердечно-сосудистой недостаточности, при кровотечении. ларингоспазм – частичное или полное смыкание голосовых связок, приводящее к кислородному голоданию, асфиксии. Возникает при раздражении связок кровью, катетером, слизью, рвотными массами или рефлекторно при травматичных моментах операции. II группа – рвота, приводящая к закупорке дыхательных путей. Регургитация – затекание содержимого желудка в дыхательные пути. III группа – острая сердечная недостаточность, вплоть до остановки сердца. Возникает при передозировке наркотического вещества, в результате гипоксии, большой кровопотери, перегревания или переохлаждения, вливания холодной крови. IV группа – со стороны почек – острая почечная недостаточность, олигурия в результате токсического воздействия наркотического вещества на почки или вследствие гипотонии, возникшей при большом кровотечении, шоке. Столик анестезистки Маски (3 размера), коннекторы (переходники), воздуховоды, ларингоскопы для интубации трахеи, эндотрахеальные трубки, баллончик для раздувания манжеты интубационной трубки, трахеостомические трубки, языкодержатель, мандрены, марлевые салфетки, шприцы. Медикаменты (тиопентал, гексенал, мышечные релаксанты, атропин, кордиамин, 40% р-р глюкозы, эфедрин, адреналин, 10% р-р хлористого кальция). Местное обезболивание
Лекция №6 Тема: « Хирургическая операция » Хирургическая операция – это мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью. Хирургическая операция: по цели - диагностическая , лечебная, восстановительная (реконструктивные); по способу рассечения – кровавая и бескровная; по характеру вмешательства - радикальная и поллиативная; по этапам - одноэтапная, двухэтапная, многоэтапная; по срокам исполнения - экстренная, срочная, плановая. Диагностическая – с целью обнаружения патологического процесса и определение его характера (биопсии, пункции). Радикальная – если во время операции патологический процесс устраняется полностью. Поллиативная – если патологический процесс полностью не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы органов. Экстренная – операция, которая выполняется немедленно после поступления больного в стационар. Срочная – операция выполняется через определенный срок после поступления больного в стационар, на длительный срок проведения операции откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и ухудшения состояния больного. Плановая – может быть выполнена в любой срок без ущерба для состояния здоровья пациента. Способы удаления патологического очага – оперативным приём: Иссечение – доброкачественной опухоли; Эктомия – удаление органа – гастрэктомия, мастэктомия; Резекция – удаление части органа; Томия – вскрытие, рассечение; Стомия – наложение свища; Ампутация – удаление части тела; Выскабливание – удаление чего-либо из полости. Периоперативный период. Предоперативный период. Общей задачей периода является уменьшение опасности операции. Диагностический этап предоперационного периода – определение срочности операции, показания к операции, оценка функционального состояния органов и систем, обследование пациента для оперативного вмешательства (планового, срочного, экстренного) – ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, флюорографии. Подготовка и проведение диагностических процедур пациенту, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Психологическая и соматическая подготовка пациента к операции. Выявление нарушений в состоянии больного. Выявление и решение проблем пациента, связанных с предстоящей операцией. Подготовка операционного поля. Проведение гигиенических процедур в день операции. Транспортировка пациента в операционную с учетом его состояния. Итраоперативный период. Основные этапы хирургической операции: подготовка пациента к операции, укладывание пациента на операционный стол, венепункция или венесекция, постановка капельниц; обезболивание (местная анестезия или наркоз); выполнение хирургического вмешательства. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала во время операции. Выявление и решение проблем пациента в интраоперационном периоде. Послеоперационный период. Основные фазы послеоперационного периода: ранняя – 3-5 дней после операции; поздняя 2-3 недели после операции; отдаленная – до полного восстановления трудоспособности. Основные задачи послеоперационного периода – борьба с осложнениями и их профилактика. Мероприятия послеоперационного периода: Подготовка палаты и постели для больного после операции. Транспортировка пациента из операционной. Положение больного на кровати в зависимости от вида проведенной операции и метода обезболивания. Направленное наблюдение за пациентом – оценка общего состояния пациента по клиническим признакам, соблюдение режима питания и режима двигательной активности, определение состояния жизненно важных систем организма (АД, пульс, ЧДД, температура). Выявление признаков и неотложная помощь при состояниях, угрожающих жизни пациента (обтурации, отеке гортани, отеке легких, остановке дыхания и сердца, кровотечении, тромбоэмболии). Профилактика послеоперационных осложнений – застойных пневмоний, отека легких, кровотечений, пролежней и др. Выполнение основных лечебных процедур по уходу за пациентом (обработка полости рта и кожных покровов, учет водного баланса, введение газоотводной трубки, постановка лечебных и очистительных клизм). Уход за послеоперационной раной, дренажами грудной и брюшной полости. Выявление и решение проблем пациента. Оценка результатов и коррекция ухода. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ. Диета – не кормить, не поить. Психологическая поддержка больного во время подготовки к операции. Частичная санитарная обработка – мокрой пеленкой или губкой обтереть загрязненные участки кожи, постричь ногти, при педикулезе обработать волосы специальными средствами, обвязать пеленкой. По назначению врача – промывание желудка, очистительная клизма. Проследить, чтобы больной опорожнил мочевой пузырь перед операцией. При подготовить операционное поле необходимости (побрить). Перед наркозом необходимо проследить, чтобы больной удалил из полости рта съёмные протезы, почистил зубы или тщательно прополоскал полость рта. Премедикация по назначению врача. Транспортировка пациента на каталке в нижнем белье в операционный блок. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ. Накануне медсестра ещё раз напоминает больному о предстоящей операции, осуществляет психологическую подготовку во время подготовки к операции. Последний приём пищи не позднее 19 часов накануне операции. Вечером накануне операции – очистительная клизма, после чего больной принимает душ, меняется нательное бельё. По назначению врача на ночь дают седативные или снотворные средства. Больной должен быть предупрежден, чтобы утром перед операцией он не ел, не пил, не принимал лекарств через рот. Утром в день операции по показаниям – повторная очистительная клизма. Подготовка операционного поля при необходимости побрить, обработать антисептиком, закрыть стерильно пеленкой. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь. Удалить из полости рта съёмные протезы, почистить зубы. Предмедикация по назначению врача. Транспортировка больного на каталке в нижнем белье в операционный блок. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. Осложнения раннего послеоперационного периода – первые сутки после операции. Посленаркозные осложнения: - нарушения дыхания: аспирация рвотных масс, западение нижней челюсти, языка, ларингоспазм. Необходимо следить за цветом кожи и слизистых, частотой сердечных сокращений (пульсом), ритмом, наполнением пульса, артериальным давлением. - нарушение работы почек из-за токсического действия на почки наркотических веществ или из-за гипотонии (в результате кровопотери). Необходимо следить за диурезом (нормальный диурез у взрослого пациента 1,5-2 мл на кг веса в час) и цветом мочи наличием патологических примесей. - угнетение ЦНС в результате передозировки наркотических веществ, развивающегося отека мозга. Необходимо следить, как просыпается больной, как выполняет простейшие команды, открывает глаза и т.д. - аллергические реакции – крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок. Необходимо следить за кожей, лицом (может появиться отек век, губ, языка), следить за дыханием, АД, пульсом. Ранние хирургические осложнения (осложнения хирургического вмешательства) - кровотечение наружное (выделение крови по дренажам, промокание повязки на операционной ране); внутреннее (развивается клиника внутреннего кровотечения слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, появление влажности кожи и снижение её температуры, тахикардия, падение артериального давления, одышка, вздутие живота, снижение диуреза) - несостоятельность внутренних швов, развитие перитонита: ухудшение состояние больного, изменение характера боли, рвота, повышение температуры, учащение пульса, появление напряжения брюшной стенки, изменение характера отделяемого по дренажам (появление гнойного отделяемого, кишечное содержимого). Поздний послеоперационный период (со вторых суток). 1. Поздние кровотечения: наружные и внутренние (клиническая картина та же) 2. Инфекционные осложнения: послеоперационные пневмонии – появляется отдышка, т.е. учащенное дыхание, цианоз кожи и слизистых; нагноение во внутренних полостях – в грудной полости плевриты, в брюшной полости абсцессы, перитонит. Появляются боли, повышением температуры тела, тахикардия, рвота, одышка; сепсис – ухудшается состояние пациента, становится высокой температура, нарушается функция всех жизненно-важных органов (больной становится вялым или возбужденным, появляются головные боли, иногда бред, галлюцинации, рвота, одышка, цианоз кожи или мраморный её оттенок, такихардия, иногда снижение АД, снижение диуреза, нарушения стула); ранняя спаечная непроходимость – с конца вторых суток появляется рвота, вздутие живота, задержка стула и газов; несостоятельность швов анастомозов – появляется клиника нагноения внутренних полостей; Аллергические реакции на лекарства. |