Обезвоживание. Мажитов А.А.. Обезвоживание гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация

Название	Обезвоживание гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация
Дата	04.09.2022
Размер	326.68 Kb.
Формат файла
Имя файла	Обезвоживание. Мажитов А.А..pptx
Тип	Документы #661811

Обезвоживание: гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация

Выполнил: Мажитов А.А.

Проверил: Ринат Баянбекович

Павлодар 2022

Кафедра неотложной медицины

Основным показателем водно-электролитного обмена является водный баланс, который поддерживается нервными, эндокринными механизмами, а также осмотическими и электрическими силами.
Важнейшим условием постоянства водных клеточных сред является их изотоничность.

Роль воды в организме

Обезвоживание – это состояние организма, при котором содержание жидкости в нем опускается ниже физиологической нормы. Утрата всего 1% уже приводит к расстройству. Потеря 20% воды может закончиться летальным исходом.

Определение

Классификация

По локализации поражения желудочно-кишечного тракта при диарее инфекционного генеза выделяют синдромы:

Острый энтерит;
Острый колит;
Острый гастроэнтерит;
Острый энтероколит;
Острый гастроэнтероколит.

По тяжести течения заболевания различают:

Легкое течение;
Средней тяжести;
Тяжелое течение.

По степени обезвоживания (дегидратации):

обезвоживание I степени — потеря массы тела не превышает 3%;
обезвоживание II степени — потеря массы тела 4–6%;
обезвоживание III степени — потеря массы тела 7–9%;
обезвоживание IV степени — потеря массы тела 10% и более.

Виды обезвоживания

По изменению осмотического давления внеклеточного сектора

Изоосмолярное Гиперосмолярное Гипоосмолярное

(изотоническое) (гипертоническое) (гипотоническое)

Эквивалентная потеря Преимущественная Преимущественная

воды и электролитов потеря воды потеря электролитов

сразу после острой - несахарный диабет - диарея

гиперсаливация у деление

Клинические проявления

Признаки	Степень обезвоживания (процент потери массы тела)
	Стертая и легкая	Средней тяжести	Тяжелая	Очень тяжелая
	1–3%	4–6%	7–9%	10% и более
Стул	до 10 раз	до 20 раз	более 20 раз	без счета
Рвота	до 5 раз	до 10 раза	до 20 раз	многократная (неукротимая)
Жажда	слабо	умеренно выраженная	резко выраженная	неутолимая (или не может пить)
Диурез	норма	снижен	олигурия	анурия
Судороги	нет	икроножные мышцы, кратковременные	продолжительные и болезненные	генерализованные клонические
Состояние	удовлетворительное	средней тяжести	тяжелое	очень тяжелое
Глазные яблоки	норма	норма	запавшие	резко запавшие

Слизистые оболочки рта, язык	влажные	суховатые	сухие	сухие, резко гиперемированы
Дыхание	норма	норма	умеренное тахипноэ	тахипноэ
Цианоз	нет	носогубный треугольник	акроцианоз	резко выражен, диффузный
Тургор кожи	норма	норма	снижен (кожная складка расправляется >1 сек)	резко снижен (кожная складка расправляется >2 сек)
Пульс	норма	до 100 в минуту	до 120 в минуту	выше 120 в минуту, нитевидный
АД сист, мм.рт.ст	норма	до 100	60–100	меньше 60
Голосовое звучание	сохранено	сохранено	осиплость голоса	афония

Осложнения

Тяжёлые формы кишечных инфекций нередко осложняются критическими состояниями, связанными с развитием инфекционно-токсического и дегидратационного (гиповолемического) шоков, почечной недостаточности.

Обильная рвота и водянистая диарея сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями вплоть до развития дегидратационного шока. Обезвоживание II степени соответствует I фазе шока (компенсированный шок), обезвоживание III степени — II фазе шока (субкомпенсированный шок), обезвоживание IV степени — III фазе шока (декомпенсированный шок).

Лечение

Основой лечения больных кишечными инфекциями на догоспитальном этапе является регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропные средства на этом этапе не применяют.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе включают:

Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната до отхождения чистых промывных вод (при подозрении на сальмонеллез, ботулизм, бактериальное пищевое отравление)
Регидратация пероральная, парентеральная

Корригирующая регидратация — компенсация продолжающихся потерь жидкости и электролитов, проводят на последующих этапах лечения, по показаниям.

Для пероральной регидратации используют глюкозо-солевые растворы:

– стандартная оральная регидратационная соль (ORS), рекомендуемая ВОЗ (содержит натрия хлорида 3,5 г, гидрокарбоната натрия 2,5 г, калия хлорида 1,5 г и безводной глюкозы 20 г в 1 л кипяченой воды);

– официнальные оральные регидратационные соли: «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Гидровит», «Гидровит форте», «Гастролит» и др.;

– при отсутствии готовых смесей используют раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли и 4 чайных ложек пищевого сахара в 1 л воды.

Для парентеральной регидратации используют стандартные полиионные (солевые) растворы «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», «Ацесоль» и др. Растворы вводят в асептических условиях, подогретыми до 38°С, внутривенно, часто с помощью нескольких инфузионных систем.

Необходимый для введения объем жидкости рассчитывают соответственно степени обезвоживания исходя из потери массы тела, выраженной в процентах . При отсутствии данных о массе тела до болезни количество жидкости для регидратации считают равным 10% массы тела больного.

3. Дезинтоксикация на догоспитальном этапе заключается в гемодилюции, которую достигают адекватной регидратацией. При развитии инфекционно-токсического шока — противошоковая терапия в необходимом объеме .

4. При тяжелых формах заболевания, вследствие расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса, резко повышается чувствительность пациентов к охлаждению. В связи с этим, больного с обезвоживанием необходимо согреть: тепло укрыть, обложить грелками, давать ему горячее питье.

5. Для снижения повышенной температуры тела :

жаропонижающие средства (парацетамол 500 мг внутрь) применяют при высокой температуре тела (≥ 39°С), при температуре тела ≥ 38°С у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями, при индивидуальной плохой переносимости лихорадки; пузырь со льдом к голове и крупным сосудам.

6. Для купирования боли в животе применяют спазмолитические средства: дротаверин 2–4 мл внутримышечно.

Что нельзя делать:

Назначать антибактериальную терапию до забора материала для бактериологического исследования.
При обезвоживании:
применять неполиионные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и др.) или не сбалансированные по солевому составу растворы (натрия хлорида раствор сложный и др.);
использовать коллоидные растворы (гемодез-Н-Н, реополиглюкин, полиглюкин);
применять сердечные гликозиды, прессорные амины, дыхательные аналептики, глюкокортикостероиды;
вводить внутривенно холодные растворы, не подогретые до 37°С;