|
|
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера Бюргера) Студентка 5 курса лечебного факультета
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера — Бюргера) Выполнила: Студентка 5 курса лечебного факультета Группы 1608 Облитерирующий тромбангиит (ОТ) — хроническое воспалительное заболевание артерий среднего и мелкого калибра, вен с преимущественным вовлечением дистальных отделов сосудов верхних и нижних конечностей (редко церебральных и висцеральных) и с последующим распространением патологического процесса на проксимальные зоны сосудистого русла. Облитерирующий тромбангиит — заболевание, встречающееся главным образом у молодых мужчин (18—40 лет). Этиология Факторы, способствующие развитию: - Курение - Перенесённое отморожение и повторные длительные охлаждения конечностей (вызывают длительное спастическое состояние периферических сосудов) - Травма нижних конечностей - Невриты - Инфекционные заболевания - Нервно-психическое перенапряжение Патогенез Генетическая предрасположенность+курение Запуск аутоиммунного процесса Отёк сосудистой стенки и её повреждение Местный тромбоз Локализация поражения артерий при облитерирующем тромбангиите. Клиника Признаки хронической артериальной ишемии нижних конечностей: - I степень ишемии- похолодание, зябкость, нижних конечностей, чувство «мурашек», симптомы перемежающейся хромоты только при прохождении расстояния больше 1 км. - II степень- боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние (200 м условный критерий). - III степень- боль в покое или перемежающаяся хромота при ходьбе меньше чем на 25 м. IV степень- язвенно-некротические изменения тканей. Признаки артериальной ишемии верхних конечностей: - При работе руками возникают боли в мышцах кисти и предплечья Признаки периферического вазоспазма: - Повышенная чувствительность кистей и стоп к холоду. - Возможно резкое побледнение пальцев стоп и кистей при охлаждении. Классификация Фонтейна предусматривает 4 стадии ишемии нижних конечностей: I стадия— доклиническая; II стадия — перемежающаяся хромота; III стадия— появление болей в покое и «ночные боли»; IV стадия — трофические расстройства и гангрена нижних конечностей. Диагностика Функциональные пробы, свидетельствующие о недостаточности артериального кровоснабжения конечностей: - Симптом плантарной ишемии Оппеля- побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх.
- Проба Гольдфлама- больному в положении лёжа на спине предлагают выполнить сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах. При нарушении кровообращения больной ощущает утомляемость в конечности через 10-20 упражненийю
- Проба Шамовой с накладыванием манжетки от аппарата Рива-Роччи на конечность.
- Коленный феномен Панченко- больной сидя, запрокинув ногу на здоровую ногу, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев поражённой конечности.
- Симптом прижатия пальца.
- Проба Бюргера- больной производит движения стопой и пальцами поднятой конечности, меняя угол подъёма, и когда окраска стоп резко бледнеет, опускает конечность. Появление синюшной окраски через 2-3 минуты подтверждает наличие недостаточности кровообращения в данной конечности.
Диагностика Лабораторная диагностика: Для выявления циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), антиэластина, антиколлагена, антиядерных антител, клеточных реакций на коллаген I и III большое значение приобретают иммунофлюоресцентные методы. Коагулограмма: повышенная свёртываемость крови и агрегация тромбоцитов. Инструментальная диагностика: - Кожная термография и теплометрия (зоны гипотермии) - Ультразвуковая допплерометрия и графия (лодыжечный индекс давления (ЛИД) в норме > 1.0. Если он < 0.4, то имеется резкое нарушение кровотока и критическая ишемия). - Определение объемного кровотока радиоизотопным методом.
- Транскутанное определение напряжения РО2 (местному повышению уровня РСО2 и уменьшению РО2). - Рентгенконтрастная ангиография (окклюзия мелких артерий (стопа, берцовые артерии), вышерасположенные магистральные артерии имеют ровные стенки и постепенно суживаются до границы окклюзии, отмечаются стенозы в устьях боковых ветвей, коллатерали имеют штопорообразный вид, отсутствует кальций в артериальной стенке).
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Диагноз
|
Обоснование для
дифференциальной
диагностики
|
Обследования
|
Критерии исключения
диагноза
|
Атеросклероз
|
Поражение артериального русла
|
УЗАС, КТА,
ангиография,
липидограмма
|
Признаки атеросклеротического
поражения
артерий,
подтвержденные
инструментально, дислипидемия.
|
Дистальная
эмболия
|
Признаки
ишемии
дистальных
отделов конечностей
|
ЭхоКГ, УЗАС, КТА,
ангиография.
|
Обнаружение
Проксимального источника эмболии, признаки эмболии,
подтвержденные на
УЗАС и/или ангиографии
|
Системные
васкулиты,
склеродермия,
системные
заболевания
соединительной
ткани
|
Схожая
клиническая
картина
(синдром Рейно)
|
Лабораторная
диагностика: СОЭ,
С-реактивный белок,
антитела
ревматоидный фактор,
анти-Scl-70
(склеродермия)
|
Выявление аутоиммунных и/или
системных
заболеваний
соединительной ткани.
| Лечение Немедикаментозное лечение: Режим II, диета №15. Медикаментозное лечение: - Вазодилятаторы: блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин, Нифедипин). - Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы: Алпростадил при хронической ишемии III-IV стадии.; Пентоксифиллин. - Анитикоагулянтная терапия: Гепарин; Эноксапарин; Надропарин кальция. - Антиагрегантная терапия: Ацетилсалициловая кислота; Клопидогрель; Дипиридамол. - Купирование болевого синдрома: НПВС (Кеторолак; Диклофенак). Лечение Хирургическое лечение: - резекция других сосудов с анастомозом; - восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда; - восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта; - аортально-подвздошно-бедренный анастомоз; - открытая эмбол/тромбэктомия; - бедренно-подколенное шунтирование; - другой периферический шунт или анастомоз; - эмбол/тромбэктомия при помощи катетера Фогарти; - поясничная симпатэктомия; - фасциотомия; - некрэктомия; - ампутация. Эндоваскулярная хирургия: - баллонная ангиопластика; - эндоваскулярное стентирование; - катетерный тромболизис; - механическая тромбинтимэктомия. Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 1.65 Mb.