ТИЛЕКМАТОВ Э. Обоснование клинического диагноза Больной
 Скачать 15.54 Kb.
|
|
Обоснование клинического диагноза Больной Тилекматов Э.Т. 1971г.р. находится на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии с 23.10.18г. Жалобы при поступлении: На наличие раны левой стопы. Рана долго не заживает. Кожные покровы вокруг раны отечны, гиперемированы, на жажду, сухость во рту, общую слабость. Из анамнеза: Со слов больного сахарным диабетом страдает с 2005 года. Химулин НХГ утр-14ед, веч-10ед. Химулин R утр-6ед, обед-6ед, веч-6ед. 10.08.18г. по поводу гангрены пальцев левой стопы произведена операция: Ампутация по Шарпу. Данная госпитализация является вторым этапом оперативного лечения. Локально: Имеется культя левой стопы, также имеется рана размером 5*12см, активно гранулирует, отделяемого нет. Пульсация артерии стопы ослаблены. Лабораторно-инструментальные данные: ОАК: Нв-117/л, Эр-3,8х1012/л; цп-35%, лейкоциты –6,5х109/л, Э/1%, П/6%, С/62%, Л/28%, м-5%; СОЭ-25мм/ч; сахар крови-15,6ммоль/л, ОАМ: сол/желт. сл/мутн. белок- отр. пл.эпит-2-1-2, Л-5-6-7. Э. неиз-0-1-2. Мочевина-8,0ммоль/л, ост.азот-23,8ммоль/л; креатинин-123,3, HbA1c-4,5, ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС-102 в мин. Полувертикальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации по нижней стенке. УЗДС сосудов н/к: Глубокие и п/к вены правой голени проходимы, сжимаемы, клапаны состоятельные, кровоток фазный, синхронно с дыханием. Артерии правой голени-Атеросклеротическое поражение без нарушения локальной гемодинамики, кровоток магистральный, неизмененный, прослеживается на всем протяжений. На основаниии вышеперечисленнных данных выставлен клинический диагноз: Сахарный диабет 2типа, тяжелое течение, в стадии декомпенсации. Диабетическая полинейропатия. Гранулирующая рана культи левой стопы. Лечащий врач: Мамышов А.Ж. Заведующей отделением: к.м.н. Наралиев У.Т. |