Обращение НС и ПВ. Статья_Обращение НС и ПВ. Обращение нс и пв поможем разобраться в новых рекомендациях Минздрава Татьяна Львовна Мороз

• Название: Обращение нс и пв поможем разобраться в новых рекомендациях Минздрава Татьяна Львовна Мороз
• Анкор: Обращение НС и ПВ
• Дата: 14.04.2021
• Размер: 67 Kb.
• Имя файла: Статья_Обращение НС и ПВ.doc
• Тип: Диплом; #194825

Обращение НС и ПВ: поможем разобраться в новых рекомендациях Минздрава

Татьяна Львовна Мороз
профессор кафедры фармации Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, д. фарм. н.

Электронный журнал «Главная медицинская сестра», № 7, 2018.

Главное в статье:

1. 
   Не торопитесь перестраивать порядок освидетельствования на отсутствие заболеваний наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом
   
2. 
   Не усложняйте выписку наркопрепаратов и правильно организуйте выдачу обезболивающих при выписке стационарного пациента
   
3. 
   Не спешите узнать, как медорганизации получить лицензию на частную охранную деятельность
   

Чтобы упростить организацию обращения наркопрепаратов, Минздрав выпустил методические рекомендации. Но оказалось, что в некоторых аспектах документ расходится с первоисточниками — приказами Минздрава и постановлениями Правительства или неявно расставляет акценты.

Нестыковки и неясности могут ввести медперсонал в заблуждение и вызвать ошибки, а ошибки — привести к штрафам. Мы нашли опасные места и расскажем, как действовать правильно.

Освидетельствование

Из рекомендаций можно сделать ошибочный вывод, что изменился порядок освидетельствования медицинских и фармработников на наркоманию, токсикоманию и алкоголизм. Рекомендации призывают применять приказ Минздрава от 22.12.2016 № 988н — посылать за справкой об отсутствии зависимости медперсонал, который получает допуск к препаратам Списка I и таблицы I Списка IV. Это неверно.

Обязательное психиатрическое освидетельствование надо по-прежнему проводить по постановлению Правительства от 23.09.2002 № 695 на работах с вредными и опасными веществами и опасными видами работ. Работы перечисляет постановление Правительства от 28.04.1993 № 377 «О реализации Закона Российской Федерации „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“». Этот документ указываются некоторые виды деятельности с вредными веществами, в том числе работу с НС и ПВ.

Методические рекомендации по организации оборота наркотических и психотропных лекарственных препаратов для медицинского применения в медицинских и аптечных организациях Минздрав ввел письмом от 27.02.2018 № 25–4/10/1–1221

Медорганизации работают только с препаратами Списков II и III, которые находятся в легальном пользовании. В Список I входят наркотики, психотропные вещества и прекурсоры, которые запрещены к обороту на территории РФ.

В таблицу I Списка IV входят прекурсоры в таких концентрациях, которые не используются в лечебной практике. Приказ № 988н регулирует углубленное психиатрическое освидетельствование лиц, которые борются с незаконным оборотом наркотиков, занимаются их уничтожением, переработкой и т. п., что не затрагивает деятельность медорганизаций.

Выписывание рецептов на наркопрепараты

Расставим акценты, которые оказались незаметны в тексте рекомендаций.

Все назначения наркотических обезболивающих делает лечащий врач, фельдшер или акушерка — единолично, без согласования с врачебной комиссией. Такое правило следует из приказа Минздравсоцразвития от 01.08.2012 № 54н, который утвердил бланки рецептов и правила их оформления. Самостоятельность врача повышает доступность обезболивания.

Рекомендация согласовывать первичное назначение наркопрепаратов с врачебной комиссией устарела. Приказ Минздрава от 20.12.2012 № 1175н (далее — Приказ № 1175н) этот вариант допускает на усмотрение главврача. Более поздние правила оформления рецепта по форме № 107/у-НП — нет. Поэтому инспекторы Росздравнадзора расценят согласование с врачебной комиссией как нарушение, которое усложняет получение рецепта и снижает доступность обезболивания.

Письма, разъяснения и методические рекомендации Минздрава не относятся к нормативным документам и не обязательны к исполнению

Количество наркопрепаратов и иных препаратов, подлежащих ПКУ, на один рецепт для больных при длительном лечении, паллиативных пациентов и пациентов, которые получают первичную медпомощь, можно увеличить в два раза от предельного количества, не больше. Предельное количество препарата на один рецепт установило приложение 1 к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов из Приказа № 1175н. Рекомендации подают эту норму как исключение из общего правила, что может запутать новичка.

Назначение наркопрепаратов в стационаре

Не нужно принимать за руководство раздел X рекомендаций о назначении и выписывании наркопрепаратов больным в стационаре. Текст рекомендаций отличается от положений соответствующего раздела Приказа № 1175н (пп. 24, 26 и 29). Приказ в приоритете, поэтому напомним его положения.

Все препараты в стационаре, в том числе в сельской местности, назначает лечащий врач самостоятельно. Согласовывать с врачебной комиссией нужно:

1) одновременное назначение пяти и более препаратов;

2) назначение лекарств, которые не входят в перечень ЖНВЛП.

Согласовывать наркотические обезболивающие — не надо. В истории болезни лечащий врач должен грамотно обосновать целесообразность назначения наркотических анальгетиков.

Если стационар выписывает пациента с выраженным болевым синдромом на амбулаторное лечение, по решению руководителя медорганизации такому больному можно назначить или выдать препараты Списков II и III, сильнодействующие препараты на срок приема до 5 дней.

Рекомендации делают упор на выписку рецепта, что на практике не всегда возможно. Стационары не вправе выписывать рецепты, не при каждой больнице есть поликлиника. Согласовать действия стационара и поликлиники по выписке рецепта сложно. С рецептом больному нужно идти в аптеку. Обычно больные, которым нужно обезболивание на период транспортировки, уже не в состоянии самостоятельно обеспечить себя лекарством.

К 4-й категории относятся помещения хранения суточного запаса НС и ПВ Списка II и трехдневного запаса препаратов Списка III — сестринские посты и помещения для хранения наркопрепаратов, принятых от родственников умерших больных

Действовать надо так. Лечащий врач в выписке и истории болезни обосновывает необходимость обезболивания на срок до пяти дней и указывает наименование, дозировку, форму выпуска и количество наркопрепарата. Главный врач заверяет выписку. С выписки делается копия. На основании копии выписки отделение составляет требование на препарат для конкретного пациента, получает обезболивающее и выдает больному.

Количество выданного препарата ответственный медработник отражает в расходной части Журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ. Требование и копию выписных документов прикладывает к Журналу.

Требовать от пациента и родственников вернуть пустые ампулы и упаковки не нужно. По действующим приказам Минздрава № 1175н и № 23н физические лица не возвращают в медицинские организации использованные упаковки, в том числе пустые ампулы.

Отпуск наркопрепаратов

Рекомендации указывают, что отпускать препараты Списка II в. виде трансдермальных терапевтических систем и Списка III нужно пациенту или законному представителю (раздел XV).

Исправим неточность: отпускать наркопрепараты, за исключением трансдермальных терапевтических систем, можно в том числе по доверенности (п. 20 раздела II приказа Минздрава от 11.07.2017 № 403н). Достаточно, чтобы гражданин предъявил простую письменную доверенность с подписью больного или руководителя медорганизации. Требовать нотариальную доверенность аптеки не должны.

Не ориентируйте аптеку на отсроченное обслуживание рецептов на наркопрепараты — 2, 10 и 15 рабочих дней от обращения, как предлагают рекомендации (п. 70). Государство с целью повышения доступности и бесперебойного обеспечения больных наркотическими анальгетиками увеличило запас НС и ПВ для аптек до трех месяцев в крупных населенных пунктах и до шести месяцев на селе, чтобы не задерживать отпуск обезболивающих.

Путаница возникла из-за того, что рекомендации объединили правила для обычных лекарств с правилами для наркопрепаратов.

Техническая защита помещений хранения наркопрепаратов

Наркопрепараты хранят в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу либо стене сейфах не ниже 3-го класса устойчивости к взлому. Сейф массой менее 1 тыс. кг нужно крепить к полу или стене либо встроить в стену

Рекомендация о технических средствах защиты не распространяется на круглосуточные сестринские посты (п. 88).

Совместный приказ МВД и ФСКН № 855/370 предусмотрел запирающие устройства входных дверей в охраняемые помещения 4-й категории.

Некоторые проверяющие требуют установить металлические двери в круглосуточных процедурных кабинетах и на сестринских постах. При этом забывают положение пункта 12 постановления Правительства № 1148 «После окончания рабочего дня сейфы, металлические шкафы и помещения опечатываются (пломбируются) и сдаются под охрану. Не подлежат сдаче под охрану помещения, имеющие круглосуточный режим работы».

Таким образом, укрепление дверей в неохраняемых помещениях не требуется.

Под охрану надо сдавать помещение хранения наркопрепаратов, которые вернули родственники умерших больных. Помещение нужно оснастить ограждающими конструкциями, элементами инженерно-технической укрепленности и техническими средствами охраны.

Рекомендации предлагают, по усмотрению главврача, установить для помещений 4-й категории круглосуточный пост охраны по периметру и подключить речевое оповещение. Правила хранения НС и ПВ о таких способах не упоминают. Лучше придерживаться правил.

Если главврач считает нужным, помещение хранения можно оборудовать тревожной сигнализацией, вывести на пульт централизованной или пост внутренней охраны, подключить звуковое оповещение и внутреннюю оперативную телефонную связь.

Перевозка наркопрепаратов

Не берите во внимание рекомендацию перевозить наркопрепараты собственными силами при наличии у медорганизации лицензии на частную охранную деятельность (п. 103).

Не раздумывайте, что хорошо бы получить такую лицензию и обойтись без сторонних исполнителей. Лицензию на частную охранную деятельность медорганизации никто не даст.

Применяйте норму Правил перевозки НС и ПВ о том, что сопровождать наркопрепараты должны сотрудники подразделения Росгвардии, или ведомственной охраны, или лицензированной частной охранной организации (постановление Правительства от 12.06.2008 № 449 с изменениямипостановления Правительства от 25.05.2018 № 598). Заключайте договоры с профессионалами.

Без охраны по усмотрению главврача можно перевозить наркопрепараты между структурными подразделениями. Основание для самостоятельной перевозки — приказ главврача. Приказ нужен при любой перевозке наркопрепаратов, с сопровождением и без.