вдкн. ВДКН. Обратилась с жалобами на акне на лице, руках, спине, груди, нерегулярный менструальный цикл
 Скачать 14.31 Kb.
|
|
Пациентка Т., 23 лет. Обратилась с жалобами на акне на лице, руках, спине, груди, нерегулярный менструальный цикл. При осмотре обнаружено: рост волос по белой линии живота, вокруг ореол на груди. Из анамнеза: менструации с 15 лет, нерегулярные, от 30 до 40 дней. Беременностей 0, в настоящее время беременность не планирует. Принимала препарат Джес® в течение 1.5 лет. Отменила самостоятельно 6 мес назад в связи с отсутствием необходимости в контрацепции. Спустя 2 месяца после отмены препарата появились вышеуказанные жалобы. Проходила лечение у дерматолога (Далацин, Юнидокс). В 2011г. – удаление фиброаденомы молочной железы (2см) Рост 168 см, Вес 51 кг, ИМТ 18,1 кг/м2 Результаты проведенного гормонального обследования на 4 день менструального цикла:
При проведении УЗИ органов малого таза патологии не выявило. Задания к ситуационной задаче: 1. Предварительный диагноз? 2. Необходимы ли дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? 3. Какое лечение данной патологии существует? 4. Какое лечение может быть рекомендовано в данной ситуации? 5. При планировании беременности необходимо ли лечение? 6. Особенности ведения беременности. 1. ВДКН неклассическая форма.Гиперандрогения. Олигоменорея . 2. Для постановки диагноза необходимо двукратное повышение 17-ОН прогестерона в крови. т.к. уровень 12 нг \мл дополнительные пробы можно не проводить , при диф.диагностике проба с препаратом пролонгированного АКТГ (Синактен-депо) – «золотой стандарт» - повышение 17ОНпрогестерона через 9ч в 5 раз и более указывает на ВДКН. 3. 1)глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, метрипред) При классических формах ВДКН - пожизненное применение глюкокортикоидов и минералокортикоидов (при сольтеряющей форме) 2)АНТИАНДРОГЕННАЯТЕРАПИЯ может быть применена при неклассической форме ВДКН 3) КОК с антиандрогенным эффектом может быть применена при неклассической форме ВДКН 4.КОК содержащие дроспиренон 5. на этапе планирования беременности отмена КОК далее дексаметазон (0,75 – 0,5 – 0,25мг/сут) доза в зависимости от уровня 17-ОН прогестерона, : прогестерон во вторую фазу мц (после регистрации овуляции на УЗИ (так как может быть поздняя овуляция), при отсутствии овуляции КСО ( кломифен ) 6.Глюкокортикоиды до 16 – 18 недели Прогестерон до 16 недели При угрозе прерывания беременности – эстрогены (2-4-6мг/сут) |