Единый полис ОМС. Образования московский гуманитарноэкономический университет (ано во мгэу) предметноцикловая

• Название: Образования московский гуманитарноэкономический университет (ано во мгэу) предметноцикловая
• Анкор: Единый полис ОМС
• Дата: 16.12.2021
• Размер: 426.62 Kb.
• Имя файла: Единый полис ОМС.docx
• Тип: Курсовая; #305608
• страница: 1 из 5

АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ ГУМАНИТАРНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (АНО ВО МГЭУ)

ПРЕДМЕТНО-ЦИКЛОВАЯ КОМИССИЯ ПРАВОВЫХ ДИСЦИПЛИН


Курсовая работа

по междисциплинарному курсу «Право социального обеспечения»

на тему Единый полис ОМС

Специальность 40.02.01 Право и организация социального обеспечения

Работа выполнена: студентом группы

ПО-2/11


Оценка

Научный руководитель:

Колотилин В.С.


Москва 2021

Содержание

Введение 3

Глава 1. Сущность и структура обязательного медицинского страхования в РФ 5

1.1История появления обязательного медицинского страхования в РФ 5

1.2 Сущность и основные принципы ОМС 12

Глава 2. Анализ медицинского страхования в РФ 16

2.1 Права граждан на получение бесплатной медицинской помощи и реализация защиты данного права 16

2.2 Добровольное медицинское страхование в РФ 25

2.3 Сравнение ОМС и ДМС 28

Заключение 35

Список используемой литературы 36

Введение

Актуальность темы обусловлена тем, что в последнее время идет активное изучение и изменение методов государственного регулирования в социальной сфере и сфере оказания медицинских услуг.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования курсовой работы является полис ОМС

Предмет курсовой работы – общественные отношения, возникающие в сфере медицинского страхования

Цель работы – рассмотреть систему медицинского страхования в РФ.

В соответствии с поставленной целью задачами курсовой работы является следующее:

• 
  Анализ историко-правового аспекта появления и развития медицинского страхования в России
  
• 
  Изучить правовые нормы в сфере социальной поддержки
  
• 
  Исследовать права граждан на получение бесплатной медицинской помощи
  
• 
  Рассмотреть виды медицинского страхования
  
• 
  Рассмотреть различия между ОМС и ДМС.
  

Теоретическая значимость работы заключается во всестороннем и системном анализе системы социальной поддержки и социального страхования в РФ.

Практическая значимость работы заключается в возможности применения полученных в результате исследования положений при изучении дисциплины ПСО

Работа состоит из введения, двух глав, 5 параграфов, заключения, списка использованной литературы и источников.

Глава 1. Сущность и структура обязательного медицинского страхования в РФ

1. История появления обязательного медицинского страхования в РФ

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.¹

Принято считать, что история медицинского страхования берет свое начало в 18-м веке – начале 19-го века. В этот период произошло зарождение некоторых элементов социального медстрахования – обществ по взаимной помощи, которые создавались самими тружениками заводов и фабрик без привлечения средств работодателей. Рассмотрим тему подробнее.

I этап Дореволюционный этап – с 1861-го по 1917-й годы:

В 1861-м году началось своего рода историческое развитие медицинского страхования РФ, когда был утвержден 1-й юридически-правовой акт в этой области. Согласно данному нормативному документу, при казенных горных фабриках создавались товарищества, а при них – вспомогательные больничные кассы, которые обязаны были выплачивать труженикам финансовые выплаты при страховом событии – болезни или нетрудоспособности, 6 марта 1861 года был подготовлен законодательный акт, в котором были описаны элементы обязательного страхования в России (Закон «Об обязательном учреждении вспомогательных товариществ на казенных горных заводах»).²

В 1866-м году состоялось принятие еще одного нормативно-правовой акта закон о правилах о взаимных отношениях фабрикантов и рабочих. В соответствии с его положениями, при всех промышленных предприятиях должны были функционировать медучреждения. К клиникам предъявлялось требование по количеству коек – 1 койка из расчета на 100 работников предприятия.

Также история медицинского страхования во временной период до Революции включает в себя такую контрольную дату, как 1903-й год, когда был выпущен нормативный документ, обязывающий работодателей нести ответственность за вред здоровью вследствие несчастного происшествия на производстве, причиненный сотрудникам, при исполнении ими трудовых обязанностей. Если потерпевший получал травму или инвалидность, ему полагалось пособие, а в случае смерти – выплаты получали члены семьи.

Также он характеризуется принятием Государственной думой четырех страховых законов: «О страховании рабочих от несчастных случаев», «О страховании рабочих на случай болезни», «Об учреждении присутствий по делам страхования рабочих», «Об учреждении Совета по делам страхования рабочих».³

Последний дореволюционный этап становления системы в истории – 1912-й год, когда был утвержден законодательно-юридический акт, предусматривающий оказание медпомощи рабочим в 4-х видах:

• 
  первая помощь при внезапно наступивших болезнях и несчастных происшествиях;
  
• 
  амбулаторное лечение;
  
• 
  помощь в дородовой период;
  
• 
  коечное (стационарное) лечение.
  

Временное Правительство, действовавшее до создания СССР, приняло следующие изменения:

• 
  предоставление правомочия больничным кассам консолидироваться;
  
• 
  расширение перечня застрахованных лиц;
  
• 
  осуществление управления кассами силами рабочих, без привлечения работодателей.⁴
  

II этап Развитие, наблюдавшееся в период с 1917-го по 1921-й годы:

Советской властью было предпринято несколько попыток реформировать действующую систему, приведя ее в соответствие с режимом социализма.

Реформы начались с введения так называемого “полного соцстрахования” в октябре 1917-го года, в рамках которого предусматривалось:

• 
  распространение страховки на абсолютно весь рабочий персонал, без наличия каких-либо изъятий;
  
• 
  распространение страховки на все случаи потери способности к труду, что означало право на выплаты не только при болезни, но и материнстве, сиротстве, вдовстве и др.;
  
• 
  несение всех денежных трат на медстрахование предприятиями-работодателями и государством.
  

Другие ключевые даты в истории системы:

• 
  октябрь 1918-го года – принятие декрета о замене термина “Соцстрахование” на “Соцобеспечение”;
  
• 
  февраль 1919-го года – подписание декрета, положения которого регламентировали трансфер всей лечебной части ранее существовавших больничных касс в ведение Народного Комиссариата по Здравоохранению.
  

Итоги начальных реформирований Советского Правительства были крайне положительными. В частности, снизилась тенденция роста заболеваемости туберкулезом, сифилисом. Уменьшилась также подростковая и младенческая смертность.⁵

III этап Развитие системы в период НЭП – с 1921 по 1929 годы.

В 1921-м в СССР была объявлена обновленная экономическая политика, обусловившая вновь переход от соцобеспечения к принципам соцстрахования.

В частности, в ноябре 1921-го был утвержден соответствующий декрет, регламентировавший страхование тружеников на случай временной или постоянной утраты способности трудиться. Теперь бюджет системы наполнялся за счет страховых взносов, ставки которых варьировались в зависимости от конкретного работодателя.

Следующая ключевая дата в истории – это март 1926-го года, когда медицинское страхование было отделено от социального путем образования отдельных операционных фондов, занимающихся аккумулированием средств по соответствующим направлениям:

• 
  фонды в ведении органов соцстрахования;
  
• 
  фонды по предоставлению медицинской поддержки, находившиеся в ведении здравоохранительных ведомств.
  

В 1928 году был введен новый порядок отчислений на медицинскую помощь, устанавливающий обратную зависимость суммы отчислений от расходов по временной нетрудоспособности и инвалидности. Повышается роль страховых организаций в области регулирования отчислений по отдельным районам в зависимости от состояния:

1. 
   Медицинской помощи
   
2. 
   Коэффициента заболеваемости
   
3. 
   Профвредности
   
4. 
   Социально-производственного значения ⁶
   

IV этап С 1929-го по 1991-й годы

Как только закончился период НЭП, страховую медицину вновь ликвидировали. На смену ей пришел новый принцип – “всеобщность, бесплатность и государственность системы здравоохранения”. Все необходимые траты на лечение застрахованных физлиц оплачивались из бюджета государства.

В 60-х годах 20-го века начала наблюдаться стагнация всей системы в целом. Это произошло из-за того, что финансирование шло по остаточному принципу. К началу 90-х годов ситуация стала катастрофической – денег из бюджета не хватало на организацию качественной медпомощи, врачам платили одинаковую зарплату вне зависимости от их квалификации и стажа. Поэтому бюджетную систему охраны здоровья пришлось заменить на бюджетно-страховую медицину сразу после распада Советского Союза.

V этап Страхование в современной России – с 1991-го года и по наши дни

История в условиях современности началась в 1991-м, когда был принят НПА “О медстраховании граждан в РСФСР”. В соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 №1499 – 1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»7 (далее – Закон РФ №1499 –1) было запланировано создание взаимодействия между субъектами страхования с элементами конкуренции. В соответствии с его нормами в РФ разрешалось осуществлять страхование в двух формах – обязательное и добровольное. В связи с этим, в нашей стране стала действовать характерная для многих иностранных государственностей система:

• 
  гарантированно положенный минимум медуслуг предоставлялся в рамках ОМС;
  
• 
  все, что сверх этого – по программе ДМС.
  

Далее развитие шло следующим образом:

• 
  27-го ноября 1992-го был принят закон “О страховании”;
  
• 
  1992-й год – создание Росстрахнадзора – органа, ныне упраздненного;
  
• 
  1992-1996 – этап совершенствования системы в целом за счет роста страхового рынка.
  

Закон № 1499-1 действовал вплоть до конца 2010-го года (с многократно вносившимися в него изменениями), пока не был принят новый ФЗ № 326 от 29-го ноября 2010-го года, который с незначительными поправками действует и по настоящий момент, определяя главные принципы политики государства в сфере медицинского страхования России.⁷

Созданная система ОМС развивалась довольно быстро и стала принципиально новой моделью так как здравоохранение теперь финансировалось через специально сформированную структуру государственных внебюджетных фондов. Выделяют следующие основные задачи. Первая – необходимость создания стабильного финансирования здравоохранения. Вторая – требовалось еще более улучшить качество медицинской помощи за счет создания здоровой правовой конкуренции между страховщиками. Ни одна из выше изложенных задач не проверялась на результативность и реализуемость, по сути разработчики полагались только на собственное идеализированное представление, что в конечном итоге не оправдало запланированных ожиданий. Так планировалось определить размер страхового взноса в пределах 10,8-11,0% от фонда оплаты труда. Но на деле норматив его составил только 3,6%. Кроме того, в систему ОМС направлялись взносы субъектов Федерации и органов местного самоуправления на страхование неработающего населения. ⁸

Медицинское страхование на этот момент играло важную роль и в период 1998-1999 гг. принимается ряд нормативных и законодательных актов различного уровня, наплавленных, прежде всего на стабилизацию и развитие экономики в целом и в целях развития самого рынка страхования: – Федеральный закон от 31 декабря 1997 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О страховании».⁹

1 января 2011 года на территории России вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об ОМС). У граждан, застрахованных в системе ОМС, появились новые права и обязанности. Данным законом предусмотрена разработка базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования.¹⁰