введение в дерматологию. Введение в дерматологию. Общая дерматология рассматривает вопросы морфологии, физиологии нормальной и больной кожи, принципы терапии и профилактики
 Скачать 54.5 Kb.
|
|
Дерматология (от греческого derma - кожа, logos - наука) - область медицины, изучающая закономерности развития патологически измененной и нормальной кожи, ее структуру и функции (анатомическую и микроскопическую) на клеточном и субклеточном уровнях, а также взаимосвязь болезней кожи с другими патологическими состояниями организма. Дерматологию подразделяют на общую и частную. Общая дерматология рассматривает вопросы морфологии, физиологии нормальной и больной кожи, принципы терапии и профилактики. Частная дерматология исследует этиологию, патогенез, эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику отдельных форм с использованием современных гистоморфологических, биохимических, иммунологических, генетических и клинических методов. Дерматология тесно связана со всеми клиническими дисциплинами, и не случайно кожа является нередко зеркальным отображением глубоких изменений и патологических состояний, развивающихся в целостном организме. В отдельных случаях патологическое состояние кожи малозаметно, а иногда является первым и важнейшим симптомом серьезного заболевания. Так, пигментно-сосочковая дистрофия у взрослых - грозный симптом онкологической патологии внутренних органов, аспидно-серой цвет кожи свидетельствует об аддисоновой болезни, а рецидивирующий, торпидно протекающий фурункулез - о сахарном диабете. Общепризнанно, что кожа осуществляет защиту целостного организма от агрессивности окружающей среды, используя специфические и неспецифические, иммунологические, биохимические и физические факторы, а также участвует в ассимиляции и диссимиляции, терморегуляции и других процессах. В результате внешних воздействий (профессиональных, физических, инфекционных) в коже могут формироваться различной степени выраженности изменения, оказывающие общее патологическое воздействие на отдельные органы и системы. Заболевания кожи сопровождаются появлением сыпей и субъективными ощущениями. К числу последних относятся: болезненность, зуд, жжение, парестезия, ощущение стягивания кожи и т.д. К объективным симптомам заболеваний кожи относятся кожные сыпи. Высыпания, или как их называют, элементы сыпи, обычно делят на 2 группы: первичные и вторичные. При этом под первичными элементами понимают те, которые возникают на неизмененной коже, а вторичными элементами сыпи называют высыпания, которые развиваются из первичных в результате их эволюции. Первичные элементы сыпи: Пятно (macula) - изменение окраски кожи на ограниченном участке. Различают пятна: воспалительные, пигментные, геморрагические в зависимости от причин, их вызывающих. Пятна воспалительного характера, возникающие вследствие расширения кровеносных сосудов, называются эритемой (крупные более 2см) и розеолой (мелкие до 2 см). Геморрагические пятна возникают в результате кровоизлияния в кожу (петехии, экхимозы). Пигментные пятна возникают в результате скопления (гиперпигментация - хлоазмы, веснушки) или, наоборот, уменьшения, а иногда и полного отсутствия пигмента на различных по величине участках кожи (депигментация – альбинизм, витилиго, лейкодерма). Волдырь - возникает в результате остро развивающегося и скоропреходящего отека сосочков дермы. На коже появляются зудящие подушкообразные элементы, которые быстро разрешаются. Узелок (papula) – бесполостной инфильтративный элемент на коже. Образуется за счет акантоза, т.е. разрастания клеток шиповидного слоя, если папула эпидермальная, папула дермальная образуется за счет скоплния инфильтрата в дерме. Папулы могут быть воспалительными (псориаз, сифилис) и невоспалительными (бородавка, ксантома). По форме - плоскими и коническими. По величине - милиарными, лентикулярными, нуммулярными, слившиеся папулы образуют бляшки. При разрешении папул остается нестойкая пигментация или депигментация. Бугорок (tuberculum) - бесполостной элемент залегающий в сетчатом слое дермы, образующееся в результате отложения воспалительного инфильтрата характера гранулемы, величиной с горошину. Бугорок подвергается распаду и оставляет после себя рубец. Когда бугорок разрешается, то на его месте остается рубцовая атрофия. Бугорки возникают при таких заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, лепре и лейшманиозе. Узел (nodus) - ограниченное уплотнение кожи в пределах гиподермы. Узлы могут иметь различные размеры и могут быть воспалительные и невоспалительные. Исход узла - образование рубца, рубцовая атрофия, петрификация. Узлы бывают при туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях. Пузырек (vesicula) - ограниченное возвышающиеся полостное образование в эпидермисе размерами от 1мм до 0,5см., содержащее серозный или геморрагический экссудат, пузырек обрауется за счет внутриклеточного отека (вакуольная дегенерация) или внеклеточного отека (спонгиоз) эпителия. Пузырь (bulla) отличается от пузырька величиной (более 0,5см) и строением - это полость, образующаяся за счет расплавления межклеточных мостиков – оакантолиз. 7. Гнойничок (pustula) – полостной элемент заполненный гноем. Пустула, располагающаяся в эпидермисе, называется фликтеной. Глубокая пустула (эктима) располагается в дерме и разрешается путем изъязвления и оставляет после себя рубец. Вторичные элементы сыпи: 1. Пигментные пятна, возникающие на месте папул? пузырей, гнойничков. Экскориация (excoriatio) – нарушение целостности кожи в результате механического повреждения при травмах или расчесах. Заживает бесследно или рубцом. Трещина (fissura) - дефект кожи линейной формы. Возникает вследствие избыточной сухости кожи. Глубокие трещины заживают рубцом, а поверхностные бесследно. Эрозия (erosio) – поверхостный дефект эпидермиса, возникающий после вскрытия пузырьков, пузырей. Разрешается бесследно. Язва (ulucus) - глубокий дефект кожи (в пределах дермы или подкожной клетчатки). Язвы возникают в результате распада бугорка, узла. Корка (crusta) - образуется в результате засыхания содержимого пузырей, пустул, отделяемого язв, эрозий. В зависимости от характера отделяемого корки могут быть серозными, гнойными, геморрагическими. Рубец (cicatrix) - возникает в результате замещения дефектов кожи и гиподермы грубой волокнистой соединительной тканью. На рубце нет волос и желез. Рубец может быть поверхностным и глубоким, гипертрофическим и атрофическим, нормотрофическим. Локализация и форма рубца позволяет судить о перенесенном заболевании. Чешуйка (squama) - роговые пластинки, отслаивающееся от рогового слоя вследствие утраты связи с ним. Чешуйки могут быть отрубевидными и пластинчатыми. Рубцовая атрофия - истончение всех слоев кожи. Атрофия возникает если на месте патологического процесса формируется соединительная ткань без предшествующего распада тканей. Лихенификация - утолщение, уплотнение кожи, усиление ее нормального рисунка. Образуется при хронических папулезных дерматозах. Вегетации - разрастание сосочков дермы на поверхности язв, папул, эрозий. Морфологические элементы сыпи являются основой диагностики кожных заболеваний. Их следует изучать в динамике. Исходя из того факта, что заболевания кожи – патология всего организма с проявлениями на коже, при обследовании больных необходимо наряду с осмотром кожи, провести обследование состояния организма, выявить взаимосвязь между кожными поражениями и изменениями во внутренних органах и нервной системы больного. Диагноз кожного заболевания устанавливается на основании анамнестических данных, осмотра кожи, обследования общего состояния больного и проведения необходимых лабораторных исследований. После ознакомления с жалобами больного, по поводу которых он обратился к врачу, приступают к сбору анамнестических данных. Большое значение для диагностики имеет правильно собранный анамнез. При подозрении на какое-либо инфекционное заболевание кожи необходимо выяснить, не был ли больной в эндемическом очаге (болезнь Боровского). Если речь идет о грибковом заболевании, следует выяснить, нет ли в семье лиц, болеющих этим заболеванием, а также не было ли возможности контакта с больными животными. Имеет значение выяснение условий жизни и работы больного, особенно при подозрении на наличие профессионального заболевания кожи. В диагностике токсикодермии большое значение имеет установление факта появления сыпи после приема какого-либо медикамента. Иногда бывают полезны сведения о перенесенных ранее инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также о заболеваниях, которыми больной страдает в настоящее время. В некоторых случаях имеет значение установление сезонного характера заболевания (розовый лишай Жибера, узловатая эритема и другие). Важно установить, появилась ли сыпь впервые, или была ранее. Следует узнать чем и как лечился больной. Большое значение имеет выяснение сведений о состоянии здоровья родителей (семейный анамнез). Клиническое обследование. После окончания, опроса приступают к изучению общего состояния больного (вес, состояние питания и т.д.). Ввиду того, что состояние кожи нельзя рассматривать в отрыве от изменений в организме, необходимо изучение состояния внутренних органов для установления связи с данным кожным процессом. Поэтому обследуют сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, пищеварения, эндокринную систему, костно-суставной аппарат. После детального обследования внутренних органов следует осмотреть кожу больного и слизистые оболочки, и только после этого приступать к осмотру пораженного участка. Осмотр кожи следует проводить при естественном освещении для того, чтобы можно было получить представление об окраске пораженной кожи. При этом необходим осмотр всего тела больного, а не только того участка, на который указывает больной. Например, на отдельных участках кожи могут быть рубцы, оставшиеся от старого процесса (сифилис, туберкулез). При общем осмотре больного следует обратить внимание на следующие моменты: Окраска кожи. Местные и очаговые изменения окраски. Кровенаполнение кожи. Состояние рисунка кожи (сглаженность кожных борозд, усиление рисунка). Тургор кожи. 6. Влажность кожи. 7. Следы ранее перенесенных заболеваний (рубцы, гиперпигменация). Только после тщательного осмотра кожи приступают к осмотру пораженных участков. При этом необходимо обратить внимание на локализацию сыпи: Область максимального высыпания. Место начала появления сыпи. Симметричность. Расположение по ходу нервов. Затем определяется характер морфологического элемента, его размеры, цвет, форму, границы, состояние поверхности и глубину залегания, этап его развития и исход. Обычно свежие элементы располагаются по периферии очага поражения, а вторичные элементы - в центральной его части. Иногда бывает весьма затруднительно найти первичные элементы сыпи, особенно, если высыпания существует длительно. При ряде кожных заболеваний сыпь имеет мономорфный характер, т.е. состоит из однородных первичных элементов (волдырей, папул). При наличии первичных морфологических элементов нескольких типов говорят об истинном полиморфизме высыпаний (многоформная экссудативная эритема, герпетиформный дерматит Дюринга). Если сыпь представлена как первичными, так и вторичными элементами, явившимися результатом эволюции первичных элементов, то говорят о ложном (эволюционном) полиморфизме сыпи (экзема). При изучении высыпаний на коже больного необходимо обращать внимание на: Расположение элементов сыпи. Высыпания могут быть рассеянными, сливными, располагаться по определенной системе (по ходу нервных стволов, вокруг естественных отверстий, вокруг волосяных мешков и т.д.). Сыпь может быть очаговой, диссеминированной, универсальной (захватывающей всю поверхность кожного покрова), симметричной и асимметричной. Границы поражения могут быть ясными и расплывчатыми. Для изучения характера шелушения пользуются поскабливанием, которое позволяет установить крепость сидения чешуек, степень пропитывания эпителиального отдела кожи экссудатом и степень легкости получения на коже геморрагии. Для изучения сосудодвигательной иннервации кожи имеет значение определение характера дермографизма, т.е. свойство кожи на механическое раздражение отвечать образованием более или менее широкой полосы красного или белой полосы, несколько выступающей и исчезающей через 1-3 минуты. Различают красный, белый и смешанный дермографизм. Для диагностики некоторых заболеваний (псориаз) имеет значение изоморфная реакция, т.е. появление высыпаний, аналогичных имеющимся у больного, после раздражения кожи. Для определения сенсибилизации кожи по отношению к ряду раздражителей пользуются методом тестов - кожных проб. Для выяснения или подтверждения диагноза в дерматологической практике помимо клинического обследования пользуются лабораторными исследованиями - бактериологическими, бактериоскопическими, иммунологическими, цитологическими, гистологическими и др. |