|
|
Задача 3 Секаев А. Г. 449 гр. Ответы к 3 задаче по госпитальной терапии
Ответы к 3 задаче по госпитальной терапии
Выполнил: Секаев А.Г., 450 гр.
1)Предварительный диагноз:Туберкулома правого легкого.
Диагноз поставлен на основании: 1) анамнестических данных: мужчина, 25 лет,патолгия легких была выявлена во время профосмотра,
2) данных физикального исследования: при пальпации: болезненность и напряжение мыщц правого плечевого пояса, при перкуссии: небольшое укорочение звука над остью лопакти справа, при аускультации: над остью лопатки справа ослабленно дыхание, 3) данных лабораторных и инструментальных методов исследования:1)ОАК, ОАМ без патологии, в мокроте МБТ не обнаружены, 2)при проведении теста реакции Манту с 2 ТЕ- образовалась папула диаметром 22 мм, что говорит о том что положительна и гиперергической реакции,
Признаки
|
Туберкулома
|
Периферический рак
|
Доброкачественные опухоли
|
Аспергиллома
|
Жалобы
|
Только при прогрессировании
|
Постепенно нарастают
|
Нет
|
Синдром интоксикации
|
Реакция Манту
|
Положительная, гиперергия
|
Отрицательная, анергия
|
Любые результаты
|
Любые результаты
|
Бактериология мокроты
|
МБТ(+) при обострении
|
МБТ отсутствует
|
МБТ отсутствует
|
Аспергиллы
|
Цитология мокроты
|
Изменений нет
|
Иногда атипические клетки
|
Изменений нет
|
Изменений нет
|
Гистология пунктата
|
Казеозный некроз, эпителиоидные клетки
|
Клетки злокачественной опухоли
|
Клетки доброкачественной опухоли
|
Мицелий гриба
|
Бронхоскопия
|
Возможен ТБ бронхов
|
Возможно опухолевое поражение бронхов
|
Изменений нет
|
Катаральный эндобронхит
|
Рентгенография:
|
|
|
|
|
Локализация тени
|
Чаще верхнезадние отделы
|
Чаще средние и нижние отделы
|
Нет строгой локализации
|
Чаще нижнецентральная
|
Множественность теней
|
Нередко
|
нет
|
нет
|
нет
|
Наличие просвета дренирующего бронха
|
При деструкции
|
нет
|
нет
|
Возможно
|
Наличие деструкции
|
При обострении
|
Возможно
|
Нет
|
Ложное впечатление распада
| 3) на рентгенотомографии: справа в области верхушки и в правом межреберье на фоне усиленного легочного рисунка определяются различные по величине тени высокой интенсивности. В первом межреберье справа латерально определяется тень размером 2 на 2 см с четким контуром и серповидном просветлением,обращенным к дренирующему бронху.
2) Дифференциальный диагноз проводят с : 1) периферическим раком легких, 2) с доброкачестнными опухолями, 3) аспергилломой.
Форма деструкции
|
Чаще серповидная у медиальной стороны
|
Нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость
|
Нет
|
Полулунное просветление
|
Уменьшение тени
|
Возможно, но редко
|
Нет
|
Нет
|
Возможно
| |
|
|
Скачать 15.61 Kb.