Психопотология. Психопатология. Общая психопатология
 Скачать 59.02 Kb.
|
1 2 Патология эмоций Выделяют следующие симптомы патологии эмоциональной сферы: Гипертимия — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Двигательная активность повышена. Гипертимия — основной симптом маниакальных синдромов. Эйфория — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Двигательная активность снижена. Эйфория встречается при различных интоксикациях. Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, инфантильностью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, встречается при тотальной деменции. Гипотимия — болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов. Дисфория — болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Обычно длится несколько часов (до суток). Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории преимущественно наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга. Тревога — гипотимия в сочетания с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, не имеющим облигатной внешней цели обусловленная болезненным состоянием при многих острых психозах, при депрессии, неврозах (тревожные расстройства). Эмоциональная лабильность - патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, органических заболеваний головного мозга. Эксплозивность — повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Характерна для органических (травматических) поражений головного мозга. Эмоциональная холодность — нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодного отношения ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется при шизофрении. Апатия — безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга. Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении. Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее раздражителю, парадоксальность эмоций (пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении. Выделяют 2 синдрома патологии эмоциональной сферы: •Депрессивный синдром •Маниакальный синдром В основе депрессивного синдрома лежит «депрессивная триада»: •Гипотимия (болезненно пониженное настроение) •Двигательная (моторная) заторможенность •Мыслительная (идеаторная) заторможенность Кроме того: вегетативные расстройства, аппетит, сон. •При выраженной депрессии – «триада Протопопова» - тахикардия, мидриаз, запоры – признаки симпатикотонии. Такие проявления характерны для тяжелых и среднетяжелых депрессий (меланхолическая депрессия). •При неглубоких депрессиях вегетативные проявления бывают очень разнообразными, чаще всего встречаются – головные боли, боли в животе, диспептические расстройства, сухость во рту, колебания АД и пульса, нарушения менструального цикла, расстройства сексуальной сферы – так же часто синдромально оцениваются как ВСД. Характерной чертой многих депрессивных состояний является снижение аппетита с последующим снижением массы тела. Немотивированное снижение массы тела должно вызывать у врача не только онкологическую настороженность, но и настороженность в отношении депрессии На фоне снижения питания при затяжной депрессии постепенно развиваются симптомы гипо- или авитаминоза, что находит отражение в состоянии ротовой полости – глоссит, кровоточивость слизистых, атрофия сосочков языка, гингивит, стоматит, ангулярный дерматит. •При тяжелых депрессиях – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, в эти моменты состояние наиболее тяжелое, чувство безысходности, часты суициды. •При нетяжелых депрессиях и астении – трудное засыпание, поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями, утром не проснуться, чувство разбитости. При различных вариантах депрессивного синдрома компоненты триады выражены по-разному, в некоторых случаях компоненты выпадают. Всегда сохраняется болезненно пониженное настроение. При «классической» меланхолической депрессии выражены все компоненты депрессивной триады, к ним присоединяется тягостное чувство тоски. Частым компонентом являются сверхценные или бредовые идеи соответствующего содержания. Могут отмечаться вспышки двигательного возбуждения с аутоагрессивными действиями – «депрессивный раптус». При апатической депрессии представлены равномерно все компоненты «депрессивной триады», характерна выраженная двигательная и идеаторная заторможенность. Больные погружены в депрессивные переживания, мало реагируют на происходящее вокруг, чаще лежат в кровати отвернувшись к стене. Характерны отказы от еды и питья. При тревожной (ажитированной) депрессии выражена гипотимия, но наблюдается моторное возбуждение – больные мечутся, рвут на себе одежду, стонут, не находят себе места. Идеаторный компонент «триады» не выражен. Моторный компонент депрессивной триады выпадает. Присоединяется выраженная тревога. Характерны аутоагрессивные действия. Для депрессивно-ипохондрического синдрома характерно присоединение сверхценных или бредовых ипохондрических идей, которые тесно связаны с пониженным настроением и определяют поведение больных. Моторный и идеаторный компоненты «триады» могут выпадать. Такие пациенты могут обратиться за общемедицинской помощью. Простой ипохондрический синдром часто осложняется пониженным настроением, но при депрессивно-ипохондрическом синдроме доминирует депрессивная составляющая. Для астено-депрессивного синдрома характерно неглубокое развитие всех компонентов «триады» к которым присоединяется астеническая симптоматика. Такие депрессии встречаются наиболее часто. В связи с небольшой глубиной депрессии больные редко попадают на прием к психиатру и чаще обращаются за общемедицинской помощью с жалобами вегетативного характера . Маскированные (соматизированные, ларвированные) депрессии – компоненты «триады» выражены нерезко, а на первом плане стоят множественные вегетативно-соматические жалобы, которые «маскируют» собственно депрессивную симптоматику. Часто встречаются алгические жалобы (в т.ч. жалобы на зубные боли). Комплекс вегетативно-соматических жалоб часто описывают как вегето-сосудистую дистонию. Пациенты обращаются к врачам общемедицинской практики. Депрессия может осложнить имеющийся хронический болевой синдром (есть объективно выявляемый патологический процесс, приводящий к боли, прослеживается последовательная анамнестическая связь). Хронический болевой синдром может возникнуть в связи с развитием депрессии (нет объективных признаков патологического процесса, приводящего к боли, нет анамнестической последовательной связи) Примеры: У пациентки в течение нескольких лет отмечается невралгия тройничного нерва, последние 5 месяцев постоянные обострения, на этом фоне снизилось настроение, нарушился сон, снизился аппетит, стала сильно уставать от повседневных дел. Коллеги по работе стали замечать, что у врача-стоматолога снизилось настроение. Стал подавленным, похудел, осунулся, часто стал жаловаться на утомляемость, головные боли и боли в животе, отмечал постоянный дискомфорт в эпигастрии и диспептические расстройства. В основе маниакального синдрома лежит «маниакальная триада»: •Гипертимия (болезненно повышенное настроение) •Повышенная двигательная активность •Повышенная мыслительная активность При различных вариантах маниакального синдрома компоненты триады выражены по-разному, в некоторых случаях компоненты выпадают. Всегда сохраняется болезненно повышенное настроение. «Классическая» («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады», характерно веселое настроение. Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны вспышки гнева и агрессии, злобное настроение. Спутанная мания – из-за резко ускоренного мышления больные неспособны к продуктивному контакту, при этом может наблюдаться как двигательное оживление, так и заторможенность. Физиологический аффект — состояние выраженного острого эмоционального напряжения (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания. Эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект. Патологический аффект — кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Эпизод завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. Лица, совершившие правонарушения в таком состояний, признаются невменяемыми. Патология воли Воля – сознательная организация и саморегуляция человеком своей деятельности и поведения. Патология воли (симптомы): Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Любые идеи сразу реализуются, этапы обсуждения решения и борьбы мотивов практически отсутствуют, что приводит к ошибочным, скоропалительным действиям (характерно для мании). Гипобулия – болезненное понижение волевой активности, вплоть до крайне выраженной степени (абулия). Сила мотивов и побуждений снижена, затруднено выполнение действий и достижение целей. Парабулии – извращение волевой активности, сюда относятся кататонические симптомы (след. слайд) Ступор – двигательная заторможенность, оцепенение на фоне ясного сознания •Мутизм – немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата •Негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированеный отказ от действия (пассивный негативизм) или немотивированное выполнение противоположного действия (активный негативизм) •Стереотипии – бессмысленное монотонное, стереотипное повторение действий или слов (речевые стереотипии – вербигерации) •Пассивная подчиняемость – больной выполняет указания окружающих независимо от их содержания и не противодействует им •Эхопраксия – нелепое, немотивированное повторение действий окружающих •Эхолалия – нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз •Каталепсия (восковая гибкость) – повышение мышечного тонуса коркового генеза, вследствие чего тело больного может длительное время поддерживать неудобное нелепое положение, больные застывают в нелепых позах Патология воли (синдромы) •Кататонический ступор – ступор с повышенным мышечным тонусом, каталепсией, активным негативизмом, мутизмом, иногда с пассивной подчиняемостью. В крайнем варианте больной застывает в «эмбриональной позе» с зажмуренными глазами, сжатыми зубами и прижатыми к груди руками. •Кататоническое возбуждение – бессмысленное нецеленаправленное возбуждение, стремление к движению без цели. Могут встречаться стереотипии, парамимия (неадекватность миммики), негативизм, эхолалия и эхопраксия. Ступор и возбуждение могут сменять друг друга Патология влечений Влечения – возникающие независимо от сознания субъективные переживания потребности, стимулирующие деятельность человека и придающие ей направленность. Встречаются следующие виды расстройств влечений: Импульсивные влечения: •Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя. Возникает приступообразно и связано с периодическими расстройствами настроения. В промежутках между алкогольными эксцессами часто отвращение к спиртному. Признаки психической и физической зависимости не выявляются. Следует отличать от алкоголизма. •Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству. •Пиромания– импульсивное влечение к поджогам. •Клептомания– импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей происходит импульсивно без подготовки и без принятия мер предосторожности. Похищенные вещи не используются по назначению, часто подбрасываются обратно владельцу. Отсутствует материальная заинтересованность. Расстройства пищевого влечения: •Усиление (булимия, полифагия) - в виде приступов часто чередуется с периодами анорексии – такое сочетание характерно для самостоятельного заболевания – нервной анорексии •Ослабление (анорексия) часто связана с депрессивной и дисморфоманической симптоматикой, может приводить к тяжелому истощению и смерти •Извращение (копрофагия) Расстройства инстинкта самосохранения: •Усиление (агрессивность) •Ослабление (суицидальные действия) •Извращение (самоистязание) Расстройства инстинкта самосохранения особенно характерны для депрессивных состояний – на фоне болезненно пониженного настроения часты суицидальные и аутоагрессивные действия. Расстройства полового влечения: •Усиление (гиперсексуальность) •Ослабление (гипосексуальность) •Извращение (сексуальные перверзии и парафилии) Расстройства полового влечения могут наблюдаться в рамках психических расстройств или иметь самостоятельное значение. Перверзии – более мягкий вариант сексуальных нарушений, направленность влечения грубо не нарушена, часто носят транзиторный характер, не приводят к выраженной дезадаптации Парафилии – выраженные стойкие сексуальные нарушения, направленность влечения грубо нарушена, приводят к дезадаптации Патология сознания Синдромы выключения сознания: •Оглушение •Сопор •Кома Оглушение – характерно повышение порога для всех раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных, вкусовых и др.). В связи с этим затруднен контакт с больным, требуются раздражители большей силы. Речевой контакт затруднен, но возможен. Характерна частичная амнезия. Оглушение может иметь разную глубину. Сопор – глубокое торможение активности коры головного мозга. Отсутствует реакция на условные раздражители. Речевой контакт невозможен. Сохраняются безусловные рефлексы, в т.ч. болевой. При выходе – полная амнезия. Кома – утрата сознания. Синдромы помрачения сознания: •Делирий •Аменция (аментивное помрачение) •Сумеречное помрачение сознания •Онейроид Делирий – помрачение сознания с наплывом зрительных, тактильных и слуховых галлюцинаций. Характерна дезориентировка в месте и времени, сохранена ориентировка в собственной личности. Характерна тревога, страх, двигательное возбуждение. Эмоциональные и поведенческие реакции соответствуют галлюцинаторным переживаниям. При выходе из делирия - частичная амнезия. Течение – ундулирующее (т.е. волнообразное), часто ухудшение вечером и ночью. С больным в делирии иногда можно установить контакт (в «светлый» период). Встречается при интоксикациях, в рамках алкоголизма на фоне абстинентного синдрома при тяжелых инфекциях, в остром периоде ЧМТ. Аменция – помрачение сознания с нарушением всех видов ориентировки. Характерно бессвязное мышление. Психомоторное возбуждение ограничено пределами кровати. Растерянность больного, полная невозможность продуктивного контакта с ним. При выходе из аменции – полная амнезия. Галлюцинации чаще отсутствуют, могут быть отрывочными (обычно тактильными). При отсутствии лечения часто переход в сопор и кому. Встречается в рамках очень тяжелых соматических и неврологических состояний и тесно связана с течением основного заболевания. Сумеречное помрачение сознания – внезапно возникающее помрачение сознания, для которого характерно двигательное возбуждение, внешне упорядоченное поведение, при этом действия больного подчинены галлюцинаторно-бредовым переживаниям. В таком состоянии больные часто совершают бессмысленные жестокие агрессивные действия. На выходе – сон, полная амнезия, выраженная астеническая симптоматика. Онейроид – характерен яркий чувственный бред фантастического содержания, наплывы грезоподобных зрительных галлюцинаторных картин. Характерна эйфория, двигательная заторможенность. Этот вид помрачения сознания характерен для шизофрении, все остальные - для органических состояний. 1 2 |