педиатрия. Общее состояние у этих детей, как правило, бывает тяжелым
 Скачать 19.78 Kb.
|
|
Септикопиемия характеризуется присоединением симптомов пораженного органа (т. е. развитием гнойных метастатических очагов). Чаще всего имеют место гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит и др. Септикопиемия, как правило, протекает остро с высокой температурой, развитием токсикоза с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой. Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения. Общее состояние у этих детей, как правило, бывает тяжелым. Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое ( 4- 8 недель) и затяжное (более 8 недель) течения заболевания. Для молниеносного течения характерно развитие септического шока. Осложнения. Самые частые осложнения, которые наблюдаются при сепсисе, - это ДВС-синдром, дисбактериоз, язвенно-некротический энтероколит. Диагностика. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза: течение беременности, родов, наличие у матери хронических очагов инфекции, заболевания ребенка в периоде новорожденности и т. д. Особенности клинического течения сепсиса, изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина), данные исследования крови на стерильность (2-3 раза), результаты бактериологического исследования флоры из первичного очага инфекции с определением чувствительности к антибиотикам. Большое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемом из гнойного очага. Однако отрицательный результат посевов крови на стерильность не исключает диагноз сепсиса при наличии яркой клинической картины. Лечение сепсиса должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение свойств микроорганизма, санацию гнойных очагов. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя одновременно 2-3 антибиотиками в течение 10- 15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам. Дезинтоксикационная терапия осуществляется методом форсированного диуреза, назначается обильное питье. С целью повышения сопротивляемости организма проводится специфическое лечение антистафилококковой плазмой, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковым бактериофагом. Нормализации нарушенных обменных процессов способствует проведение витаминотерапии (витаминами группы С, В, А. Е). Для профилактики дисбактериоза при массивной антибиотикотерапии важную роль приобретают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Проводится посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции. Исключительно важно обеспечить ребенка естественным вскармливанием. При отсутствии такой возможности используют сцеженное перед кормлением непастеризованное грудное молоко, которое вводят через соску или желудочный зонд. В период реконвалесценции большое значение имеют массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе , гигиенические процедуры, общее УФО. Профилактика. Должна начинаться еще до рождения ребенка. Она включает: - наблюдение за беременной женщиной с самых ранних сроков (в первые 1 , 5-2 мес.) беременности, - выявление и лечение хронических и острых заболеваний, - правильную организацию питания и режима беременной женщины, - достаточное пребывание на воздухе, - профилактику и своевременное лечение осложнений беременности . В предупреждении сепсиса новорожденных большое значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий матерью. Необходимо тщательное соблюдение асептики при проведении родов, а также при обслуживании новорожденных. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Своевременное выявление и лечение «малых септических форм». Внутриутробные инфекции. Внутриутробные инфекции — это инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, возникающие вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Причиной заражения плода являются явные или скрытые инфекции у матери. Причём инфекционный процесс может протекать бессимптомно или не иметь ярко выраженной симптоматики. Инфекцию у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Выделяют несколько групп: Вирусные инфекции: крануха, цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, ВИЧ, герпетическая инфекция, энтеровирусная инфекция Коксаки, ветряная оспа и пр. Бактериальные: сифилис, стрептококковая инфекция, кишечная палочка, гонорея и пр. Паразитарные и грибковые: токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз. Сочетанные инфекции (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и пр.). При наличии инфекций у матери возможны следующие варианты исхода беременности: самопроизвольный аборт (выкидыш — чаще всего); замершая беременность; мертворождение; врождённые пороки развития (слепота, глухота, пороки сердца, головного мозга); внутриутробная задержка развития плода; преждевременные роды; воспалительный процесс в различных органах у плода и новорождённого. Последствия зависят от возбудителя, срока беременности и продолжительности инфекции. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний (краснухи и токсоплазмоза), с которыми мать впервые столкнулась во время беременности. Они могут привести к нарушению в закладке внутренних органов (порокам сердца, слепоте, глухоте и пр.). Возможно несколько путей заражения: Трансплацентарно — заражение происходит через плаценту в период беременности. Данный путь заражения характерен для цитомегаловируса, герпеса, ВИЧ, гепатита В, краснухи и пр. Интранатально — при родах во время прохождения по инфицированному родовому каналу. Этим путём возможно заразиться гонококками, хламидиями, стрептококками группы В, кишечными бактериями (наиболее часто кишечная палочка и энтерококки). Восходящий путь — при наличии у матери мочеполовой инфекции (цистита, воспаления придатков и пр.), иногда наблюдается при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Для некоторых возбудителей (цитомегаловирус, ВИЧ, гепатит и пр.) возможно заражение разными путями. Истинная распространённость врождённых инфекций неизвестна, однако предположительно частота внутриутробного инфицирования среди новорождённых намного выше, чем считалось ранее. В некоторых случаях этот показатель может превышать 10 %. Внутриутробная инфекция является одной из главных причин заболеваемости и смертности новорождённых. Это связано с всеобщим ухудшением здоровья населения и ростом числа инфекционных заболеваний. В РФ доля внутриутробных инфекций в структуре перинатальной смертности составляет около 25 %. Поэтому будущим родителям очень важно пройти обследование на наличие инфекций за месяц до планирования беременности. |