особенности токсоплазмозп. Менингококковая инфекция, энтеровирусная инфекция этиопатогенетические, эпидемиологические особенности
 Скачать 340.1 Kb.
|
|
Менингококковая инфекция, энтеровирусная инфекция - этиопатогенетические, эпидемиологические особенности. Клиническая классификация менингококковой инфекции, энтеровирусной инфекции Клиническая и лабораторная диагностика менингококковой, энтеровирусной инфекций. Принципы ранней диагностики. Лабораторные методы. Интерпретация анализов. Принципы и методы лечения больных с менингококковой, энтеровирусной инфекциями на догоспитальном и госпитальном этапах. Диагностика неотложных состояний и поведение необходимых мероприятий Ответы: 2. Менингококковая инфекция: Клиническая классификация [1-2,4] I. По клиническим проявлениям: Неинвазивные (локализованные) формы: - менингококконосительство; - острый назофарингит; Инвазивные формы (генерализованные): - менингококкемия (типичная, молниеносная или «фульминантная» - 90% летальных исходов, хроническая – редко); - менингит; - менингоэнцефалит; - смешанная форма (менингит и менингококкемия, менингоэнцефалит и менингококкемия); Редкие формы менингококковой инфекции (эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит). II. По выраженности клинических проявлений: клинически выраженная (типичная); субклиническая форма; абортивная форма(атипичная). III. По тяжести: легкая среднетяжелая тяжелая крайне тяжелая IV. По течению заболевания: молниеносное острое затяжное хроническое VII. По наличию и отсутствию осложнений [1-2]: неосложненная осложненная: - инфекционно-токсический шок - ДВС-синдром - острый отек и набухание головного мозга - острое повреждение почек сепсис - полиорганная недостаточность Энтеровирусная инфекция: Классификация [1,2] В зависимости от выраженности клиническ их проявлений: · бессимптомная (доклиническая); · манифестная (клиническая); В зависимости от клинической формы: · типичные формы: - герпетическая ангина; - эпидемическая миалгия; - асептический серозный менингит; - энтеровирусная экзантема; · атипичные формы: - инаппарантная форма; - малая болезнь («летний грипп»); - катаральная (респираторная) форма; - энцефалитическая форма; - энцефаломиокардит новорожденных; - полиомиелитоподобная (спинальная) форма; - эпидемический геморрагический конъюнктивит; - увеит; - нефрит; - панкреатит. · смешанные формы (микст-инфекция): - менингит и миалгия; - менингит и герпангина; - герпангина и экзантема; - другие. В зависимости от тяжести течения: · легкая; · среднетяжелая; · тяжелая. Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации; - выраженность местных изменений; В зависимости от течения: · острое гладкое; · с осложнениями; · рецидивирующее. В зависимости от наличия осложнений: · неосложненная форма; · осложненная форма (с указанием осложнения): − пневмония; − острый респираторный дистресс-синдром; − отек-набухание головного мозга; − судорожный синдром; − гиповолемический шок; − острое почечное повреждение; − другие. 1. Энтеровирусная инфекция - группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений. Энтеровирусы человека представлены 4 видами (А,В,С,D), к каждому из которых отнесены различные серотипы энтеровирусов человека: энтеровирус, Коксаки и ЭСНО. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Особую опасность представляют больные стертыми и бессимптомными формами, вирусоносители-реконвалесценты. Выделение энтеровирусов с фекалиями происходит с первого дня болезни и на протяжении 2-4-х недель (у вирусоносителей до 5 месяцев), из носоглотки - в первые 3-4 дня болезни (не более 7 дней). После перенесенной энтеровирусной инфекции иммунитет стойкий типоспецифический (до нескольких лет), но из-за разнообразия возбудителей возможны повторные случаи заболевания. Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D. В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями. 4. Менингококковая инфекция: Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоциов) повышение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения (выраженность изменений зависит от тяжести состояния). Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении инвазивных (генерализованных) форм в результате токсического поражения почек). Определение группы крови и резус-принадлежности (по показаниям). Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП). Клинический анализ СМЖ: цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета; давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно) нейтрофильный цитозт от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более; повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга); умеренное снижение сахара и хлоридов. Маркеры сепсиса: повышение прокальцитонина, пресепсина (по показаниям при инвазивной форме) Коагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО. Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А,С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.)(при наличии регистрации). Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам; Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis Инструментальные исследования: - рентгенография органов грудной клетки: при подозрении пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений); -рентгенография придаточных пазух носа: при подозрении на ЛОР-патологию (признаки синуситов); -КТ/МРТ головного мозга: по показаниям: для дифференциальной диагностики с объемным процессом в головном мозге, отеком головного мозга, менингоэнцефалитом, дисциркуляторной энцефалопатией; -ЭКГ: при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (признаки миокардита, эндокардита); -ЭЭГ: оценка функциональной активности клеток мозга (при подтверждении диагноза смерти мозга). Энтеровирусная инфекция: Лабораторные исследования [1,2,6,13,14,17]: Основные: · ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. · ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек). · ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более. · ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus. · исследование СМЖ (при менингите): - цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий; - давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями; - лимфоцитарный плеоцитоз; - повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита); - сахар в норме; - снижение хлоридов. Дополнительные: · иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус; · тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациентов с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа). Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений): · ЭКГ: признаки миокардита; · рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии; · КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия; · УЗИ: оценка размеров печени и селезенки; · ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности; · ЭЭГ: признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите. Показания для консультации специалистов: Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции: · консультация хирурга – при эпидемической миалгии; · консультация офтальмолога – при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите; · консультация кардиолога – при перикардитах и миокардитах; · консультация невропатолога – при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции; · консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов; · консультация дерматолога – при поражении кожных покровов; · консультация реаниматолога – для определения показаний перевода в ОРИТ. 3. Энтеровирусная инфекция  Менингококковая инфекция:  5. https://diseases.medelement.com/disease/менингококковая-инфекция-2019/16183 https://diseases.medelement.com/disease/энтеровирусная-инфекция/15024 |