Общеклинический анализ мочи
 Скачать 19.96 Kb.
|
|
Общеклинический анализ мочи
Б/х анализ крови
ИФА (общ.)
ЭКГ Ритм синусовый, 76 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений нет. Рентгенография грудной клетки (15.05.18) На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции отмечается усиление легочного рисунка в прикорневых и наиболее в медиальных отделах с двух сторон за счет бронхососудистого компонента, на фоне которого очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Жидкости в плевральной полости нет. Тень средостения не расширена. Сердце в размерах не увеличено, со сглаженной талией. Аорта без особенностей. Заключение: картина в легких соответствует признакам бронхита. VII. Лечение Рекомендации: полупостельный режим в боксе, обильное теплое питье (не менее 2 литров в сутки). Диета стол номер 13 Медикаментозная терапия: Ингавирин (Ingavirin) - 90 мг внутрь Парацетомол (Paracetomol) - 0,5х2 раза в день внутрь Цефтриаксон (Ceftriaxone) - 2.0 в/в Раствор глюкозы (Sol Glukosae) - 5%-400мл в/в Раствор хлорида калия (Sol Kalii chloridi) -4%-10мл Раствор хлорида натрия ( Sol Natrii chloridi) - 0.9%- 200мл X. Дневник: 16.05.18 – состояние средней тяжести. Больной предъявляет жалобы на слабость, головную боль, кашель с отделением небольшого количества светло-желтой мокроты, снижение аппетита. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель частый. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Температура тела 38,1. В легких симметрично – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 21 уд/мин. Сердечные тоны нормальной звучности, ритм правильный. ЧСС 74 в мин. АД 118/73 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено. 17,05.18 - состояние средней тяжести, приближено к удолетворительному. Жалобы на кашель, усиливающийся в ночное время, с отделением небольшого количества светло-желтой мокроты. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Дыхание через нос не затруднено. Температура тела 37,3. В легких симметрично – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Сердечные тоны нормальной звучности, ритм правильный. ЧСС 70 в мин. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный по ходу толстой кишки. Отеков нет. Стул регулярный. Диурез адекватен водной нагрузке, дизурических явлений нет. 18.05.18 - остояние удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Дыхание через нос не затруднено. Слизистые ротоглотки и носа слабо гиперемированы. Температура тела нормальная. В легких симметрично – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Сердечные тоны нормальной звучности, ритм правильный. ЧСС 69 в мин. АД 119/72 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный по ходу толстой кишки. Отеков нет. Стул регулярный. Диурез адекватен водной нагрузке, дизурических явлений нет. XI. Заключительный диагноз: Диагноз острое респираторное заболевания поставлен на основании: - анамнеза заболевания: острое начало заболевания -жалоб пациента на повышение температуры тела до максимальных значений 38,1ºС, кашель с отделением небольшого количества светло-желтой мокроты, головную боль, общую слабость. - данных объективного осмотра: лихорадка 38,1°С; гиперемия слизистых ротоглотки. - данных лабораторного и инструментального исследования: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ (по данным общего анализа крови); отсутствие инфильтративно-очаговых изменений по данным рентгенографии грудной клетки. ЭПИКРИЗ Больной Абуд Басел 23 года (06.10.1994) заболел 12.05.18, поступил в стационар 15.05.18 с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38.1 С, головные боли, першение в горле, влажный кашель с отделением небольшого количества светло-желтой мокроты. Клинический диагноз: ОРВИ средней степени тяжести, бронхит Осложнения: острый бронхит Сопутствующие заболевания: - Общий анализ крови : нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ Рентгенография органов грудной клетки от 15.05.18 отмечается усиление легочного рисунка в прикорневых и наиболее в медиальных отделах с двух сторон за счет бронхососудистого компонента, на фоне которого очаговых и инфильтративных изменений не выявлено Проведено лечение: Ингавирин (Ingavirin) - 90 мг внутрь Парацетомол (Paracetomol) - 0,5х2 раза в день внутрь Цефтриаксон (Ceftriaxone) - 2.0 в/в Раствор глюкозы (Sol Glukosae) - 5%-400мл в/в Раствор хлорида калия (Sol Kalii chloridi) -4%-10мл Раствор хлорида натрия ( Sol Natrii chloridi) - 0.9%- 200мл Рекомендации при выписке: 1. Витаминотерапия (мульти-табс, витрум) 2. Лечебная физкультура. 3. Избегать переохлаждения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||