Кабанова 4 курс. Общие сведения о травме челюстнолицевой области, статистические данные, классификация
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
у - используется в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения. TNM или pTNM категории определяются символом у (например, yT2N1M0 или pyT2N2pM0) r - рецидивы опухоли определяются символом «r» (например, rT2N0M0 или rрТ3рN1рМ0) С-фактор или «уровень надежности» - отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов С1 - данные стандартных диагностических методов (клиничес-кое, рентгенологическое, эндоскопическое исследование) С2 - данные, полученные при использовании специальных диаг-ностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологическое исследование) С3 - данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование С4 - данные, полученные после радикальной операции и иссле-дования операционного препарата С5 - данные секции Клиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, СЗ, pTNM эквивалентна С4. Классификация остаточной (резидуальной) опухоли (R классификация) Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R: RX недостаточно данных для определения резидуальной опухоли R0 резидуальная опухоль отсутствует R1 резидуальная опухоль определяется микроскопически R2 резидуальная опухоль определяется макроскопически ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Составными частями этой области являются: Губа, полость рта Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка Гортань: надсвязочная часть, связочная часть, подсвязочная часть Параназальные синусы Слюнные железы Щитовидная железа Регионарные лимфатические узлы (рис. 6.2.1) Регионарными лимфатическими узлами для всех отделов головы и шеи за исключением носоглотки и щитовидной железы являются лимфатические узлы шеи, включающие: (1) подбородочные (2) подчелюстные (3) у основания черепа около магистральных сосудов (глубокие шейные) (4) в зоне бифуркации общей сонной артерии (глубокие шейные) (5) по ходу общей сонной артерии (глубокие шейные) (6) задние шейные вдоль добавочного нерва (поверхностные шейные) (7) надключичные (8) предгортанные и паратрахеальные (9) заглоточные (10) околоушные (11) щечные (12) заушные и затылочные Гистологическое исследование материала выборочного участка тканей шеи включает 6 и более лимфатических узлов. Гистологическое исследование материала, полученного с помощью радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии, включает 10 и более лимфатических узлов.   ГУБА И ПОЛОСТЬ РТА (С00; С02-06) Классификация применима только для плоскоклеточного рака красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, малых слюнных желез. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомические области и части Губа (рис.6.2.2) 1. Верхняя губа, красная кайма (С00.0) 2. Нижняя губа, красная кайма (С00.1) 3. Углы рта (комиссуры) (С00.6) Полость рта(рис. 6.2.3) 1. Слизистая оболочка а) слизистая оболочка верхней и нижней губ (С00.3,4) б) слизистая оболочка щек (С06.0) в) ретромолярная часть (С06.2) г) преддверие рта (верхнее и нижнее) (С06.1) 2. Верхний альвеолярный отросток и десна (С03.0) 3. Нижний альвеолярный отросток и десна (С03.1) 4. Твердое нёбо (С05.0) 5. Язык: а) спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети) (С02.0,1) б) нижняя поверхность (С02.2) 6. Дно полости рта Примечание: корень языка (С01.9) относится к глотке. TNM Клиническая классификация Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении Т2 опухоль >2 до 4 см в наибольшем измерении Т3 опухоль >4 см в наибольшем измерении Т4 поражение соседних структур (губа - кость, язык, кожа шеи; полость рта - кость, глубокие мышцы языка, максиллярный синус, кожа) Примечание: к глубоким мышцам языка относятся: подъязычно-язычная, шuло-язычная, подбородочно-язычная и небно-язычная мышцы N регионарные лимфатические узлы NX недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 метастаз в одном гомолатеральным лимфатическом узле ≤ 3 см N2 метастаз в одном или нескольких гомолатеральных узлах >3 см до 6 см и/или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон и/или с противоположной стороны ≤ 6 см N3 метастаз(ы) в лимфатическом узле(ах) >6 см М отдаленные метастазы МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 нет признаков отдаленных метастазов М1 имеются отдаленные метастазы pTN патогистологическая классификация Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. Группирование по стадиям Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т3 N0 М0 Т1, Т2, Т3 N1 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Любая Т N2 М0 Стадия IVB Любая Т N3 М0 Стадия IVC Любая Т Любая N М1 ГЛОТКА (С01; С05.1,2; С09; С10.0,2,З; С11-1З) Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомические области и части (рис. 2.4, 2.5) Ротоглотка (С01.9; С05.1,2; С09.0,1,9; С10.0,2,3) 1. Передняя стенка (язычно-надгортанная область) а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть) (С01) б) валлекула (С10.0) 2. Боковая стенка (С10.2) а) миндалина (С09.9) б) миндаликовая ямка (С09.0) и складка зева (С09.1) в) язычно-миндаликовая борозда (С09.1) 3. Задняя стенка (С10.3) 4. Верхняя стенка а) нижняя поверхность мягкого нёба (С05.1) б) язычок (С05.2) Примечание: передняя (язычная) поверхность надгортанника (С10.1) относится к гортани.  Носоглотка (С11) 1. Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого нёба до основания черепа (С11.0,1) 2. Боковая стенка, включая ямку Розенмюллера (С11.2) 3. Нижняя стенка, представляющая собой верхнюю поверхность мягкого неба (С11.3) Примечание: край устьев хоан, включая задний край перегородки носа, относится к носовой ямке Гортаноглоmка (С12, С13) Глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща) (С13.0): простирается от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща и формирует переднюю стенку гортаноглотки. Грушевидный синус (С12.9): простирается от глоточно-надгортанной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящем, медиально - поверхностью черпаловидно-надгортанной складки (С13.1), черпаловидным и перстневидным хрящами. Задняя стенка глотки (С13.2): простирается от уровня валлекул до нижнего края перстневидного хряща  Рис.6.2.5. TNM Клиническая классификация Ротоглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении Т2 опухоль >2 до 4 см в наибольшем измерении Т3 опухоль >4 см в наибольшем измерении Т4 поражение соседних структур: кость, мягкие ткани шеи, глубокие мышцы языка Гортаноглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 опухоль ≤ 2 см и ограничена одной анатомической областью гортаноглотки Т2 опухоль> 2 до 4 см или распространяется более, чем на одну анатомическую область Т3 опухоль >4 см и/или с фиксацией гортани Т4 поражение соседних структур: кость, мягкие ткани шеи, глубокие мышцы языка Ротоглотка и гортаноглотка N регионарные лимфатические узлы NX недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 метастаз в одном гомолатеральным лимфатическом узле ≤ 3 см N2 метастаз в одном или нескольких гомолатеральных узлах >3 см до 6 см и/или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон и/или с противоположной стороны ≤ 6 см N3 метастаз(ы) в лимфатическом узле(ах) >6 см М отдаленные метастазы МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 нет признаков отдаленных метастазов М1 имеются отдаленные метастазы pTN патогистологическая классификация Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. Группирование по стадиям (рото- и гортаноглотка) Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т1, Т2 N1 М0 Т3 N0, N1, N2 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Любая Т N2 М0 Стадия IVB Любая Т N3 М0 Стадия IVC Любая Т Любая N М1 TNM Клиническая классификация Носоглотка Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 не выходит за пределы одной анатомической части носоглотки Т2 распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа Т2а без распространения на окологлоточную область Т2б с распространением на окологлоточную область Т3 опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы Т4 интракраниальное распространение и/или поражение черепных нервов и/или височной ямки и/или гортанной части глотки и/или орбиты N регионарные лимфатические узлы NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) ≤ 6 см, выше надключичной ямки N2 двухсторонние метастазы в лимфатических узлах ≤ 6 см, выше надключичной ямки N3 (а) метастаз(ы) >6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки (б) метастаз(ы) в надключичной ямке М отдаленные метастазы МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 нет признаков отдаленных метастазов М1 имеются отдаленные метастазы pTN патогистологическая классификация Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.
ГОРТАНЬ (С32.0,1,2; С10.1) Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомические области и части (рис. 6.2.6) 1. Надсвязочная область (С32.1) а) часть надгортанника выше подъязычной кости, включая верхушку, язычную (переднюю) (С10.1) и гортанную поверхности б) черпало-подгортанная складка в) черпаловидный хрящ г) часть надгортанника ниже подъязычной кости д) желудочковые связки (ложные голосовые связки) 2. Область голосовых связок (С32.0) а) истинные голосовые связки б) передняя комиссура в) задняя комиссура З. Подсвязочная область (С32.2) ТNM Клиническая классификация Т первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Надсвязочная часть Т1 опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена Т2 поражение слизистого слоя более, чем одной из соседних анатомических областей надсвязочной части и/или области голосовых связок и/или областей вне надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена Т3 опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространение на область, расположенную за перстневидным хрящом и/или на ткани, находящиеся перед голосовыми связками и/или на корень языка Т4 опухоль распространяется за пределы гортани: щитовидный хрящ, ротоглотка, мягкие ткани шеи Область голосовых связок Т1 опухоль ограничена голосовой(ми) связкой (связками), подвижность их сохранена Т2 опухоль поражает надсвязочную и/или подсвязочную части и/или нарушение подвижности связок Т3 опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок Т4 опухоль распространяется за пределы гортани: щитовидный хрящ, ротоглотка, мягкие ткани шеи Подсвязочная часть Т1 опухоль ограничена подсвязочной частью Т2 опухоль распространяется на голосовую связку (связки) со свободной или ограниченной подвижностью Т3 опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок Т4 опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящи и/или на прилежащие к гортани ткани: ротоглотка, мягкие ткани шеи. Все части гортани N регионарные лимфатические узлы NX недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 метастаз в одном гомолатеральным лимфатическом узле ≤ 3 см N2 метастаз в одном или нескольких гомолатеральных узлах > 3 см до 6 см и/или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон и/или с противоположной стороны ≤ 6 см N3 метастаз в лимфатическом узле(ах) >6 см М отдаленные метастазы МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 нет признаков отдаленных метастазов М1 имеются отдаленные метастазы pTN патогистологическая классификация Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. Группирование по стадиям Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия III Т1, Т2 N1 М0 Т3 N0, N1 М0 Стадия IVA Т4 N0, N1 М0 Любая Т N2 М0 Стадия IVB Любая Т N3 М0 Стадия IVC Любая Т Любая N М1 ПАРАНАЗАЛЬНblЕ СИНУСbI (СЗ1.0,1) Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическое подразделение. Линия Онгрена, проходящая через внутренний угол глазной щели и угол нижней челюсти, подразделяет верхнюю челюсть на верхнезадние структуры (наружные) и нижнепередние структуры (внутренние). Наружные структуры включают заднюю костную стенку и заднюю половину верхней костной стенки. Другие костные стенки относятся к внутренним структурам. Анатомические части (рис. 6.2.7) 1. Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха (С31.0) 2. Пазуха решетчатой кости (С31.1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||