Кабанова 4 курс. Общие сведения о травме челюстнолицевой области, статистические данные, классификация
 Скачать 2.43 Mb.
|
ГЛАВА 6. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ6.1. СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ. УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Онкологическая служба республики оказывает специализированную медицинскую помощь населению и обеспечивает диагностику, лечение, а также диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. В своей деятельности она тесно связана с общелечебной сетью, которая осуществляет выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями IV-й клинической группы. Онкологические заболевания являются одной из основных проблем современного здравоохранения. По прогнозам экспертов, в предстоящие два десятилетия в мире показатель смертности от онкологических заболеваний выйдет на первое место, обойдя сердечно-сосудистую патологию. В Республике Беларусь, как и во всех странах мира, отмечается рост заболеваемости злокачественными опухолями (со 293,9 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 375,8 на 100 тыс. населения в 2004 г.). При этом смертность от злокачественных новообразований за последние 10 лет уменьшилась со 198,6 до 181,7 на 100 тыс. населения. Это свидетельствует об определенных успехах, достигнутых в своевременной диагностике и лечении рака. В 2004 г. в республике выявлено 37 016 больных злокачественными новообразованиями. В структуре первичной заболеваемости среди мужчин преобладали опухоли легких (21,0%), кожи (11,4%), желудка (11,0%), предстательной железы (9,0%), мочевого пузыря (4,9%), прямой кишки (4,8%). У женщин наиболее часто регистрировались злокачественные новообразования молочной железы (18,4%), кожи (17,8%), желудка (8,0%), тела матки (6,7%), ободочной кишки (5,9%), шейки матки (4,7%), прямой кишки (4,6%), щитовидной железы (4,6%), яичников (4,4%). За период 1995-2004 г.г. рост заболеваемости злокачественными новообразованиями произошел в первую очередь за счет увеличения частоты выявления опухолей кожи, толстой кишки, молочной железы, предстательной железы, легких, почки, мочевого пузыря, щитовидной железы. Заболеваемость злокачественными новообразованиями тесно связана с возрастом. Так, удельный вес лиц старше 55 лет с впервые установленным диагнозом рака в 2001 г. составил 73,0%, а увеличение частоты возникновения опухолей за последние десять лет произошло, в основном, за счет возрастания числа больных среднего и старшего возрастов. Эффективность лечения онкологических больных зависит от стадии заболевания. Отмечается увеличение частоты выявления опухолей в I-II стадиях (с 41,0% до 56,2% за период 1995-2004 г.г.) и снижение количества вновь выявленных больных в IV стадии (с 19,6% до 15,7%). На конец 2004 г. в республике на диспансерном наблюдении находилось 187 128 онкологических больных, а доля лиц, состоящих на учете свыше 5 лет, составила 51,3%. Новообразования уступают болезням системы кровообращения в структуре первичной инвалидности, однако, по ее тяжести стоят на первом месте. Так, у больных злокачественными опухолями I группа инвалидности установлена в 22,5% случаев (болезни системы кровообращения – 4,8%, травмы – 7,8%), II группа – в 51,6% (болезни системы кровообращения – 42,9%, травмы – 46,1%), III группа – в 25,9% (болезни системы кровообращения – 52,3%, травмы – 46,1%). Рассматривая борьбу со злокачественными новообразованиями, как одну из важнейших задач здравоохранения и медицины, необходимо четко и ясно представлять, что эта проблема комплексная, включающая медико-биологические и социальные аспекты. Социальная значимость ее представляется очевидной, если принять во внимание, что многочисленными исследованиями показана взаимосвязь с изменяющимися экологическими факторами и, прежде всего, загрязнением окружающей среды (выбросами промышленных и коммунальных отходов, выхлопных газов бурно развивающегося автотранспорта, радиационным загрязнением значительной части территории республики), а также изменением возрастной структуры населения, распространением вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и ряд других). Неблагоприятное влияние на этот процесс оказывают постарение населения и его недостаточно высокая санитарно-гигиеническая культура, экологическая обстановка, в том числе воздействие на организм последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Отмечается увеличение заболеваемости раком щитовидной железы, особенно у детей. Начиная с 1953 г., в республике введена повсеместная и обязательная регистрация заболевших, а с 1956 г. – и умерших от злокачественных опухолей. Изучение особенностей распространения злокачественных опухолей среди населения, оценка эффективности комплекса противораковых мероприятий опираются на достоверные данные и использование надежных методических приемов онкологической статистики, которая обеспечивает сбор, хранение, обработку и оперативное использование материалов заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей. Многолетние исследования в области статистики злокачественных новообразований позволяют на строго научной основе планировать развитие сети онкологических учреждений, обеспечивать их кадрами и оснащать современной диагностической и лечебной аппаратурой, а также быстро и широко внедрять в практику достижения медицинской науки и техники, опыт работы лучших онкологических учреждений. Как показывает анализ причин запущенности онкологических заболеваний, в основе их лежит ряд факторов, которые в значительной степени могут быть устранены: слабая подготовка врачей первичных звеньев здравоохранения в области онкологии, особенно в диагностике злокачественных новообразований; позднее обращение больных за медицинской помощью, что связано с низкой санитарной культурой населения, незнанием ранних симптомов злокачественных опухолей, боязнью выявления рака; явная недостаточность целенаправленной, грамотной и содержательной пропаганды санитарно-гигиенических и медицинских знаний среди населения в области онкологических заболеваний. Оценивая роль и место различных аспектов онкологической службы, следует признать, что вопросы ее организации являются важнейшими в комплексе мероприятий, направленных на увеличение продолжительности жизни населения Республики Беларусь. Таким образом, развитие и совершенствование онкологической службы республики являются одной из главных задач современной медицины и государства. Возглавляет и координирует организационно-методическую, лечебную и научную работу онкослужбы республики Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь им. Н.Н.Александрова.. Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии (НИИ ОМР) был создан постановлением Совета Министров БССР в сентябре 1960г. Клинической базой института в то время были онкологические отделения 1-й Минской городской клинической больницы и Республиканский онкологический диспансер. В короткие сроки, благодаря усилиям первого директора института, Героя Социалистического Труда, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Николая Николаевича Александрова, был сформирован единый научно-учебно-клинический комплекс, все звенья которого (организационно-методическая работа, лечебно-консультативная помощь, формирование и реализация научных программ и учебно-педагогический процесс) были подчинены запросам практического здравоохранения. Основными научно-практическими направлениями работы института были: организация противораковой борьбы, профилактика и изучение эпидемиологии рака; усовершенствование существующих и разработка новых методов диагностики рака и предопухолевых заболеваний; повышение эффективности хирургических, комбинированных и комплексных методов лечения злокачественных новообразований; совершенствование методов лучевой терапии злокачественных опухолей. В 1965 г. институт начал работу на новой клинической базе в пос. Боровляны со стационаром на 350 коек. В настоящее время НИИ ОМР по своей оснащенности, объему и актуальности проводимых в нем исследований относится к числу наиболее крупных онкологических центров Европы. Его сотрудниками предложен ряд принципиально новых подходов к совершенствованию методов диагностики и лечения злокачественных новообразований, реабилитации онкологических больных, повышению уровня организации противораковой борьбы. Институт практически первым среди онкологических учреждений СССР обосновал еще в 60-е годы перспективность применения открытых радиоизотопных источников, в частности, радиоактивного коллоидного золота, при комбинированном лечении больных раком желудка, легких, ободочной и прямой кишки и другими опухолями, используя различные пути введения его в организм больного. На клинической базе института (900 коек) получают лечение пациенты со всеми локализациями и формами злокачественных новообразований. В последующем директорами института работали профессор И.Г.Жаков, профессор Е.А.Короткевич и в настоящее время профессор И.В.Залуцкий. С 1997г. институт носит имя основателя - Н.Н.Александрова. Обучение онкологии проводится на кафедрах четырех медицинских вузов (Витебский, Гомельский, Гродненский, Минский). На базе Научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии организован Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальностям – онкология, лучевая диагностика и лучевая терапия, работает кафедра онкологии и медицинской радиологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Все онкологи Беларуси объединены в Республиканском обществе онкологов, переименованном в последние годы в Белорусскую ассоциацию онкологов. Работа ассоциации многогранна; проводимые конференции и съезды стали подлинной школой обмена опытом и повышения мастерства. В республике функционируют 5 областных онкологических диспансеров (Брестский, Витебский, Гомельский, Гродненский, Могилевский), 7 городских и межрайонных диспансеров (Барановичский, Бобруйский, Вилейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий), Центр по лечению рака щитовидной железы и Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии. В городских и центральных районных больницах функционируют онкологические кабинеты. Для оказания специализированной онкологической помощи в онкологических учреждениях республики развернуто 3625 коек. Благодаря высокой квалификации и самоотверженному труду онкологов, радиологов и врачей смежных специальностей, четкой организации лечения больных в специализированных клиниках и их диспансеризации, в Беларуси постоянно снижается смертность от злокачественных новообразований и увеличивается число излеченных от этого недуга. В системе организации онкологической помощи населению центральное место отводится онкологическим диспансерам, которые подразделяются на областные, городские и межрайонные. Онкологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированную специализиро-ванную стационарную и поликлиническую онкологическую помощь населению того административного региона, который он обслуживает, организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала по диагностике и лечению больных злокачественными опухолями. Функциональные обязанности онкологического диспансера: 1. Онкологический диспансер (областной, городской, меж-районный) является основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории. 2. Структура, мощность и штаты онкологического диспансера устанавливаются местными органами управления только по согласованию с головным учреждением, руководствуясь штатными нормативами, численностью обслуживаемого населения, уровнем и структурой онкологической заболеваемости в регионе. 3. В организационной структуре онкологического диспансера должны быть предусмотрены поликлиническое (диспансерное) отделение, организационно-методический кабинет, онкохирурги-ческое, радиологическое, онкогинекологическое, онкохимиотерапев-тическое отделения, отделение лучевой диагностики, цитологическая и морфологическая лаборатории. В крупных диспансерах (свыше 300 коек) могут создаваться специализированные отделения (опухолей головы и шеи, торакальное, урологическое, проктологическое и т.д.). 4. Онкологический диспансер является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет закрепленные за ним территорию, здания, сооружения, оборудование и другое имущество и пользуется правом юридического лица, имеющим круглую печать, штамп учреждения и счет в банке. 5. Руководство онкологическим диспансером осуществляет на правах единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый вышестоящим органом управления здравоохранения по согласованию с главным онкологом Минздрава в установленном порядке. 6. Основными задачами онкологического диспансера являются: организация онкологической помощи в районе деятельности диспансера; оказание квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи (амбулаторной и стационарной) больным злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями и некоторыми предопухолевыми заболеваниями; диспансеризация больных злокачественными и предопухолевыми заболеваниями, организация диспансеризации в онкокабинетах и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) общей лечебной сети; методическое руководство организации онкологической помощи в территориальных больницах и поликлиниках, женских консультациях и ведомственных ЛПУ; осуществление полного учета больных злокачественными новообразованиями на закрепленной территории и составление отчетов об онкозаболеваемости; проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления злокачественных новообразований на закрепленной территории; разработка планов и мероприятий по улучшению организации онкологической помощи в районе и снижению уровня запущенности и смертности; организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети и среднего медперсонала по повышению онкологической грамотности и организации онкопомощи на местах; проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкологическим больным в неспециализиро-ванных ЛПУ и оказание им консультативной помощи; осуществление проверки обоснованности установления диагноза злокачественного новообразования в свидетельствах о смерти, выдаваемых медработниками, в учреждениях ЗАГС; организация и проведение санитарно-просветительной работы и противораковой пропаганды среди населения совместно с центрами здоровья; разработка, освоение и внедрение в практику современных методов и средств организации, диагностики и лечения онкологических больных; составление отчетов о своей деятельности и состоянии онкологической заболеваемости и смертности на закрепленной территории по утвержденным формам и в установленные законом сроки. 7. Онкологический диспансер может быть клинической (учебной) базой соответствующих кафедр и базой производственной практики в соответствии с Положением о клиническом лечебно-профилактическом учреждении. 8. Онкологический диспансер должен иметь Устав учреждения, Правила внутреннего трудового распорядка для больных и персонала и др. документы, предусмотренные законодательством. 9. На онкологический диспансер распространяются все нормативные акты, предусмотренные для учреждений здравоохранения Республики Беларусь. Организационно-методический кабинет онкологического диспансера ведет учет онкологических больных, организует и контролирует диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями, отдельными локализациями доброкачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, осуществляет контроль за полнотой учета и правильностью оформления учетных документов на онкологических больных в других лечебно-профилактических учреждениях, проводит организационно-методическую работу в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети по осуществлению профилактических осмотров, ранней диагностики злокачественных новообразований и организации онкологической помощи на местах. В его задачи также входит изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, анализ причин запущенности, контроль организации онкологической помощи в территориальных поликлиниках, женских консультациях и больницах, анализ работы онкологических кабинетов, организация и проведение методической помощи и учебы врачей и средних медработников общей лечебной сети по осуществлению онкологической помощи и повышению уровня их онкологической грамотности. Входящая в состав онкологического диспансера централизованная цитологическая лаборатория обеспечивает проведение диагностических и профилактических цитологических исследований. Её задачами являются проведение всех видов диагностических цитологических исследований по выявлению злокачественных новообразований и других заболеваний; проведение цитологических исследований материала, взятого при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации населения; проведение мероприятий по повышению производительности труда врачей и лаборантов, участие в инструктаже медицинского персонала, осуществляющего взятие цитологического материала; организация архива цитологических препаратов больных с выявленной предопухолевой и опухолевой патологией. В республике функционируют 119 онкологических кабинетов. Врачи онкологи, работающие в них, осуществляют организацию противораковых мероприятий, проводимых общей лечебной сетью, учет онкологических больных, наблюдение за ними, амбулаторное обследование и организацию своевременного лечения. Функциональные обязанности врача-онколога центральной районной и городской больниц: 1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при отсутствии на территории города онкологического диспансера. 2. Кабинету выделяются отдельные помещения. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для приема больных и хранения медицинской документации. 3. Штат медицинского персонала онкологического кабинета определяется главным врачом больницы (поликлиники) с учетом мощности медицинского учреждения и количества онкологических больных в пределах действующих штатных нормативов. 4. Должность врача-онколога устанавливается в каждом онкологическом кабинете. 5. На должность врача-онколога назначается врач, имеющий специальную подготовку по онкологии. Назначение и освобождение от занимаемой должности врача-онколога осуществляется главным врачом учреждения по согласованию с главным врачом территориального онкодиспансера или главным специалистом. 6. Врач-онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером. 7. Врач-онколог организует и осуществляет методическую помощь по противораковым мероприятиям, в том числе и по санитарно-просветительной работе в районе деятельности онкокабинета. Врач-онколог обязан: вести прием больных, обращающихся по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований и с подозрением на эти заболевания, а также больных с предопухолевыми заболеваниями; оказывать консультативную помощь врачам ЛПУ; проводить (организовывать через ЛПУ) посиндромное лечение больных злокачественными новообразованиями; организовывать госпитализацию в онкологические учреждения больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на до-обследование и лечение; осуществлять диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями; проводить консультацию и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных; проводить анализ причин отказов больных злокачественными новообразованиями от лечения, принимать неотложные меры по их госпитализации для специального или симптоматического лечения; осуществлять учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности учреждения, а также вести на этих больных контрольные карты с отметками о диспансерных осмотрах, стационарном лечении и характере лечебных мероприятий; осуществлять ежемесячно сверку с ЗАГСом статистических данных об умерших онкобольных и, в случае их недостоверности, принимать меры к уточнению истинного диагноза и внесению необходимых исправлений в свидетельство о смерти и отчет; готовить материалы по вопросам онкологической службы для обсуждения на медико-санитарном совете. 8. Врач-онколог имеет право проверять работу ЛПУ по вопросам состояния онкологической помощи населению, давать предложения по устранению имеющихся недостатков и контролировать выполнение предложений. С целью повышения уровня оказания специализированной помощи больным с новообразованиями челюстно-лицевой области и шеи в 1965 году в ВОНЦ АМН СССР впервые было открыто отделение опухолей головы и шеи (ООГШ), руководителем которого стал профессор А.И.Пачес. В ООГШ работают стоматологи-хирурги, лор-специалисты, общие хирурги. К отделению прикрепляется врач-анестезиолог, предварительно прошедший подготовку на базе клиники хирургической стоматологии или челюстно-лицевого отделения. В ООГШ должны быть организованы стоматологический, логопедический кабинеты и лаборатория сложного протезирования. Задачи отделения опухолей головы и шеи: изучение распространенности злокачественных новообразований головы и шеи в различных группах населения на обслуживаемой территории; организация профилактических мероприятий среди населения; ранняя диагностика предраковых заболеваний и злокачественных новообразований головы и шеи; адекватное лечение злокачественных опухолей головы и шеи; диспансеризация больных с новообразованиями головы и шеи; проведение реабилитационных мероприятий; внедрение новых методов диагностики и лечения больных с опухолями головы и шеи; изучение эффективности методов диагностики и лечения больных; анализ причин поздней диагностики и несвоевременного лечения больных с опухолями головы и шеи; обучение врачей-стоматологов общемедицинской сети на базе ООГШ; обучение студентов стоматологического факультета на базе ООГШ; изучение причин смертности больных с новообразованиями головы и шеи. Улучшение показателей ранней диагностики злокачественных опухолей головы и шеи невозможно без тесной связи с ООГШ с врачами-стоматологами общемедицинской сети. Следует отметить такой важный факт: первичная диагностика новообразований челюстно-лицевой области и шеи осуществляется, как правило, врачом-стоматологом, работающим в поликлинике. Именно к нему в большинстве случаев обращается больной с опухолью в начальной стадии. Полноценная деятельность онколога невозможна без активного участия медицинского персонала данного лечебно-профилактического учреждения. Такое взаимодействие важно для своевременной диагностики злокачественных новообразований, диспансерного наблюдения, раннего выявления рецидивов и метастазов, первично-множественных опухолей, проведения восстановительного лечения, решения вопросов трудовой и социальной реабилитации, а также оказания помощи больным с запущенными стадиями опухолевого процесса. Основная ответственность за своевременную диагностику злокачественных опухолей, наряду с онкологами, лежит на участковых врачах, врачах общей лечебной сети других специальностей. Вот почему важна их онкологическая грамотность. Все больные злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями должны быть взяты под диспансерное наблюдение. В зависимости от необходимости и возможности применения различных методов специального лечения весь контингент больных распределяют на 4 клинические группы. Группа Iа – больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование. Углубленное обследование таких лиц должно быть организовано в сроки до 10 дней с момента взятия на учет. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больные переводятся во II группу, в случае выявления отдаленных метастазов - в IV группу, при отсутствии опухолевого процесса снимаются с учета. Группа Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями. Пациенты с предопухолевыми заболеваниями наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи–онкологи. При хирургическом лечении обязательно гистологическое исследование удаленного очага. После излечения пациенты находятся на диспансерном учете (осматриваются 1 раз в 3 месяца), при полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 2-х лет снимаются с учета. Учетная документация представлена контрольной картой диспансерного наблюдения. Группа II– больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению. Группа II а - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению. Заполняется следующая учетная документация: «Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования» (ф.090/у-03), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у-03-онко). Лечение начинается не позднее 7-10 дней после установления диагноза. После лечения пациенты переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов – в IV. Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении всей жизни: первый год 1 раз в 3 месяца, второй – 1 раз в 6 месяцев, начиная с третьего – 1 раз в год. С учета не снимаются пожизненно. При возникновении рецидива, первично-множественных опухолей переводятся во II группу, а отдаленных метастазов – в IV. При одиночных отдаленных метастазах и возможности условно радикального лечения пациенты могут наблюдаться во II клинической группе. Группа IV – больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие симптоматическому или паллиативному лечению. При впервые выявленной запущенной стадии злокачественной опухоли, кроме вышеуказанной учетной документации заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф.027-2/у-03). Симптомати-ческое лечение проводится участковым врачом по месту жительства по плану, разработанному совместно с онкологом. С учета такие пациенты не снимаются, вызову для контрольного осмотра не подлежат. В зависимости от результатов обследования, лечения, динамики развития онкологического заболевания пациенты могут быть переведены из одной клинической группы в другую. Диспансерный метод, являющийся достижением отечествен-ного здравоохранения, подразумевает не только регулярное наблюдение за больными, но и активное проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление их здоровья. В основу диспансеризации положено: активное выявление больных, особенно в ранних стадиях заболевания; взятие на учет отдельных групп здоровых и больных лиц и активное медицинское наблюдение за ними; своевременное и планомерное применение лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; выяснение факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья населения, путем анализа заболеваемости, проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта с трудоустройством в соответствии с состоянием здоровья. Диспансеризация имеет огромное значение в работе с онкологическими больными, в частности, получившими радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований. Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы: 1. Диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей. Ранняя диагностика рецидивов и метастазов у больных, получивших радикальное лечение по поводу злокачественных опухолей, приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями хирургического, лучевого, химиогормонального воздействия на эти процессы. Под рецидивом следует понимать возврат, проявление опухоли в прежнем месте после оперативного удаления или оперативно-лучевого лечения первичного очага. Происхождение рецидивов бывает различным: развитие из опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, не попавших в зону операции, либо не полностью удаленных во время хирургического лечения; оставление участка опухоли во время недостаточно радикального выполнения операции (такие рецидивы можно наблюдать после технически несовершенных резекций желудка, ободочной и прямой кишки и т.д.); рассеивание и имплантация раковых клеток по ране во время оперативного вмешательства, то есть несоблюдение во время операции принципов абластики и антибластики, анатомической футлярности и зональности; рецидивы могут явиться следствием мультицентричности развития опухоли. Особого внимания требуют больные в первые 3-5 лет после радикального лечения, так как именно в эти сроки наиболее часто возникают рецидивы и проявляются метастазы. Однако метастазы могут появиться и в более отдаленные сроки – спустя 15-25 и более лет. Выявление и коррекция тех расстройств, которые могут возникнуть после радикального противоопухолевого лечения. Проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе решение вопроса о возможности и целесообразности санаторно-курортного лечения. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональное трудоустройство, т.е. трудовая реабилитация. Диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей. В последние годы проблема полинеоплазии приобретает все большее значение. У больных, подвергшихся лечению по поводу злокачественного новообразования, вероятность возникновения новой опухоли значительно выше, чем в популяции. Учетная документация Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изучения онкологической статистики являются: распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп; сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций; географические, возрастно-половые, профессиональные и другие особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них; эффективность системы противораковой борьбы. Онкологическая статистика функционирует в соответствии с тремя основными принципами, обеспечивающими эффективность ее работы: 1. Полнота учета всех заболевших злокачественными новообразованиями и умерших от них. Она обеспечивается обязанностью любого врача сообщать в онкологическую службу о каждом вновь выявленном больном и ежемесячной сверкой сведений об учтенных онкологических больных со сведениями об умерших от злокачественных опухолей, которыми располагают органы ЗАГС на основании медицинских свидетельств о смерти. 2. Сигнально-оперативный характер получения, анализа и использования информации, что создает возможность управления деятельностью онкологической сети. 3. Территориальность системы накопления и оперативного использования сведений о больном злокачественным новообразованием (по месту постоянного жительства больного). В соответствии с приказом МЗ Республики Беларусь №75 от 23 апре-ля 2003 г. утверждены следующие формы учетной медицинской докумен-тации и указания по их заполнению: |