Кабанова 4 курс. Общие сведения о травме челюстнолицевой области, статистические данные, классификация

• Название: Общие сведения о травме челюстнолицевой области, статистические данные, классификация
• Дата: 24.04.2022
• Размер: 2.43 Mb.
• Имя файла: Кабанова 4 курс.doc
• Тип: Документы; #493863
• страница: 12 из 34

Специальные методы исследования слюнных желез

Специальные методы исследования используют для уточнения диагноза и изучения функционального состояния слюнных желез.

К специальным методам исследования слюнных желез относятся:

• 
  динамическая и статическая сиалосцинтиграфия;
  
• 
  сиалосонография;
  
• 
  компьютерная сиалотомография;
  
• 
  дигитальная субтракционная сиалография;
  
• 
  биопсия малых слюнных желез.
  

Динамическая сиалосцинтиграфия.

В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом является Технеций – 99 мТс-пертехнетат с периодом полураспада 24 часа. С помощью количественных параметров динамической сиалосцинтиграфии можно выявить начальные функциональные нарушения слюнных желез, с помощью визуальной оценки кривой «активность - время» возможна дифференциальная диагностика их заболеваний.
Статическая сиалосцинтиграфия

Статическая сиалосцинтиграфия выполняется после динамической сиалосцинтиграфии в прямой и боковых проекциях. Анализ состояния слюнных желез проводится визуально на экране монитора или в распечатанном виде. В норме слюнные железы визуализируются симметричными образованиями с нечеткими контурами и однородной радиоактивностью. Статическая сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать функционирующую паренхиму, однако, ее диагностическая эффективность при многих хронических заболеваниях слюнных желез невысокая.
Сиалосонография

(ультразвуковое исследование слюнных желез)

Сиалосонография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез. Основными достоинствами метода являются высокая информативность, неинвазивность и биологическая безвредность. Сиалосонография является одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей слюнных желез независимо от их размера и локализации.
Компьютерная сиалотомография

Компьютерная сиалотомография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез и одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей. Компьютерная сиалотомография позволяет определить локализацию поражения с учетом топографической анатомии и оценить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей.

Для исследования слюнных желез можно использовать несколько методик компьютерной томографии:

1. 
   Компьютерная томография без искусственного контрасти-рования.
   
2. 
   Компьютерная томография с одновременным контрастированием выводных протоков исследуемых слюнных желез.
   

3. Компьютерная томография с усилением изображения паренхимы слюнных желез путем внутривенного введения контрастного вещества.

Для изучения реального изображения слюнных желез мы рекомендуем использовать методику компьютерной томографии без искусственного контрастирования.
Дигитальная субтракционная сиалография

Сиалография, проводимая на цифровых рентгеновских аппаратах по дигитальной субтракционной методике, имеет много преимуществ по сравнению с традиционными видами контрастной рентгенографии слюнных желез. Дигитальная субтракционная сиалография позволяет исследовать не только структурное состояние, но и оценить функциональные изменения слюнных желез. Цифровая обработка исследуемого изображения и возможность вычитания (субтракции) фона дает возможность изолированно изучать состояние выводных протоков и паренхимы вне изображения костей черепа.
Классификация заболеваний слюнных желез:

• 
  Воспалительные заболевания (неспецифические и специфические).
  
• 
  Системные заболевания.
  
• 
  Слюннокаменная болезнь.
  
• 
  Опухоли и опухолевидные новообразования.
  
• 
  Повреждения слюнных желез.
  

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Острые сиалоадениты

Острый вирусный сиаладенит:

• 
  вызванный вирусом эпидемического паротита;
  
• 
  вызванный вирусом гриппа;
  
• 
  вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.).
  

Острый бактериальный сиаладенит:

• 
  возникший при общих острых инфекционных заболеваниях;
  
• 
  возникший в послеоперационном периоде;
  
• 
  возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;
  
• 
  лимфогенный (паротит Герценберга);
  
• 
  контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
  
• 
  при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
  

Хронические воспалительные заболевания

Неспецифические:

• 
  интерстициальный,
  
• 
  паренхиматозный,
  
• 
  сиалодохит,
  
  • 
    А - стадия ремиссии,
    
  • 
    Б - стадия обострения.
    

Специфические:

• 
  актиномикоз слюнных желез,
  
• 
  туберкулез слюнных желез,
  
• 
  сифилис слюнных желез.
  

Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь)

• 
  в стадии ремиссии,
  
• 
  в стадии обострения.
  

Сиалозы – реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез.
Эпидемический паротит.

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся парамиксовирусом.

Характеризуется воспалением больших слюнных желез.
Выделяют:

• 
  типичную клиническую форму, при которой поражаются околоушные железы (поражение поднижнечелюстной - в 10%, подъязычной - 4,9%.);
  
• 
  атипичную клиническую форму, при которой околоушные железы в процесс не вовле­каются.
  

Поражается также другие железистые органы: половые, молочные, поджелудочные железы, а также нервная система.

Чаще болеют дети 7 - 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.

Путь заражения - капельно-воздушный. Из организма вирус выделяется со слюной.

Инкубационный период - 2—3 нед.

Продромальный период - 2 - 4 дня.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

• 
  легкую форму течения,
  
• 
  средней тяжести,
  
• 
  тяжелую.
  

Легкая форма эпидемического паротита.

• 
  температура тела повышается незначительно;
  
• 
  недомогание выражено слабо;
  
• 
  припухание околоушных желез почти безболезненно;
  
• 
  из протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна;
  
• 
  нередко поражается лишь одна околоушная железа;
  
• 
  припухлость и боль исчезают в течение 1 недели.
  

Средняя степень тяжести эпидемического паротита.

• 
  Короткий продромальный период (2—3 дня): недомогание, плохой аппетит, познабливание, головная боль, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей.
  
• 
  Выраженные симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах).
  
• 
  Повышение температуры до 39 градусов.
  
• 
  Припухлость обеих околоушных, а иногда и других крупных слюнных желез.
  
• 
  Сухость полости рта, уменьшение количества выделяемой слюны.
  
• 
  Длительность острого периода 3—4 дня.
  

Тяжелая форма течения.

• 
  Выраженные признаки интоксикации: слабость, миалгия, снижение артериального давления, артралгия.
  
• 
  Повышение температуры выше 39 градусов.
  
• 
  Поражение обеих околоушных слюнных желез, а также подчелюстной и подъязычной, развитие коллатерального отека.
  
• 
  Сухость в полости рта, воспалительные изменения в области выводного протока, зияние его устья в виде черной точки (симптом Мурсона).
  
• 
  Длительность острого периода 5-6 дней.
  
• 
  Частое развитие осложнений. Развитие симптомов панкреатита, мастита, орхита, поражения нервной системы.
  

Диагностика эпидемического паротита.

1. Данные анамнеза: возможность контакта с больным эпидемическим паротитом, наличие ранее перенесенного эпидемического паротита.

2. Наличие симптомов интоксикации.

3. Состояние слюнных желез:

• 
  отсутствие гиперемии кожи над железой,
  
• 
  увеличение и слабая болезненность слюнных желез, тестоватая консистенция,
  
• 
  наличие болевых точек Филатова: кпереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка, в области вырезки нижней челюсти,
  
• 
  сухость в полости рта, незначительное выделение прозрачной слюны или ее отсутствие.
  

Данные лабораторных показателей:

• 
  в крови: лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нормальная СОЭ,
  
• 
  увеличение амилазы крови и диастазы мочи (64-128 ЕД и выше),
  
• 
  реакция связывания комплемента, реакция торможения гемаглютинации, кожная аллергическая реакция,
  
• 
  выделение вируса эпидемического паротита.
  

Осложнения эпидемического паротита

1. 
   Орхит – воспаление яичка. Исход чаще благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще односторонняя).
   
2. 
   Мастит, который сопровождается припуханием и болезненностью молочной железы. Наблюдается не только у женщин, но также у девочек и у мужчин.
   
3. 
   Поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов). Поражаются зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами.
   
4. 
   Поражение поджелудочной железы. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию.
   
5. 
   Поражение почек при паротите носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. Сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров.
   

Профилактика эпидемического паротита.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

• 
  Иммунизация противопаротидной вакциной в возрасте 3-7 лет.
  
• 
  Изоляция больных детей на 9-10 дней от начала заболевания.
  
• 
  Детей, бывших в контакте с заболевшим, необходимо разобщить со здоровыми детьми с 11 по 21 день от начала контакта с больным ребенком.
  
• 
  Проведение влажной дезинфекции помещения и ве­щей больного, кипячение столовой посуды, проветрива­ние помещения.
  

Лечение

• 
  При легкой форме течения - домашнее лечение.
  
• 
  При тяжелых формах и развитии осложнений – лечение в инфекционной больнице с привлечением специалистов необходимого профиля.
  

Основные направления лечения: симптоматическое и общеукрепляющее:

• 
  Постельный режим на период повышения температуры,
  

т. е. на протяжении 7—10 дней.

• 
  Уход за полостью рта (полоскание, ирригация, чистка зубов).
  
• 
  Слюногонная диета: обильное кислое питье, поливитамины, сухари.
  
• 
  Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры на область околоушных (по показаниям и поднижнечелюстных) желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, УФО).
  
• 
  Антибиотикотерапия при присоединении бактериальной инфекции в области железы.
  
• 
  Иммунотерапия: адаптогены, в тяжелых случаях – пассивная иммунизация (гамма-глобулин).
  

Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.

Местные причины развития острого сиалоаденита:

• 
  Травма железы.
  
• 
  Попадение в проток инородного тела.
  
• 
  Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).
  
• 
  Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.
  

Общие причины развития острого сиалоаденита:

• 
  Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.
  
• 
  Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.
  
• 
  Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.
  
• 
  Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.
  

В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.

По характеру воспаления в железе выделяют:

• 
  серозную форму,
  
• 
  гнойную форму,
  
• 
  гангренозную или гнойно-некротическую форму.
  

Серозная форма бактериального сиалоаденита

• 
  Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.
  
• 
  Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).
  
• 
  Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.
  
• 
  Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.
  
• 
  При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.
  

Гнойная форма бактериального сиалоаденита.

• 
  Ухудшение общего состояния.
  
• 
  Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.
  
• 
  Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.
  
• 
  Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.
  
• 
  Открывание рта ограничено.
  
• 
  При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое.
  

Гнойно-некротическая (гангренозная) форма

• 
  Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.
  
• 
  Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).
  
• 
  Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.
  
• 
  При массаже железы отделяемого получить не удается.
  

Осложнения гнойно-некротического паротита

• 
  Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.
  
• 
  Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.
  
• 
  Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.
  
• 
  Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.
  

Лечение

1. Консервативное лечение

Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.

• 
  Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в до­зах 20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.
  
• 
  Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.
  
• 
  Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.
  
• 
  Компрессы, физиотерапевтическое лечение.
  

2. Оперативное лечение.

Разрезы:

• 
  параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
  
• 
  по Г. П. Ковтуновичу (1953).
  

Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.
Прогноз.

Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.

Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:

• 
  Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.
  
• 
  Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).
  
• 
  Слюногонная диета.
  

Хронические сиалоадениты.
Хронический паренхиматозный сиалоаденит – воспаление паренхимы железы.

Хронический интерстициальный сиалоаденит – воспаление стромы железы.

Хронический сиалодохит - воспаление выводных протоков.

Различают периоды ремиссии и обострения процесса.

В зависимости от степени тяжести выраженности патологических симптомов различают начальную, клинически выраженную, позднюю стадии заболевания.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит
Первично- хроническое воспаление чаще околоушной слюнной железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения.
Этиология - неизвестна.

Предполагается:

• 
  Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения.
  
• 
  Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита.
  
• 
  Нарушение тонуса выводных протоков.
  
• 
  Травма железы.
  

Клиника.

В период обострения:

• 
  Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы.
  
• 
  Общие признаки воспаления.
  
• 
  Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  
• 
  Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена.
  
• 
  Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована.
  

В стадии ремиссии.

Начальная стадия заболевания.

• 
  Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса.
  
• 
  Общие реакции организма отсутствуют.
  
• 
  Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.
  
• 
  При массаже железы прозрачная слюна.
  
• 
  На рентгенограмме – единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков.
  

Клинически выраженная стадия.

• 
  Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют.
  
• 
  Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту.
  
• 
  Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку.
  
• 
  При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом.
  
• 
  На рентгенограмме большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты.
  

Поздняя стадия заболевания

• 
  Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость.
  
• 
  Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена.
  
• 
  При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя.
  
• 
  Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протоки деформированы.
  

Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».
Рентгеноконтрасное исследование проводится только в период ремиссии. Рентгенологическая диагностика – картина «цветущего дерева».

• 
  Деформация протоков. Протоки I порядка прерывисты, главный выводной проток либо не изменен, либо неравномерно расширен. Протоки II, III, IV, V порядков прерывисты либо не определяются.
  
• 
  Наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм, заполненные контрасным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом, число их увеличивается.
  

Хронический интерстициальный паротит
Этиология.

Предположительно нарушение обменных процессов:

• 
  сахарный диабет,
  
• 
  гипертоническая болезнь,
  
• 
  хронический простатит,
  
• 
  заболевания пищеварительной системы).
  

В основе заболевания лежит реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества.
Клиника.

Начальная стадия.

• 
  Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез.
  
• 
  Секреторная деятельность слюнных желез не изменена.
  
• 
  На рентгенограмме – сужение протоков III, IV, V порядков.
  

Клинически выраженная стадия.

• 
  Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез.
  
• 
  Возможно уменьшение секреции слюны.
  
• 
  На рентгенограмме резко сужены контуры протоков Ш – IV порядков.
  

Поздняя стадия.

• 
  Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта.
  
• 
  Значительное увеличение слюнных желез.
  
• 
  Скудное количество слюны при массаже железы.
  
• 
  На рентгенограмме – сужение всех протоков.
  

Хронический сиалодохит – воспаление

выводного протока
Причины.

• 
  Врожденное расширение протока.
  
• 
  Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении.
  
• 
  Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания.
  

Начальная стадия.

• 
  алобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Иногда выделение большого количества слюны.
  
• 
  Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения.
  
• 
  Изменений в области желез не определяется.
  
• 
  Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи.
  
• 
  На рентгенограмме - неравномерное расширение выводных протоков.
  

Клинически выраженная стадия.

• 
  Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи.
  
• 
  Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи.
  
• 
  При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы.
  
• 
  На рентгенограмме - значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки.
  

Поздняя стадия.

• 
  Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков.
  
• 
  Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет.
  
• 
  Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны.
  
• 
  На рентгенограмме – чередование участков расширения выводных протоков с их сужением.
  

В стадии обострения процесса – острые воспалительные явления в области слюнных желез.
Лечение хронических сиалоаденитов.

В стадии обострения.

• 
  Обследование педиатра, эндокринолога, ЛОР - врача, диспансеризация больных.
  
• 
  Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологических показателей, содержания тиреотропного гормона, половых гормонов.
  
• 
  Противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная терапия. Промывание железы через выводной проток растворами антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов.
  
• 
  Нормализация слюноотделения.
  
• 
  Повышение защитных сил организма.
  
• 
  Фурациллин-новокаиновые блокады.
  
• 
  Физиотерапевтическое лечение. Компрессы.
  
• 
  Глубокая рентгенотерапия.
  

Лечение в стадии ремиссии.

Направлено на профилактику обострений и прогрессирования болезни.

• 
  Санация полости рта, ЛОР - органов, лечение общих хронических заболеваний.
  
• 
  Соблюдение гигиены полости рта, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание.
  
• 
  Слюногонная диета, массаж железы, прием галантамина.
  
• 
  Повышение иммунологической реактивности. Проводится после изучения иммунограммы.
  
• 
  Поливитамины, минералы, антиоксиданты.
  
• 
  Прием иодистого калия в возрастающей концентрации 2-3-5 % раствор по одной десертной ложке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Отменяется при выявлении признаков иодизма (слезотечение, риноррея, покраснение век).
  

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ
Слюннокаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в протоках слюнных желез и развивающимся на этом фоне хроническим воспалением. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная слюнная железа; реже — околоушная, и подъязычная слюнные железы.

Этиология.

• 
  Врожденное нарушение нормального анатомического строения выводных протоков.
  
• 
  Гипофункция слюнных желез на фоне сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических лекарственных препаратов.
  
• 
  Нарушение минерального обмена ( Са,Р ), авитаминоз А.
  
• 
  Хронический сиалоаденит.
  
• 
  Травма протока.
  
• 
  Наличие инородных тел в протоке.
  
• 
  Частое поражение подчелюстной слюнной железы связывают с изгибом протока и застоем слюны.
  

Состав конкрементов: фосфат кальция (до70%), карбонат Са (10%), Nа, Mg, Fe, органические включения: белок, эпителий, муцин.
Классификациякалькулезного сиалоаденита по А.В. Клементову (1975).
1. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в протоке железы:

• 
  Поднижнечелюстной.
  
• 
  Околоушной
  
• 
  Подъязычной:
  

а.) без клинических проявлений воспаления в железе;

б.) с хроническим воспалением железы;

в.) с обострением хронического воспаления железы.

2. 
   Слюнно-каменная болезнь с локализацией камня в железе:
   

• 
  Поднижнечелюстной.
  
• 
  Околоушной
  
• 
  Подъязычной:
  

а.) без клинических проявлений воспаления в железе;

б.) с хроническим воспалением железы;

в.) с обострением хронического воспаления железы.
Хроническое воспаление железы на почве слюнно-каменной болезни:

• 
  Поднижнечелюстной.
  
• 
  Околоушной
  
• 
  Подъязычной:
  

а.) после самопроизвольного отхождения камня;

б.) после оперативного удаления камня.
Клиника начальной стадии заболевания.

• 
  Протекает без клинических признаков воспаления.
  
• 
  Конкремент может быть обнаружен случайно.
  
• 
  Припухлость и болезненность железы во время приема пищи (слюнная колика), проходящая после еды.
  
• 
  Увеличенная железа безболезненная, мягкая.
  
• 
  При бимануальной пальпации в области выводного протока можно обнаружить конкремент.
  
• 
  Слизистая в области устья протока без воспалительных изменений.
  
• 
  На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение протока кзади от места расположения камня.
  

Клинически выраженная стадия.

• 
  Определяются признаки обострения воспалительного процесса.
  
• 
  Припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
  
• 
  Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.
  
• 
  При бимануальной пальпации выводной проток опреде-ляяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.
  
• 
  Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.
  
• 
  На рентгенограмме – конкремент, при контрастном иссле-довании – равномерное расширение, деформация протоков.
  

Поздняя стадия.

• 
  Выраженные признаки воспаления.
  
• 
  Постоянная припухлость и болезненность под языком, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.
  
• 
  Указания на неднократные обострения процесса.
  
• 
  Увеличенная железа резко болезненна, признаки периаденита.
  
• 
  При бимануальной пальпации выводной проток определяется в виде тяжа, конкремент пропальпировать не удается.
  
• 
  Слизистая по ходу протока отечна, гиперемирована, из протока выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной.
  
• 
  На рентгенограмме – конкремент, при контрастном исследовании – равномерное расширение деформация протоков.
  

Лечение калькулезного сиалоаденита.

Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента.

При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита.
Оперативное лечение.

• 
  Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования.
  
• 
  Удаление конкремента при локализации его в области протока.
  
• 
  Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы.
  
• 
  Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы.
  

Методика операции удаления камня из протока железы.

• 
  Доступ внутриротовой.
  
• 
  Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня.
  
• 
  Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту.
  
• 
  Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами.
  
• 
  Рассечение протока и выделение камня.
  
• 
  После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж.
  
• 
  После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы.
  

РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (СИАЛОЗЫ)
Cлюнные железы реагируют на изменения в организме:

• 
  физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка);
  
• 
  патологические состояния организма (заболевание нервной, пищеварительной, эндокринной системы крови, соединительные ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.).
  

Выделяют следующие группы сиалозов:

• 
  нарушения в слюнных железах при аутимунных ревматических заболеваниях (коллагенозы);
  
• 
  аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, синдроме Хеерфорта, прием медикаментов);
  
• 
  метаболические (при нарушении обмена веществ, циррозе печени, эндокринных расстройствах);
  
• 
  нервно-рефлекторные (послеоперационные, посттравма-тические);
  
• 
  циркуляционные (при сосудистых расстройствах);
  
• 
  алиментарные (Терезинский синдром; синдром Квашиоркора, алкогольный цирротический синдром).
  

Гиперсаливация - увеличение секреции слюнных желез. Отмечается:

• 
  при стоматите любого происхождения;
  
• 
  одонтогенных воспалительных заболеваниях;
  
• 
  язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии;
  
• 
  отравлении свинцом, ртутью;
  
• 
  токсикозе беременных;
  
• 
  заболевания нервной системы (гиперэстерогенизм, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, перенесенный эпидемический энцефалит).
  

Лечение.

• 
  Лечение основного заболевания
  
• 
  Для временного подавления саливации - рентгенотерапия.
  
• 
  Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, так как действие его кратковременно.
  

Гипосаливация — пониженная секреция слюны.

Иногда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии.

Причина:

• 
  острые инфекционные заболевания: дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит;
  
• 
  заболевания пищеварительной системы: хронический гастрит, гепатохолецистит;
  
• 
  эндокринные расстройства: гипотиреоз, патологический гипогонадизм, физиологический климакс;
  
• 
  авитаминоз;
  
• 
  анемии;
  
• 
  заболевания нервной системы (церебросклероз);
  
• 
  общие дистрофические состояния.
  

Лечение

• 
  Стимулирование слюноотделения.
  
• 
  Лечение основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии.
  
• 
  Гигиенические и лечебные мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, санация полости рта.
  
• 
  В начальной стадии заболевания - гальванизация с калия йодидом в области слюнных желез (ежедневно, на курс 30 процедур). В клинически выраженной и поздней стадиях используют новокаиновые блокады (2 раза в неделю, на курс 10 процедур), а затем гальванизацию.
  
• 
  Галантамин (ежедневно, подкожно в количестве 1 мл 0,5% раствора, на курс 30 инъекций). При показаниях курс можно повторить через 2—3 мес. Препарат можно вводить внутрь в виде 0,5% раствора по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней.
  
• 
  Раствор лизоцима для увлажнения слизистой оболочки полости рта, смазывание слизистой оболочки растительным маслом.
  

Болезнь (синдром) Микулича.

Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.

Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях.

Причина – нейротрофические, эндокринные и аутоиммунные нарушения.
Клиническая картина.

• 
  Характерно припухание крупных и мелких слюнных желез, а также слезных желез. Припухшие железы плотны, безболезненны, кожа, покрывающая их, в цвете не изменена.
  
• 
  Уменьшение количества слюны в полости рта отмечает­ся в поздней стадии.
  
• 
  Течение болезни может осложниться воспалительным процессом, появляются признаки сиалоаденита.
  

Лечение.

• 
  При синдроме Микулича – лечение совместно с гематологом, ревматологом, окулистом, онкологом.
  
• 
  Применяется рентгенотерапия.
  
• 
  При наличии воспалительных явлений – лечение сиалоаденита.
  

Синдром Шегрена.

Синдром Шегрена - признаки нарушения функции всех желез внешней секре­ции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммуиных заболеваниях.

Болезнь Шегрена - при клинической картине поражения внешнесекреторных желез, характерной для сухого синдрома, наличии иммунологических нарушений, выявляемых по данным иммунограммы, у больных отсутствуют признаки аутоиммунных заболеваний.
Клиника

• 
  Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сухость полости рта, периодически развивающееся воспаление околоушных желез.
  
• 
  Сухость глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, увеличение околоушных и редко поднижнечелюстных желез.
  
• 
  Больные могут находиться на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, системной красной волчанки или склеродермии.
  
• 
  У некоторых больных выявлены жалобы, характерные для паренхиматозного паротита и лишь спустя несколько лет выявлялась болезнь Шегрена.
  
• 
  Изменения в крови: увеличение СОЭ, иногда до 60—70 мм/ч, диспротеинемия с гипер-гаммаглобулинемией, сдвиги при печеночных осадочных пробах, иммунологические данные: повышение содержания иммуноглобулинов трех классов, характерно выявление антинуклеарных и ревматических факторов, повышение содержания серомукоидных белков в слюне.
  

Лечение

• 
  Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике.
  
• 
  Базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, ревматологи назначают в зависимости от его активности.
  
• 
  Проведение симптоматической, а иногда и патогенетической терапии специалистами различного профиля: офтальмологами, стоматологами, невропатоло-гами, гинекологами, эндокринологами.
  
• 
  Воздействие на слюнную железу: димексид, новокаиновые блокады, физиолечение.
  

Увеопаротит (синдром Хеерфордта).

Этиология заболевания неизвестна. В связи с наличием некоторых общих признаков с саркоидозом ряд авторов включают этот синдром в болезнь Бенье-Бека-Шауманна.
Клиника:

Встречается у лиц среднего возраста, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.
Определяется:

• 
  Безболезненное двустороннее увеличение околоушных желез и гиперплазия подъязычных желез.
  
• 
  Парез лицевого нерва, носящий обратимый характер.
  
• 
  Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита, хориоидита и редко оптического неврита.
  
• 
  Иногда полирадикулоневриты, глухота из-за поражения преддверно-улиткового нерва.
  
• 
  Болезненность при надавливании на боковые шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
  
• 
  Возможно появление симптомов менингоэнцефалита (беспокойство, сонливость, судороги, фотофобия, головная боль, рвота).
  

В ряде случаев наблюдается поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также легочные явления при наличии отрицательных туберкулиновых реакций.
Лечение.

• 
  Кортикостероидная терапия.
  
• 
  Жаропонижающие препараты.
  
• 
  Болеутоляющие средства.