Черепномозговая травма у детей
 Скачать 3.84 Mb.
|
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ
Контузионные очагиКЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ (современная классификация)1. ЧМТ легкой степени тяжести
2. ЧМТ средней степени тяжести
3. ЧМТ тяжелой степени
ЧМТ Изолированная Сочетанная Комбинирован-ная В течении ЧМТ выделяют периоды:Острый (2-10 недель) Промежуточный (2-6 мес.) Отдаленный (до 2-х лет) Шкала ком Глазго
Соотношение глубины комы (по ШКГ) и тяжести ЧМТ
Является следствием тупого удара с внезапнымускорением, торможением или ротацией головы,обуславливающим кратковременную потерюсознания и амнезию, а к моменту поступления встационар уровень сознания 13-15 баллов ШКГ.Это состояние, возникающее вследствие воздействия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 60-70% пострадавших с ЧМТ.Сотрясение г/м характеризуется:
Сотрясение головного мозга (у детей грудного и раннего возраста)В момент травмы Резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица) Тахикардия Вялость, сонливость Ушиб мозга легкой степениКлассификация: травма средней тяжести. У детей грудного и раннего возраста встречаются чаще вследствие тонкости черепа Толщина костей от 1,75 до 2 мм. Категории больных с легкой ЧМТ0) ШКГ=15, не было потери сознания, нет амнезии, нет риск-факторов - травма головы без повреждения ГМ.1) ШКГ =15, выключение сознания < 30 мин., амнезия < 1 часа, нет риск-факторов. КТ рекоменду-ется, лечение амбулаторное.2) ШКГ =15, риск-факторы присутствуют, КТ обязательно, госпитализация3) ШКГ =13-14, выключение сознания < 30 мин, амнезия < 1 часа с отсутствием или присутствием риск-факторов, КТ обязательно, госпитализация.Риск- факторы для развития интракраниальной патологии после легкой ЧМТ
Легкая ЧМТ может сопровождатьсяоболочечными гематомами, САК,переломами черепа у 3 - 13%больных с 15 баллами ШКГ и до25 - 37% - с 13 баллами ШКГКТ – «золотой стандарт»Наличие перелома свода черепа свидетельствует об ушибе головного мозгаУшиб головного мозгаПовреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, встречается у 30-40% пострадавшихПо клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани ушибы могут быть лёгкой, средней и тяжёлой степени.При ушибах лёгкой степени в ходе гистологических исследований обнаруживается отёчная мозговая ткань, возможны разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния.При более тяжелых ушибах выявляются субпиальные кровоизлияния, очаги некроза коры и подлежащего белого вещества мозга на ограниченном участке.Черепно-мозговая травма тяжелой степениКонвекситальный отдел больших полушарий мозга Лобно – височно – полюсно - базальный отдел мозга Преобладают множественные крупноочаговые, чаще двусторонние повреждения коры и прилежащих отделов белого веществаУшибы головного мозга тяжелой степени наиболее типично проявляются у пострадавших дошкольного и школьного возраста4-6 лет 7-14 лет Ушиб головного мозга тяжелой степени
Характерна кома (от нескольких часов до нескольких дней)Состояние жизненно важных функций у детей чаще не страдают, не является угрожающим, однако наблюдается: тахикардия, реже брадикардия, колебания АД Сдавление мозга
Эпидуральные гематомы Субдуральные гематомы Пострадавшие школьного возраста На 1-2 году жизни
Классическая последовательность развития компрессионного синдрома«Светлый промежуток» Гомолатеральный мидриаз Контрлатеральный гемипарез На первый план часто выдвигаются признаки нарастающего нарушения сознания и внутричерепной гипертензии, стволовые симптомы, а в раннем возрасте – эпилептические припадки Среди гематом «атипичной» локализации наиболее часты гематомы ЗЧЯВнутримозговые гематомы у пострадавших школьного возраста Лоб Темя Висок Внутримозговые гематомы на КТ выявляются в виде округлых или вытянутых зон гомогенного повышения плотностиДиффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)
Диагностика ЧМТ
ЭХО-ЭГКраниографияКТ головного мозгаЭпидуральная гематома КТ головного мозгаКТ головного мозгаВнутримозговая гематома ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Все пострадавшие с ЧМТ подлежат транспортировке в стационар.Пациенты с сотрясением головного мозга могут лечиться необязательно в нейрохирургическом отделении, а также в неврологическом и травматологическом отделенияхПослеПослеспустя 24-48 часов можно проводить лечение в домашних условиях Лечение таблетированное: анальгетики – аналгин, сосудистые препараты – бетасерк, кавинтон; седативные средства: феназепам, сибазон. Курс нейротропной терапии: пирацетам (400 мг), ноотропил (800 мг), сермион, очень эффективен глиатилин (400 мг). Для лечения астенических проявлений: пантогам 0,5×3 раза в день; когитум 20 мл 1 раз в день, поливитамины и др.Лечение тяжелой ЧМТНаходящиеся в коме пострадавшие нуждаются в проведении длительной ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции и комплексной интенсивной терапии.Интенсивная терапия включает: поддержание обменных процессов с использованием энтерального и парентерального питания; коррекцию нарушений кислотно-щелочного и вводно-электролитного баланса; нормализацию системы гомеостаза.I. Повышение ВЧД
1. При умеренной внутричерепной гипертензии (в пределах 150-200 мм водного столба) в течение 2-3 дней показан лазикс (0,5-1,0 мг/кг/сутки) с коррекцией гипокалиемии.2. При выраженном повышении ВЧД применяется маннитол 0,25-0,5 г/кг 1 раз в сутки, увеличивается доза лазикса до 1-2 мг/кг.3. В случаях резко выраженной гипертензии целесообразно чередование маннитола с лазиксом 1,5-3,0 мг/кг и альбумином 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов в сутки.4. глицерол энтерально в дозе 0,5-2,0 г/кгДегидратация мозга1. Маннитол, снижает ВЧД в течение 15-30 мин., действует в течение 4-6 часов.2. Глицерол применяется в/венно в виде 10-20% р-ра из расчёта 0,8-1 г/кг в течение 2 часов 2 раза в сутки, или вводится через назогастральный зонд из расчёта 1 г/кг массы тела. Действует до 10 часов, обладает минимальной токсичностью в отношении печени и почек, улучшает мозговой метаболизм, метаболизируется до воды и углекислоты, не вызывает феномена отдачи. 3. Белковые препараты (альбумин 1 г/кг/сут) способствует перемещению жидкости из мозговой ткани за счёт разности онкотических давлений в крови и ткани мозга при целостном гематоэнцефалическом барьере. 4. Фуросемид в дозе 1 мг/кг снижает ВЧД у больных, которым ранее вводили маннитол и кортикостероиды, за счёт пролонгирования эффекта последних и снижения продукции спинномозговой жидкости.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПроводится при открытой черепно-мозговой травме Легкая ЧМТ (ШКГ = 13 -15)Категория 0 Травма головы ШКГ=15 Нет эпизода утраты сознания Нет посттравматической амнезии Нет факторов риска Категория 1 ШКГ=15 Утрата сознания < 30 мин Посттравматическая амнезия < 60 мин Нет факторов риска Категория2 ШКГ=15+факторы Риска Категория 3 ШКГ=13+14±факторы риска Выписка из стационара КТ рекомендации КТ обязательно Патология на КТ Перелом костей черепа Эпидуральная гематома Субдуральная гематома Зоны ушиба Отек мозга САК Пневмоцефалия нет Выписка из стационара Госпитализация в нейро- Травматологический центр Госпитализация Наблюдение в течение 24 часов Возможна консультация Нейротравматолога И повторные КТ/МРТ да нет лИтература
|