Общие вопросы инфекционной патологии
 Скачать 2.17 Mb.
|
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ .Тематические планы практических занятий по курсу инфекционных болезней на I полугодие. “Лечебное дело” V курсОсновные синдромы и симптомы инфекционных болезней. Особенности инфекционных болезней. Вирусные гепатиты: А и Е. Вирусные гепатиты В, С, Д. Дизентерия. Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм. Холера. Вирусные диареи Брюшной тиф и паратифы Иерсиниозы Протозойные колиты Гельминтозы Грипп и другие ОРВИ План лекций на I полугодие учебного года по курсу инфекционных болезней Специальность “Лечебное дело” V курсСемиотика инфекционных болезней Диагностика инфекционных болезней Вирусные гепатиты А и Е Вирусные гепатиты В, D Вирусный гепатит С Общие вопросы ОКЗ. ПТИ Дизентерия Сальмонеллез Ботулизм Холера Вирусные диареи Брюшной тиф Иерсиниозы Гельминтозы: общие вопросы Грипп Другие ОРВИ Балльно-рейтинговая система на кафедре детских болезнейРейтинг по дисциплине вычисляется по 100-балльной шкале. Рейтинг текущей успеваемости R(ТУ) складывается из оценки практических умений, теоретической подготовки, самостоятельной работы и равен 60 баллам за 2 семестра; Допуск к экзамену – R(ТУ) не менее 36 баллов; При сумме баллов менее 36 студент не допускается к экзамену. Экзаменационный рейтинг R(Э) равен 40 баллам максимум по 10 баллов за ответ); Перевод рейтинговых баллов в итоговую оценку производится по следующей схеме: отлично «5» – 86-100 баллов; хорошо «4» – 71-85 баллов; удовлетворительно «3» – 61-70 баллов; неудовлетворительно «2» – 60 и менее баллов. Баллы за посещение лекций формируются следующим образом: студент посетил менее 50% лекций – 0 баллов 51 – 60 % лекций – 1 балл 61 – 70% - 2 балла 71 – 80% - 3 балла 81 – 90% - 4 балла и посещение 91-100 % лекций оценивается в 5 баллов. Студенты, посетившие менее 50% лекций, к экзаменам не допускаются. Структура штрафных баллов по видам работы студентов
Структура премиальных баллов по видам работы студентов
На основании набранных баллов по дисциплине, заканчивающейся экзаменом, до сдачи экзамена можно определить успеваемость студента: 54-60 баллов – отлично, 42-53 балла – хорошо, 36-41 балл– удовлетворительно, менее 36 баллов – неудовлетворительно. Экзаменационный рейтинг равен 40 баллам. Рекомендуется переводить экзаменационные рейтинговые баллы в оценку по следующей схеме: Отлично «5» – 35-40 баллов; Хорошо «4» – 25-34 баллов; Удовлетворительно «3» – 11-24 баллов; Неудовлетворительно «2» – 10 и менее баллов. Роль инфекционных болезней в патологииИнфекционные и паразитарные заболевания занимают второе место среди основных групп причин смерти 10 самых распространенных причин смерти населения в целом (2011)1. Ишемическая болезнь сердца 2. Цереброваскулярные заболевания 3. Инфекции нижних дыхательных путей 4. ВИЧ 5. Хроническая обструктивная болезнь легких 6. Диарея 7. Туберкулез 8. Малярия 9. Рак трахеи / бронхов/ легких 10. Дорожно-транспортные происшествия Наиболее выраженная эволюция инфекционных болезней произошла в XX веке- открытие А/Б и временное отступление бактериальных инфекций - внедрение обязательных массовых вакцинаций - разработка методов диагностики заболеваний Профессиональные риски врачейСПИД – летальный исход; Кандидозы – системное поражение органов; Ветряная оспа – опаясывающий лишай; Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход; Гонорея – бесплодие, артриты; Гепатит А; Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход; Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота; Герпетический панариций – вирусоносительство; Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство; Грипп – вирусоносительство; Болезнь легионеров – летальный исход; Корь – нетрудоспособность, энцефалит; Коревая краснуха – врожденные дефекты; Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход; Эпидемический паротит – вирусоносительство; Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход; Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход; Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход; Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход; Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход; Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство. Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией. Семиотика инфекционных заболеванийИнфекция – проникновение возбудителя и последующее взаимодействие с организмом при разных условиях окружающей среды Инфекционный процесс – совокупность физиологических защитных и патогенных реакций, возникающих в макроорганизме в ответ на воздействие патогенного возбудителя в условиях окружающей среды Инфекционная болезнь - манифестная форма инф. процесса, при которой в результате взаимодействия микро- и макроорганизма нарушаются физиологические функции макроорганизма. Это крайняя форма инф. процесса. Особенности инфекционных болезнейНаличие специфического возбудителя Контагиозность Склонность к широкому эпидемическому распространению Цикличность течения Формирование постинфекционного иммунитета Возможность развития носительства возбудителя Возможность рецидивов, обострений, затяжных и хронических форм СпецифичностьКаждая болезнь вызывается определенным видом возбудителя В зависимости от видовой принадлежности микроба-возбудителя инфекционные болезни подразделяются на: бактериальные; вирусные; риккетсиозные; протозойные; грибковые. Возбудитель – живой агент, стремящийся к сохранению, размножению, распространению. КонтагиозностьВозможность передачи инфекционного заболевания от больного человека здоровым, т.е больной выделяет возбудителя во внешнюю среду и представляет собой опасность для окружающих Различают степени распространения инфекционных заболеваний: 1.Спорадическая; 2.Эпидемическая; 3.Пандемическая; 4.Эндемическая Периоды инфекционных болезнейИнкубационный период – промежуток времени от момента заражения до первых клинических признаков заболевания Продромальный – период ранних неспецифичных проявлений болезни Период основных проявлений (разгар) - появление и нарастание наиболее характерных, специфичных для данного и.з. клинических и лабораторных признаков Период угасания симптомов Реконвалесценция Развитие специфического иммунитетаобеспечивает невосприимчивость к повторному заболеванию той же инфекцией М.б. напряженным (стойким, пожизненным), нестойким, типо- и видо- специфическим Возможность развития носительства возбудителяСвоеобразная форма и.п., при котором макроорганизм не может полностью элиминировать микроорганизм, а микроорганизм не в состоянии поддерживать активность и.п. Реконвалесцентное Транзиторное Хороническое В клинической картине инфекционных болезней возможно развитиеОбострений (нарастание симптоматики на фоне еще не разрешившегося процесса) Рецидивов (возобновление клинической картины после выздоровления) Хронических форм Затяжных форм КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ1. Кишечные инфекции 2. Инфекции дыхательных путей 3. Трансмиссивные инфекции 4. Инфекции наружных покровов 5. Инфекции с различными механизмами передачи Зоонозы болезни домашних (сельскохозяйственные, пушные, содержащиеся дома) и синантропных (грызуны) животных болезни диких животных (природно‑очаговые) Эпидемический процессвзаимодействие возбудителя на человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции Для его развитие необходимо взаимодействие 3 факторов: - источник инфекции - механизм, пути и факторы передачи инфекции - восприимчивый организм Исход встречи зависит от: особенностей микроорганизма исходного состояния макроорганизма условий окружающей среды Источник инфекцииБольной человек Носитель Зараженное животное Элементы окружающей среды В зависимости от резервуара инфекции ИБ подразделяются на: антропонозы зоонозы сапронозы Механизм передачи – способ передачи возб инф и инвазивных заб из зараженного организма в восприимчивый Пути передачи - совокупность элементов внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретной эпидемической обстановке Контактно-бытовой Капельный; Пищевой; Водный; Почвенный; Трансмиссиями; Парентеральный; Пылевой Факторы передачи инфекции - конкретные элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя. (воздух, пища, вода, почва, предметы, живые переносчики) Исход встречи зависит от: особенностей микроорганизма исходного состояния макроорганизма условий окружающей среды Свойства микроорганизмаПатогенность Вирулентность Токсигенность Адгезивность Инвазивность Антигенная мимикрия Внутриклеточное паразитирование Патогенностьвидовое свойство микроорганизма, которое характеризует его способность проникать в организм человека или животного и использовать его как среду своей жизнедеятельности и размножения и вызывать патологические изменения в органах и тканях с нарушением их физиологических функций патогенные, условно-патогенные, непатогенные (сапрофиты) Вирулентность степень патогенности ТоксигенностьСпособность синтезировать и выделять токсины, оказывающие прямое токсическое действие на клетки организма Экзотоксины (белковые)– белки, синтезируемые прижизненно, они проявляют специфическое действие и вызывают избирательные патоморфологические и патофизиологические нарушения Эндотоксины – освобождаются при гибели микроорганизма, это структурные компоненты внешней оболочки микробной клетки практически вех грамм- бактерий и представляют собой ЛПС-комплекс, действие их малоспецифично – ОТС Адгезивность, инвазивность - способность фиксироватся на клеточных мембранах и проникать внутрь клетки. Этому способствует налтчие рецепторов-лиганд, жгутиков, ферментов Антигенная мимикрия (от англ. mimicry — подобный), т.е. сходство антигенных детерминант у микроба и организма хозяина, в результате чего микроб не распознается иммунной системой как чужеродный, что способствует его сохранению (пер-систенции) в организме Внутриклеточное паразитирование Преморбидный фонпре + лат. morbus — болезнь) — совокупность факторов (врожденных и приобретенных, биологических и психологических), принимающих участие в возникновении, формировании и течении заболевания (психического, соматического). Возраст Пол Наследственность Расовая принадлежность Беременность Хронические заболевания Предшествующие заболевания Аллергические заболевания Принимаемые препараты Вредные привычки Иммунодефицитные состояния Защитные факторы макроорганизмаНеспецифические непроницаемость кожи для большинства микроорганизмов, высокая кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого, нормальная микрофлора организма, двигательная активность ресничек респираторного эпителия, наличие в крови и других жидких средах таких ферментных систем, как лизоцим, пропердин и др. неспецифическими ингибиторами микроорганизмов являются также система комплемента, интерфероны, лимфокины, многочисленные бактерицидные субстанции тканей, гидролазы и др. фагоциты и система комплемента по сути своей относятся к неспецифическим факторам защиты, но занимают среди них особое место из‑за своей причастности к системе иммунитета Специфические Формирование специфического иммунитета Формы инфекционного процесса различны от бессимптомного носительства до тяжелых форм с летальным исходом
Синдромы, встречающиеся при инфекционных болезняхИнфекционно-токсический Синдром экзантемы и энантемы Гепатолиенальный Диспепсический Диарейный Респираторный Менингиальный Синдром желтухи Синдром лимфоаденопатии это системный ответ макроорганизма на воздействие чужеродных агентов На клеточном уровне за СОИ ответственен липополисахаридный комплекс, который вызывает целый ряд патологических реакций: - увеличение проницаемости сосудистой стенки - нарушение реологических свойств крови - дилятация капилляров венозного бассейна с депонированием в них крови - выброс простагландинов с усилением кишечной перистальтики, усиление экскреции воды и электролитов, появление диареи; - активация клеток миелоидного ряда с образованием многочисленных медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, кининов, провоспалительных цитокинов). Морфологической основой синдрома интоксикации является нарушение микроциркуляции и расстройство гемодинамики Отмечаются клинические проявления СОИ: - озноб, повышение температуры (лихорадка), головная боль, разбитость, ломота во всем теле, боли в суставах, в мышцах, общая слабость, снижение аппетита, работоспособности, нарушение сна; - признаки токсической энцефалопатии (головная боль, возбуждение или апатия, эмоциональная лабильность, чувство тревоги, нарушение сознаниям (ступор-сопор-кома), менингеальные симптом, менингизм; - нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (бради- или чаще тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления-«инфекционное сердце»); - снижение диуреза, в осадке мочи протеин, гематурия; - изменение окраски кожных покровов (гиперемия или бледность, акроцианоз, сухость кожи и слизистых, симптом «белого пятна», «мраморность» кожи). ЛИХОРАДКАОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ЛИХОРАДКИ: высота (максимальное значение); длительность; тип (характер). ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАЗЛИЧАЮТ острую лихорадку (до 15 дней), подострую (от 15 дней до 6 недель) хроническую лихорадку (более 6 недель). ПО ВЫРАЖЕННОСТИ (ВЫСОТЕ) РАЗЛИЧАЮТ субфебрильную (до 38 С), умеренную (38-39 С), высокую (39-40 С) очень высокую (>40 С) лихорадку. ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РЕАКЦИЙ (температурная кривая) постоянная, ремитирующая, интермиттирующая, гектическая, волнообразная, неправильного типа 1 – постоянная, 2 – ремиттирующая, 3 – интермиттирующая, 4 – гектическая, 5 – возвратная, 6 - волнообразная, 7 – неправильная, 8 – снижение по типу кризиса, 9 – снижение по типу лизисаПри брюшном тифе При сыпном тифеПри малярии Вундерлиховский тип Температурная кривая Кильдюшеского Боткинский тип кривой Характеристика кожной сыпи у инфекционных больныхПри инфекционных болезнях можно выделить следующие элементы сыпи: Розеола Пятно Папула Везикула Пустула Эритема Уртикарная сыпь Узловатая эритема Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки от точечных (петехии) до более крупных (пурпура, экзимозы) 3 группы симптомов по значимостиРешающие (патогномоничные) Опорные (факультативные) Наводящие Патогномоничные симптомы“Малиновое желе” при амебиазе Пятна Бельского-Филатова-Коплика Гидро-и аэрофобия Опистотонус Тризм жевательных мышц Кашель с репризами Геморрагическая сыпь по типу “звездного неба” ОПИСТОТОНУС ПРИ СТОЛБНЯКЕМенингококковая инфекцияТризм жевательных мышц, тонические судороги при столбнякеМЕНИНГОКОКЦЕМИЯСкарлатинаКорьСЫПЬ ПРИ ВЕТРЯНКЕОпорные (факультативные симптомы)Симптомы, характерные для данного заболевания, но они могут встречаться и при другой патологии Стул со слизью и кровью (дизентерия, амебиаз, балантидиаз, полипы, онкология, уремия и др.) Ригидность мышц затылка (менингит серозный, гнойный, японский энцефалит, цервикальная миелопатия, шейный спондилез НАВОДЯЩИЕ СИМПТОМЫСимптомы, часто встречающиеся при данном заболевании, но так часто наблюдающиеся и при другой патологии Наличие этих симптомов наводит врача на мысль о диагнозе, но их недостаточно даже для вероятного диагноза Головная боль и бессонница (сыпной и брюшной тиф, мигрень, грипп и др.) ОТС – самый частый признак И.Б. Правила госпитализации инфекционных больных1. Обязательная 2. Выборочная - Клинические показания - Эпидемиологические показания ПРАВИЛА ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ИЗ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА Клиническое выздоровление отсутствие жалоб, хорошее самочувствие, исчезновение основных клинических симптомов Эпидемиологические показания При бактериальных инфекциях – отрицательные результаты бактериологических исследований. При вирусных инфекциях исходят от сроков заразительности больных Устройство мельцеровского бокса |