Анализ мочи. Анализ мочи педиатрия. Общий анализ мочи (оам)
 Скачать 386.6 Kb.
|
|
Общий анализ мочи (ОАМ). В ОАМ не все анализы значимы в диагностическом плане. ▪Цвет. ✅В идеале цвет — соломенно—желтый. ❌Цвет мясных помоев — при гематурии. ▪Первый значимый показатель — белок: ✅Белка в моче в норме — 0 — 0.033 грамм/литр ❌Если белка от 0—1 грамм/литр — это скорее всего пиелонефрит или инфекция мочевыводящих путей. То есть при норме белка тоже может быть пиелонефрит. ❌Если белка от 0—3 грамм/литр — это чаще всего гломерулонефрит с нефритическим синдромом. ❌Если белка более 3 грамм/литр — это гломерулонефрит с нефротическим синдромом или смешанная форма гломерулонефрита (если острая форма — нефротический синдром с гематурией и гипертонией). ▪Сахар. ✅В норме быть не должно. ❌Если появился — проблема с эндокринной диабет — сахарный диабет. ▪Ацетон. ✅В норме — нет. ❌Появление ацетона — патология. ▪Удельный вес или плотность. ✅ 1010—1025 — норма. ❌Если при однократной сдачи анализе есть изменения в этом показателе — сдать повторно по Земницкому. ▪Прозрачность. ✅В идеале прозрачная. Иногда мутная. Мутная — не обязательно патология (может быть мутная от питания (съел шашлык ребёнок)). ▪Реакция. ✅В идеале — кислая. При одностороннем безмясном питании — щелочная. ❌При пиелонефрите может быть щелочная. ▪Лейкоциты. Объективный. ✅В норме — от 0—6 в полях зрения. ❌Если лейкоцитов много — лейкоцитурия — свойственно для пиелонефрита или инфекций мочевыводящих путей. ▪Эритроциты. Объективный. ✅В норме — от 0—1 (максимум 2) в полях зрения. Если их больше — важен их качественный состав. ❌Если эритроциты свежие (неизмененные) — исходят из нисходящих путей (свойственно для мочекаменной болезни). ❌Если исходят из почки — они изменённые или выщелоченные — это гломерулонефрит с нефритическим синдромом или смешанной формы гломерулонефрита. ▪Цилиндры. Представляют собой белковые слепки канальцев. ✅В идеале их нет. Если появляются — смотреть на уровень белка. Могут быть гиалиновые, зернистые. ▪Эпителий. Если плоский — нижних мочевых путей. Его норма от 0—10 клеток в полях зрения. Если эпителий — почечный. Его быть не должно. Если появляются — это патологический процесс на уровне почек. Что конкретно — сказать невозможно. ▪Слизь. Это косвенное свидетельство воспаление. ▪Бактерии. Косвенный показатель — зависит от качества баночки, естественной среды. ‼Вывод: ▪Для пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей в ОАМ: —лейкоцитурия (главное, что свидетельствует об этом) —незначительная протеинурия (до 1 грамм/литр) —небольшая гематурия свежими эритроцитами (2—5 в полях зрения). ▪Для гломерулонефрита с нефрИтическим синдромом в ОАМ: —протеинурия (от 1—3 грамм/литр) —гематурия (с обязательным наличием выщелоченных эритроцитов (обычно это смесь свежих и выщелоченных. Если они есть — диагноз в пользу гломерулонефрита) —небольшая асептическая лейкоцитурия —цилиндурия. ▪Для гломерулонефрита с нефрОтическим синдромом в ОАМ: —выраженная протеинурия (более 3 грамм/литр) —цилиндурия, может быть небольшая асептическая лейкоцитурия (появляется воспаление, дело не в микробах) —единичные эритроциты (до 6—10 максимум в полях зрения) ▪Смешанная форма гломерулонефрита в ОАМ: —выраженная протеинурия (более 3 грамм/литр) —выраженная гематурия (с выщелоченными эритроцитами) —цилиндурия —небольшая асептическая лейкоцитурия Анализы мочи по Нечипоренко и Аддис—Каковскому. Нечипоренко (средняя порция мочи, пересчет на литр) Аддис—Каковского (суточная порция мочи, пересчет на литр) Там и там высчитывается: Лейкоциты — от 0—2 * 10^6 (если много —лейкоцитурия) Эритроциты — 0—1 * 10^6 (если много — гломерулонефрит) Цилиндры — 0—0.2 * 10^6 (если много — гломерулонефрит) Какой анализ выбрать? — Сначала всегда ОАМ — Если видим инотоксикацию, дизурические расстройства — но по ОАМ лейкоцитурии нет, то сдаём по Аддис—Каковскому. — Если ребёнка пора снимать с диспансерного учета, но есть сомнения на воспалительные реакции, тогда сдать по Нечипоренко или Аддис—Каковскому. Ещё надо сделать провокационную пробу, чтобы с чистой совестью снять с учёта ребёнка. — Если кажется, что есть пиелонефрит — тоже провокационная проба. Известная провокационная проба — УВЧ на поясничную область. Сдаем и затем делаем повторно: Через 1 час после провокации Через 3 часа после провокации Через 24 часа после провокации. Если есть лейкоцитурия — есть воспалительный процесс, то с учёта не снимаем. Анализ мочи по Земницкому. Чем болеет пациент по этому анализу понять невозможно. Используется для определения функционального анализа почки. Либо функция почки сохранена — либо функция почки нарушена. В результате чего нарушение — по этому анализу сказать невозможно. Это 8 порций мочи: которые собирались каждый 3 часа. 1⃣ Первое — надо определиться с суточным диурезом (общее количество мочи по 3 колонке). Норма по формуле: Суточный диурез = 600 + 100 * (n-1) n-возраст ребенка в годах Полиурия — это состояние, при котором суточный диурез превышает норму в 1.5 и более раз. Олигурия — это состояние, при котором суточный диурез пациента от 150—300 миллилитров за сутки. Анурия — это состояние, при котором суточный диурез 150 мл и менее вплоть до полного отсутствия мочи. 2⃣ Далее — определяемся с дневным и ночным диурезом. Терапевты: 5 — дневной 3 — ночной Педиатры: 4 — дневной 4 — ночной В норме: днём мочи в два раза больше, чем ночью. Никтурия — ночной диурез превышает дневной. 3⃣ Относительная плотность в норме — 1010—1025. В 2 колонке надо найти наиб. и наим. значение и получить разницу. В норме — 10/15 единиц разница. ▪Если размах меньше 10 — изостенурия (размах колебаний относительной порции в течении суток) — недостаточная концентрационная функция почек ▪Если в большинстве порций относительная плотность меньше 1010 — гипостенурия ▪Если меньше 1010 и размах меньше 10 — гипоизостенурия. Анализ мочи на чувствительность и стерильность. 1 миллилитр мочи селится на посев 100.000 и более микробных тел — истинная бактериурия От 50.000 — 100.000 — вероятная бактериурия Менее 50.000 — сомнительная бактериурия Инструментальные методы исследования при заболеваниях почек. 1) УЗИ 2) Рентгенологические методы (если нужно подробно) Важно различать первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный — развивается без видимых анатомических и дисметаболических аномалий. Вторичный — есть предпосылки. Анатомические или дисметаболические. 3) Экскреторная урография. Внутривенное введение контраста. Часть детей могут дать анафилактические реакции на введение препарата. 4) Микционная цистография. Контраст вводится в мочевой пузырь. Делают снимок в процессе мочеиспускания. Проявляется рефлюкс — показатель заболевания. 5) Радиоизотопное исследование почек. Помогает изучить состояние каждой почки отдельно. Основные дифференциальные диагностические признаки пиелонефрита и цистита. Цистит Пиелонефрит отсутствует температура или субфебрильная фебрильная лихорадка частые, редкие болезненные мочеиспускания — — боли в пояснице и в животе у детей дошкольного возраста не выражен интоксикационный синдром симптомы интоксикации выраженные СОЭ — менее 20 миллиметров в час СОЭ — более 20 миллиметров в час лейкоцитоз не выражен или его нет нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилез и лейкоцитоз) С реактивный белок отрицательный С реактивный белок положительный |