26, 27 вопросы. Обучая технике сбора мокроты уточнить понимание пациентом цели исследования
 Скачать 23.22 Kb.
|
|
26. Лабораторные методы исследования. Анализ мокроты. Показания, техника выполнения Сестринский персонал обучает пациента правилам подготовки и сбору мокроты, а также обеспечивает его емкостью для сбора мокроты (если пациент находится на стационарном лечении). При этом пациенту следует знать, что мокрота — это патологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке). Наиболее достоверные результаты исследования получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадают слюна и микроорганизмы полости рта. Мокроту в количестве 3— 5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой (если проводится микробиологическое исследование мокроты). Обучая технике сбора мокроты: •уточнить понимание пациентом цели исследования; • предупредить пациента, что мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую емкость с крышкой; •объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании; • научить полоскать рот кипяченой водой, чтобы предупредить попадание в мокроту содержимого полости рта; •доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных случаях в лечебных учреждениях несколько часов можно хранить емкость с мокротой в специальном холодильнике). Показания: - заболевания органов дыхания и седечно сосудистой системы. Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0 - 5,0 мл. мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам. (Определяют цвет, запах, консистенцию, характер мокроты. Проводят микроскопическое исследование с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов, спиралей) ЦЕЛЬ: Определение степени воспалительного процесса в бронхолёгочной системе. Мокрота на бактериологическое исследование («мокрота на посев ВК»). Мокроту собирают в стерильную посуду. ЦЕЛЬ: Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Антибактериальные препараты отменяются за 2 суток до исследования. ЦЕЛЬ: определения находящихся там микроорганизмов и выбора препаратов для этиотропной терапии Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. Необходимо собрать утреннюю мокроту, в чистую сухую банку, всего 15-20 мл. Банку с мокротой закрыть и оставить в специальном ящике на полу в санитарной комнате. ЦЕЛЬ: Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам Определение суточного количества мокроты. Необходимо собрать мокроту за сутки. Собирают мокроту с 8 часов утра этого до 8 часов утра следующего дня. Перед опорожнением плевательницы нужно определить по градуированной шкале ее количество записать. Анализ мокроты на атипичные клетки (опухолевые). Мокрота доставляется в лабораторию сразу свежевыделенной, так как атипичные клетки быстро разрушаются ЦЕЛЬ: диагностика онкологических заболеваний 27. Инструментальные методы исследования. Показания. Противопоказания Исследование структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называется инструментальными методами исследования. Они применяются с целью врачебной диагностики. Инструментальные методы исследования подразделяются на 5 групп. 1. Рентгенологические. 2. Радиоизотопные. 3. Эндоскопические. 4. Функциональные. 5. Ультразвуковые. Рентгенологические методы исследования Рентгеноскопия (от греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) – осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном, что позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние донного органа, (рентгенологическое исследование в режиме реального времени). В процессе исследования производится непрерывная рентгеновская съемка, что позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, продвижение контрастного вещества по пищеводу, перистальтику кишечника и тому подобное, а также видна структура органов. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики. Рентгеноскопия все еще используется как составная часть обследования при катетеризации сердца и электрофизиологических исследованиях. Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с изображением на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. Флюорография- рентгенография в уменьшенном размере изображения. Этот метод предназначен для массовых профилактических и диагностических исследований Серийная рентгенография- последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса Томография - (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации на заданной глубине, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины на плёнке (рентгеновская томография). Компьютерная томография (КТ) – отличается высокой разрешающей способностью и точностью. Аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина “среза” и другие), которые затем анализирует компьютер. Маммография − рентгеновское исследование молочной железы, одна из самых основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы. Все женщины после 45-50 лет рекомендуется ежегодное выполнение маммографии. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) рентгеноконтрастных веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов. Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки. Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки важный метод обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания. 1. Рентгенография, рентгеноскопия, томография, флюорография грудной клетки позволяет оценить состояние легочной ткани, появление в ней участков уплотнения. Специальной подготовки не требуется. 2. Контрастная рентгенография бронхов (бронхография) - заполнение после анестезии дыхательных путей контрастным веществом (дионозил) бронхиального дерева с последующей томографией применяется для выявления опухолевых процессов в бронхах, расширение бронхов, и полости в легочной ткани. При появлении у больного после бронхографии повышение температуры, ухудшение общего состояния, усиление кашля, одышки, медсестра должна сообщить врачу. Исследование ССС Рентгеноскопия также применяются для исследования ССС (сердца, аорты, лёгочной артерии) и позволяет определить размеры сердца и его камер, крупных сосудов, наличие смещения сердца и его подвижность при сокращениях, наличие жидкости в полости перикарда. В случае необходимости пациенту предлагают выпить небольшое количество рентгеноконтрастного вещества (взвесь сульфата бария), что даёт возможность контрастировать пищевод и по степени его смещения судить о степени увеличения левого предсердия. Специальной подготовки больного не требуется. Контрастная рентгенография применяется для определения состояния крупных сосудов и камер сердца. Рентгеноконтрастное вещество через специальные зонды вводят в крупные сосуды и полости сердца. Накануне исследования больному проводят пробы на переносимость йодосо-держащих препаратов и анестетиков. Исследование проводят натощак. Рентгенологическое исследование органов пищеварения Цель: оценить состояние полых (пищевода, желудка, кишечника, желчных путей) и паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы). Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет определить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширение различных отделов пищеварительного тракта. Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного веществ, проводится с целью выявления кишечной непроходимости. 1. Рентгеноскопия пищевода проводятся для выявления инородных тел, а также для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявление участков сужения и расширения, опухоли). Больному для исследования дают выпить 150-200 мл. взвеси сульфата бария. 2. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить форму и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения. В качестве контрастных веществ чаще всего применяют сернокислый барий и йод. 3. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки проводится после введения в толстую кишку в рентгенкабинете с помощью клизмы 1,5 л. теплого раствора сульфата бария. Исследование желчного пузыря 1. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нем камней. Контрастный препарат (холевид, билитраст). Пациент принимает внутрь, максимальная концентрация рентгеноконтрастного вещества в желчном пузыре через 10-15 часов. 2. Внутривенная холеграфия - рентгеноконтрастное вещество (билигност, эндографин) вводят внутривенно. Исследование основано на способности печени выделять с желчью йодосодержащие препараты, что дает возможность через 20-25 минут получить изображение желчных путей, а через 2-2,5 часа желчного пузыря. Эндоскопические методы исследования Это исследование полых трубчатых органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, слизистую оболочку, выявить деформации, источники кровотечения, язвы обнаружить опухоли и полипы пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой и прямой кишки, а необходимости сделать фотоснимки его отделов, взять кусочек ткани для исследования. Можно выполнить и лечебные манипуляции - удаление полипа, небольших камней, облучения лазером, обкалывание, орошение язвенных дефектов. 1. Бронхоскопия - исследование трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, проводится натощак. 2. Эзофагоскопия – исследование пищевода. 3. Гастроскопия – исследование желудка. 4. Эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС – исследование слизистой пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки. 5. Фиброгастродуоденоскопия ФГДС- исследование слизистой желудка и 12-ти перстной кишки. 6. Дуоденоскопия – исследование 12-ти перстной кишки. 7. Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишки. Можно обнаружить воспалительные процессы, язвы, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также проводить биопсию. 8. Колоноскопия –исследование отделов толстой кишки. 9. Сигмоскопия - исследование сигмовидной кишки. 10. Интенстиноскопия – исследование тонкой кишки. 11. Цистоскопия - исследование мочевого пузыря. Применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней мочевого пузыря. Все исследования проводятся натощак Ультразвуковые методы исследования Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например, печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них. Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей. Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника. УЗИ брюшной полости можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. УЗИ органов малого таза – можно определить положение, форму, размеры, структуру матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря. За 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. УЗИ почек - расположение почек, наличие камней в почках. Подготовки не требуется. Эхокардиография ЭхоКГ – (УЗИ сердца)- можно обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, изменения сердечных клапанов, плотность их смыкания и многое другое, размеры, толщину сердца. УЗИ щитовидной железы – не требует специальной подготовки, определяется размер и структура. |