УИР Амур. Обзор литературы
 Скачать 96.76 Kb.
|
|
Содержание
Введение Стоматит (от греч. Stoma - рот) - воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма. Согласно ряду проведенных исследований и наблюдений наиболее часто фиксируются случаи стоматита в пожилом возрасте и среди детей до 4 лет. Распространенность стоматитов у детей объясняется отсутствием у них сформировавшейся иммунной системы и высокой контагиозностью некоторых форм заболевания. Наиболее уязвимыми перед возникновением стоматитов инфекционного происхождения оказываются дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Стоматит является вторичным заболеванием и необходимо проводить профилактику основного заболевания, приводящего к стоматиту. Медицинской сестре в реализации профилактических мероприятий при стоматите принадлежит приоритетная роль. Объект исследования: профилактика стоматита. Предмет исследования: стоматит. Цель исследования: выявить особенности сестринской деятельности при стоматитах у детей. Задачи исследования: Изучить и проанализировать современные аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики стоматитов у детей. Изучить особенности сестринской деятельности при стоматитах у детей. Собрать, обработать и интерпретировать литературные и практические данные. Обобщить результаты исследования. Разработать рекомендации. Теоретическая база исследования: «Стоматит – это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней». Методы исследования: изучение и анализ научной литературы и нормативно-правовой документации по изучаемой проблеме; метод статистической обработки данных; метод наблюдения; сравнительный метод; метод обобщения; метод ретроспективного анализа. 1.Обзор литературы 1.1 Стоматит Стоматит - это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней. Этиология Причиной возникновения стоматита в основном считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита. Выявлены, по меньшей мере, несколько факторов, вызывающих это заболевание. Любой из них, или сразу несколько, могут привести к образованию стоматита различной тяжести: Зубные пасты и ополаскиватели для рта, содержащие лауриловый сульфат натрия - использование продуктов, содержащих лауриловый сульфат натрия, может сделать вспышки стоматита более частыми. Это связано с обезвоживающим воздействием, оказывающим на слизистую оболочку полости рта. Механическая травма – образование стоматита может привести повреждение мягких тканей полости рта, такие как: царапина отколотым зубом, неровный край коронки или протеза, или слизистая полости рта была повреждена какой-нибудь твердой пищей. Обычно такая травма бесследно проходит через пару дней, однако в случае осложнения может привести к длительному беспокойству. Эмоциональный стресс / Психический стресс - люди, болеющие стоматитом, часто сообщают, что образование язвы совпадает у них с периодами эмоционального или психического стресса. Недостатки питания - исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов, болеющих стоматитом, их обычный пищевой рацион был недостаточно сбалансированным. В частности, стоматит может возникнуть в следствие: недостатка витаминов группы В: В1, В2, В6, B9, В12; недостатка витаминов A, C; недостатка некоторых других веществ: цинка (Zn), железа (Fe), селена (Se). Аллергия и повышенная чувствительность - аллергия на пищевые продукты и другие вещества также может спровоцировать появление стоматита. В этих случаях любое из этих веществ, при соприкосновении с тканями рта способно вызвать вспышку заболевания. Некоторые из перечисленных ниже веществ, предположительно, чаще других способны вызвать у некоторых пациентов образование стоматита: зерновые продукты: гречка, пшеница, овсянка, рожь, ячмень, белок клейковины, содержащийся в зерновых продуктах; фрукты и овощи: лимоны, апельсины, ананасы, яблоки, инжир, помидоры, земляника; молочные продукты: молоко, сыры; другие продукты: орехи, шоколад, соя, уксус, горчица; некоторые другие вещества: зубные пасты, мята, жевательная резинка, стоматологические материалы, металлы, медикаменты. Генетическая предрасположенность - по данным некоторых исследователей, они обнаружили генетическую предрасположенность к стоматиту. То есть, если родители часто болели стоматитом, то их дети также могут быть подвержены этому заболеванию. Также существует взаимосвязь между здоровым питанием и соблюдением гигиеной полости рта во время беременности, и будущего ребенка. Бактерии - тот факт, что в язвах, образующихся при стоматите, были обнаружены некоторые бактериальные организмы, позволяет предположить, что они также причастны к образованию язв. Бактерии часто, если и не являются причиной самого появления стоматита (и в норме на слизистой они есть в изрядном количестве), то осложняют течение процесса. Предшествующие заболевания - возникновение стоматита и других видов афтозных язв также напрямую связано с некоторыми заболеваниями, например афтой. Если вы часто болеете стоматитом, имеет смысл пройти медицинское обследование — возможно, у вас будет выявлено какое-либо системное заболевание (злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки) и т.д. Классификация По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др. По критерию глубины воспалительного поражения – на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные). В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей. С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими. 1.2 Осложнения стоматита Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта. Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция. Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму. 1.3 Диагностика Для выявления стоматита сначала проводится опрос пациента, изучается медицинская карта пациента, а затем визуальный осмотр полости рта. При проведении опроса больного для начала выясняют его жалобы. Форму стоматита обуславливают различные жалобы, но основные проблемы схожи. • Недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры тела; • Обильное слюнотечение • Появление язвочек в ротовой полости; • Отек слизистой оболочки ротовой полости; • Боль при приеме пищи, дискомфорт. Стоит узнать, после чего появились вышеперечисленные жалобы: переохлаждение, травма ротовой полости, переносил ли пациент инфекционные заболевания накануне, есть ли аллергия на какие-либо пищевые продукты, соблюдает ли пациент правила личной гигиены? Это поможет выяснить природу болезни. Врач не должен забывать, что стоматит является «сигнальным» заболеванием при ВИЧ. Пациентов с рецидивирующим заболеванием ротовой полости необходимо проверить на наличие иммунодефицита. Каких-либо специальных медицинских тестов для выявления стоматита нет. Главный признак стоматита - внешний вид слизистой полости рта, наличие гиперемии, язвочек (афт), язв или налёта, их расположение и тот факт, что стоматит – болезнь повторяющаяся. При визуальном осмотре ротовой полости при афтозном стомаимие стоит уделить внимание внешнему виду образовавшихся язвочек. Количество язв различно и зависит от степени тяжести заболевания, его формы.. Как правило, до появления язвочек на слизистой рта возникают легкие покраснения, которые в некоторых случаях могут слегка опухать, при этом у человека появляется чувство жжения. Если качественное лечение на данном этапе развития заболевания отсутствовало, то такие покраснения заменяются язвочками. Данные афты, как правило, имеют следующие характерные признаки: Образование небольшого размера, поверхностное, имеющее круглую или овальную форму. В центре данного образования (язвочки) имеется плохо закрепленная, тонкая пленка, представленная сероватым или белым налётом. Язвенное образование имеет ровные края. Данное образование имеет ободок красного цвета. Неповрежденные язвами участки слизистой рта имеют абсолютно здоровый вид. Сами язвочки доставляют человеку много дискомфорта, как правило, они сильно болят и вызывают сложности с потреблением пищи. Также немаловажным фактором в диагностике является расположение язвочек. При развитии стоматита характерно, появления язв на внутренних поверхностях губ и щек, под языком, на дне ротовой полости, другими словами при стоматите язвочками покрывается практически вся ротовая полость, за исключением языка. Следует знать, какой внешний вид имеют ткани слизистой рта вокруг язвочек. При наличии у пациента стоматита слизистая вокруг язвочек выглядит абсолютно нормально, то есть имеет здоровый вид. Кроме того, у пациента отсутствует повышение температуры и наблюдается удовлетворительное самочувствие. Правильный диагноз, а значит и эффективное лечение стоматита у детей возможны только при правильном определении формы заболевания. Как отличить герпетический детский стоматит от афтозного? Проявления носят разный характер: при герпетическом типе многочисленные афты образуются после пузырьков. Афты могут быть небольшого размера и сливаться в обширные области. При афтозном типе афты проявляются в своей форме изначально и приобретают значительно большие размеры; Герпетический тип нередко сопровождается симптоматикой, похожей на острую форму гингивита (десна краснеет и воспаляется), афтозный тип протекает без таких признаков; При афтозном стоматите не наблюдаются высыпания на губах и коже вокруг губ. Специализированных тестов, чувствительных для стоматита, не существует. Клинический анализ крови может показать лишь общую воспалительную реакцию (повушение лейкоцитов, увеличение СОЭ и т.д.) Но существуют анализы, которые позволят подтвердить диагноз: Исследование крови на глюкозу. Сахарный диабет является фоновым заболеванием, которое увеличивает риск развития стоматита как у взрослого, так и у ребенка. Бакпосев или ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Диагностика заболевания должна быть направлена на выявление возбудителя. Это поможет подобрать правильную терапию быстро, избежать рецидивов. Бактериальный посев слюны, является наиболее надежным методом, но не самым быстрым. Проведение данного теста позволяет точно определить бактериальную природу возбудителя и назначить лечение, которое нейтрализует инфекцию и гарантирует выздоровление. Чаще всего при исследовании данных больных выделяют такую флору: стафилококковую инфекцию; стрептококки; грибы рода Кандида; бактерии рода Трепонема. Полимеразная цепная реакция – это один из последних и точных методов, который нацелен на выявление ДНК вируса, который мог вызвать страдания пациента. Таким возбудителем часто становится: вирус герпеса; возбудитель ветряной оспы; вирус парагриппа и гриппа; энтеровирус; аденовирус. Если у ребенка развивается бактериальный, афтозный или грибковый стоматит, нужно дополнительно проконсультироваться с детским эндокринологом, аллергологом-иммунологом и гастроэнтерологом. Возможно, потребуется сдать дополнительные анализы: анализ кала на яйца гельминтов; кал на дисбактериоз. 1.4 Профилактика Чистота полости рта у ребёнка — это главный фактор, который может уберечь его от стоматита. Поэтому основной задачей родителей является обеспечение гигиены рта у своего малыша. Личная гигиена: Если малышу ещё нет года, мама должна следить за чистотой собственной груди, если ребёнок находится на грудном вскармливании, и чистотой всех пищевых приборов, с помощью которых происходит кормление. Кроме того, просто необходимо ежедневно протирать ротовую полость малыша специальной губкой или щёткой. Обязательно два раза в день нужно чистить деткам зубы: если они маленькие (до 5 лет включительно), родители должны это делать сами; если уже подросли (от 6 до 10 лет), то под чутким контролем родителей. Научить ребёнка чаще мыть руки: после улицы и туалета, а также перед каждым приёмом пищи. Нужно научить детей после еды ополаскивать рот. Следить за тем, чтобы в рот ребёнка не попадали инородные, зачастую грязные предметы. Отучать ребёнка сосать пальцы. Здоровье полости рта: любые заболевания полости рта могут привести к стоматиту. Профессиональная помощь зубного врача и своевременное лечение молочных зубов у детей — главная профилактическая мера в предупреждении детского стоматита. Питание: Обеспечить ребёнку полноценное питание, содержащее все необходимые для его роста и развития витамины и микроэлементы. Недостаток этих веществ — одна из причин нарушения микрофлоры во рту, в результате чего и происходит образование язв и истощение слизистой оболочки ротовой полости ребёнка; При необходимости давать детские витаминные комплексы, посоветовавшись с врачами; Не давать ребёнку острую, горячую и слишком кислую пищу: всё это может легко травмировать слизистую рта и привести к образованию язв. Окружающая среда: обеспечить малышу здоровую атмосферу дома – отказаться от вредных привычек, регулярно проветривать помещение, урегулировать влажность воздуха в комнате; проводить достаточно времени на свежем воздухе – гулять как минимум 2-3 часа в день, выходить на улицу даже при дожде и холоде (хотя бы ненадолго); следить за состоянием одежды и обуви у детей; изолировать, если ребенок уже болеет стоматитом; своевременно лечить начинающиеся заболевания; нередко обычная ангина может повлечь за собой развитие иных болезней; своевременное восстановление поврежденных зубов или повреждения ротовой полости. 1.5 Деятельность медицинской сестры при стоматитах у детей I этап: сестринское обследование (сбор информации) наличие боли в ротовой полости; отсутствие аппетита; повышенное слюноотделение; слабость. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на: вид ротовой полости; наличие повреждений в ротовой полости. При объективном обследовании оцениваются: характер пульса; измерение АД; измерение температуры тела. II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента Возможные нарушенные потребности: Физиологические: есть (ограничение в диете, боль в ротовой полости); спать (боли в ротовой полости); двигаться (слабость); избегать опасностей (возможность развития осложнений); быть здоровым (заболевание); одеваться, раздеваться (слабость, лихорадка); Психосоциальные: нарушение самореализации (изменение образа жизни); работать (ограничение трудоспособности). Возможные проблемы пациента: Физиологические: общая интоксикация; повышение температуры тела; воспаление лимфатических узлов; высыпание вокруг рта; образование язв и эрозий. Психологические: депрессия из-за приобретенного заболевания; страх неустойчивости жизнедеятельности; дефицит знаний о болезни; дефицит самообслуживания; изменение образа жизни. Социальные: временная утрата трудоспособности; материальные трудности в связи со снижением трудоспособности; социальная изоляция. Духовные: дефицит духовного участия. Приоритетные: боли в ротовой полости. Потенциальные: риск развития осложнений. III этап: планирование сестринских вмешательств Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме. Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение. IV этап: реализация сестринских вмешательств Сестринские вмешательства: зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.; независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие; взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований. V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств. Таким образом, изучив данную литературу можно сделать вывод: знание этиологии и способствующих факторов возникновения стоматита, клинической картины, осложнений и диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса. 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для выявления особенностей деятельности медицинской сестры при стоматитах у детей было проанализировано два клинических случая. 2.1 Наблюдение из практики 1 На стационарном лечении находится пациентка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит. При обследовании: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Из анамнеза: девочка больна второй день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5 – 38,2°С, общей слабости, нарушения сна и аппетита. При осмотре: беспокойная, отказывается открыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато – серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Нарушенные потребности. Физиологические: есть (боль в ротовой полости, нарушенный аппетит, лихорадка); дышать (боль в ротовой полости); быть здоровым (заболевание); спать, отдыхать (боль в ротовой полости, лихорадка, беспокойство); двигаться (лихорадка); одеваться, раздеваться (лихорадка) избегать опасностей (возможность развития осложнений). Психо-социальные: общаться (боль в ротовой полости). Цели: Краткосрочная: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3-х дней. Долгосрочная: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки. План лечебных вмешательств: Обеспечить психологический и физический покой; Щадящая диета; Орошение полости рта раствором фурацилина; Полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи; Инфекционный контроль предметов ухода и посуды; Обеспечить правильный режим дня; Обрабатывать ротовую полость раствором трипсина 5 – 6 раз в день; Провести беседу с родственниками пациентки о назначенной диете и необходимости ее соблюдения; Наблюдать за состоянием пациентки; Оценка: пациентка не жалуется на боль, отсутствует высыпание в полости рта. 2.2 Наблюдение из практики 2 На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: язвенный стоматит. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 38,1-39º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита. При обследовании: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Цели: Краткосрочная: боль и эрозии уменьшатся в течение 3х дней. Долгосрочная: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки. План лечебных вмешательств: Обеспечить и физический покой; Щадящая диета, обогащенная витаминами; Полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи; Обрабатывать ротовую полость раствором трипсина 4 раза в день; Обеспечить правильный режим дня; Провести беседу с родителями по поводу соблюдения диеты и ее значимости; Контроль состояния пациента; Выполнение назначений врача. Оценка: пациент не жалуется на боль, и отсутствуют эрозии в полости рта. Вывод Роль медицинской сестры при организации медицинской помощи при стоматитах у детей важна, так как она всегда находится рядом с пациентом и первая замечает изменения в его здоровье и психическом состоянии. Поэтому медицинская сестра должна знать не только уход за пациентом, качественное выполнение лечебных процедур, представлять какое действие лекарств или процедур влияет на пациента, но и соблюдать этические нормы. Лечение стоматита главным образом зависит от качественного ухода, соблюдение режима и диеты. Также медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Стоматиты представляют собой серьезную проблему современной стоматологии ввиду неуклонного роста заболеваемости, которая достигает 65%. Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов у детей. В настоящее время большое внимание уделяется изучению механизмов возникновения, прогрессирования и лечения данного заболевания. Сестринский процесс - системный или прагматичный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Большая роль в процессе лечения стоматитов отводится медицинской сестре. Сестринский процесс при стоматитах помогает повысить качество и снизить сроки лечебного процесса стоматита без привлечения дополнительных средств. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Григорьев К.И., Кильдиярова Р.Р. Особенности оказания сестринской помощи детям. Учебное пособие. – М.: ГЭОТР – Медиа, 2017. – 272 с. 2. Двойников С.И. и др.; Под ред. С.И. Двойникова. Проведение профилактических мероприятий. Учебное пособие. – М.: ГЭОТР – Медиа, 2017. – 448 с. 3. Детские болезни. Под ред. Н.А. Геппе – М.: ГЭОТР-Медиа, 2018 – 760 с. 4. Детская стоматология. Учебник; Под ред. О.О. Янушевича, Л.П. Кисельниковой, О.З. Топольницкого. – М.: ГЭОТР – Медиа, 2017. – 744 с. 5. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. – М.: ГЭОТР – Медиа, 2017. – 952 с. 6. Елизарова В.М. Стоматология детского возраста. – М.: ГЭОТР – Медиа, 2017. – 480 с. 7. Елизарова В.М., Страхова С.Ю., Дрободько Л.Н. Основные заболевания слизистой оболочки рта у детей. – М.: Кафедра ДТС МГМСУ, 2017. – 198 с. 8. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Под ред. проф. А.К. Иорданишвили. – М.:МЕДпресс-информ», 2017. – 344 с. 9. Качаровская Е.В., Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. – М.: ГЭОТР – Медиа.2018. – 128 С. 10. Котельников Г.П. Сестринское дело. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. – 700 с. 11. Кочергин Н.Г. Сестринская помощь в дерматологии и венерологии. – М.: ГЭОТР. – Медиа, 2017, – 96 с.   | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||