1 часть-терапия. Оцените правильность подачи медсестрой набора инструментов

• Название: Оцените правильность подачи медсестрой набора инструментов
• Дата: 15.01.2021
• Размер: 336 Kb.
• Имя файла: 1 часть-терапия.doc
• Тип: Задача; #168537
• страница: 3 из 6

тветы №20.

1. 
   V класс, полость препарируется без дополнительной площадки.
   
2. 
   Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, компомеры.
   
3. 
   Пломбирование – заполнение дефекта зуба пломбировочными материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация- восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконструкция-коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиповидных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п.
   
4. 
   Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, наложение ретракционной нити и раббердама, протравливание элементов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), послойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы.
   
5. 
   Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и полирование с применением алмазных фасонных головок с красной, желтой и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелировать результат усадки последней порции композита. Флюоризация повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба . Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию композита, т.к. 40% ее осуществляется в последующие 24 часа, а оставшиеся 10% происходит в течении последующих 7 дней.
   

Ситуационная задача №21.
Пациент В., 29 лет, обратился с жалобой на дискомфорт при жевании в области 3.7 зуба, кратковременную реакцию на температурные раздражители.

Объективно: в 3.7 зубе обнаружена кариозная полость в пришеечной области на передней контактной поверхности ниже экватора. Зондирование дна и стенок полости чувствительно, реакция кратковременна. ЭОД – 15 мкА. Поставлен диагноз: 3.7 глубокий кариес.
Задания.

1. 
   Расскажите технику замешивания и наложения прокладки из поликарбоксилатного цемента, оцените ее роль.
   
2. 
   Назовите положительные и отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов.
   
3. 
   Предложите методы восстановления формы и функции зуба.
   
4. 
   Перечислите этапы восстановления зуба композиционным материалом.
   
5. 
   Роль контактного пункта, клиническая оценка его состоятельности.
   

Ответы №21.

1. 
   При приготовлении поликарбоксилатного цемента смешивают порошок и жидкость. Порошок состоит из оксида цинка и магния, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты (37%). Правильно замешанный материал должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Вносится одной порцией на дно. Время твердения 3 минуты.
   
2. 
   Положительные свойства поликарбоксилатного цемента: обеспечивают химическую связь с тканями зуба, нетоксичен, имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба.
   

Отрицательные: растворим в ротовой жидкости.

3. 
   Полости II класса в области витальных жевательных зубов целесообразнее восстанавливать вкладками, в ряде случаев допустимо пломбирование амальгамами или композиционными материалами, преимущественно пакуемыми.
   
4. 
   Изоляция зуба от ротовой жидкости (раббердам и т.п.), наложение матрицы и клина со стороны дефекта, травление эмали и дентина 20 и 10 сек соответственно (время протравливания зависит от кариес резистентности твердых тканей зуба), смывание травящего геля и подсушивание поверхности, нанесение слоев праймера и адгезива или соло-бонда, послойное внесение композита, начиная с формирования контактного пункта и заканчивая моделировкой рельефа жевательной поверхности; окклюзионная коррекция и проверка контактного пункта, шлифование и полирование, постбондинг и финишное засвечивание, флюоризация зуба.
   
5. 
   Контактный пункт формируют между верхней и средней третью восстанавливаемой контактной поверхности с целью сохранения целостности зубного ряда и предотвращения травмы тканей пародонта. Для оценки контактного пункта в клинических условиях применяют зубную нить, вводя ее в созданный межзубной промежуток, при этом слышен характерный щелчок.
   

Ситуационная задача №22.
Пациент К., 19 лет, обратился с жалобой на потемнение коронки 1.1 зуба.

Объективно: при осмотре обнаружена кариозная полость в пределах эмали и дентина на медиальной и небной поверхностях без нарушения угла и режущего края коронки. Зондирование стенок чувствительно, дна полости безболезненно. ЭОД – 5 мкА. Поставлен диагноз: 1.1 средний кариес.
Задания.

1. 
   Определить класс полости по Блэку, вариант препарирования.
   
2. 
   Выберите пломбировочный материал для пломбы в данном случае из имеющихся в наличии: силант, силикатный, поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент
   
3. 
   Обоснуйте необходимость изолирующей прокладки, предложите материал из группы цинк-фосфатных цементов
   
4. 
   Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов.
   
5. 
   Опишите методику пломбирования кариозных полостей силицином.
   

Ответы 22.

1. 
   III класс по Блэку, препарирование полости с дополнительной площадкой.
   
2. 
   Силикатный цемент.
   
3. 
   В силикатной пломбе долго сохраняется (24 часа) свободная фосфорная кислота, оказывающая раздражающее действие на пульпу, поэтому данный цемент не применяют без изолирующей прокладки. Цинк-фосфатными являются следующие цементы: фосфат-цемент, адгезор, унифас и др.
   
4. 
   Положительные: удовлетворительные эстетические качества, противокариозный эффект, аналогичный зубу коэффициент температурного расширения, дешевизна. Отрицательные: высокая токсичность, недостаточная механическая прочность, растворимость в ротовой жидкости, плохая адгезия, значительная усадка при твердении.
   
5. 
   Цементное тесто замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стекла. Вносят в кариозную полость одной порцией и прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином. Пломбу изолируют от ротовой жидкости воском, лаком или гидроксилом.
   

Ситуационная задача №23.
Пациент Ю., 25 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании в области 2.6 зуба.

Объективно: на жевательной поверхности 2.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование дна и стенок болезненная, реакция кратковременная, ЭОД – 10 мкА. Поставлен диагноз: 2.6 – глубокий кариес.
Задания.

1. 
   Перечислите этапы пломбирования при глубоком кариесе.
   
2. 
   Выберите пломбировочный материал для реставрации данного зуба из имеющихся в наличии.
   
3. 
   Назовите материалы, применяющиеся в качестве лечебной прокладки.
   
4. 
   Определите требования к лечебным прокладкам.
   
5. 
   Предложите изолирующую прокладку, опишите ее состав, свойства.
   

Ответы №23.

1. 
   Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости, высушивание, наложение на дно лечебной прокладки, далее, повторяя контуры полости, наложение изолирующей прокладки на дно и стенки сформированной полости до эмалево-дентинного соединения, постоянной пломбы, ее шлифование и полирование.
   
2. 
   Макронаполненный композит.
   
3. 
   Лайф, дайкал, кальцимол, алкалайнер (на основе гидроокиси кальция).
   
4. 
   Лечебные прокладки должны обладать противовоспалительным, антимикробным, одонтотропным действием, не раздражать пульпу, обеспечивать полную герметизацию подлежащего дентина, обеспечивать связь зуба с пломбировочными материалами, соответствовать физико – механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.
   
5. 
   Стеклоиономерный цемент (наприменр Витрибонд) – гибридный, двойного отверждения. Это двухкомпонентная система: порошок (кальций - алюмосиликатное стекло), жидкость (раствор полиакриловой кислоты) – после смешивания имеет длительное «рабочее» время и твердеет под действием света 30 секунд, образуя немедленную прочную связь с подлежащими тканями.
   

Ситуационная задача №24.
Пациент Р., 20 лет, жалуется на появление болей от сладкого. Боли появились неделю назад. При обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности в пришеечной области 3.6 зуба в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование стенок болезненно.
Задания.

1. 
   Определите класс кариозной полости по Блэку в 3.6 зубе.
   
2. 
   Перечислите этапы препарирования данной полости.
   
3. 
   Назовите сложности раскрытия кариозной полости при препарировании.
   
4. 
   Выберите пломбировочный материал для пломбирования данной полости.
   
5. 
   Определите значение восстановления контактного пункта пломбировочным материалом.
   

Ответы №24.

1. 
   II класс по Блэку.
   
2. 
   Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.
   
3. 
   При наличии 3.7 зуба доступ для препарирования кариозной полости в 3.6 зубе затруднен, раскрытие кариозной полости производят через жевательную поверхность алмазными и твердосплавными борами.
   
4. 
   Для пломбирования наиболее часто используют амальгаму или композитные материалы.
   
5. 
   Контактный пункт- это соприкосновение двух соседних зубов. Бывает точечный или плоскостной. Его значение - в распределении равномерной жевательной нагрузки на зубной ряд, предохранение десны от травмирования пищей. Утраченный контактный пункт в полостях II класса должен быть восстановлен.
   

Ситуационная задача №25.
Пациент П., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. Боль возникла два дня назад. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. Врач поставил диагноз острый очаговый пульпит, наметил лечение биологическим методом.
Задания.

1. 
   Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ данного зуба.
   
2. 
   Объясните сущность лечения пульпита биологическим методом.
   
3. 
   Расскажите методику лечения пульпита биологическим методом.
   
4. 
   Обоснуйте необходимость вскрытия полости зуба данного зуба.
   
5. 
   Перечислите препараты, которые применяются при лечении пульпита данным методом и их фармакологическое действие.
   

Ответы №25.

1. 
   Клиническая формула 7, по ВОЗ – 1.7.
   
2. 
   Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой).
   
3. 
   Лечение пульпита биологическим методом проводится в два посещения. В первое посещение проводится обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывается лечебная паста и временная пломба. Во второе посещение удаляется временная пломба, повторно на дно накладывается лечебная паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба.
   
4. 
   При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при вскрытии полости зуба наносят травму пульпе и ее инфицирование.
   
5. 
   При биологическом методе лечения пульпита применяются препараты, которые купируют воспалительный процесс в пульпе, уменьшают болевые ощущения, а также стимулируют образование заместительного дентина и нормализуют обменные процессы пульпы. Применяют: противоспалительные средства (глюкокортикоидные и нестероидные препараты), антимикробные средства, протеолитические ферменты. Широко применяют одонтотропные средства на основе гидроксида кальция. Данные средства входят в материалы для лечебных прокладок.
   

Ситуационная задача №26.
Пациент Р., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на дефект твердых тканей зуба на нижней челюсти после острой травмы, резкую боль.

При объективном обследовании обнаружен дефект коронки 3.1 зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия слегка болезненна.

Поставлен диагноз: Острый травматический пульпит 3.1 зуба.
Задания.

1. 
   Проведите местную анестезию.
   
2. 
   Выберите методику обработки корневого канала и проведите ее.
   
3. 
   Перечислите возможные методы пломбирования корневого канала этого зуба.
   
4. 
   Расскажите методику пломбирования корневого канала этого зуба.
   
5. 
   Расскажите о методах реставрации данного зуба.
   

Ответы №26.

1. 
   Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию внутрипульпарно, или интралигаментарно, или субмукозно, или поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию.
   
2. 
   3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. Используется традиционная методика обработки корневого канала, когда корневой канал расширяется на 3-4 размера эндодонтического инструмента по всей длине.
   
3. 
   Пломбирование корневого канала осуществляют методом пломбирования пластичной твердеющей пастой, или методом одного штифта с силером, или методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, или методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
   
4. 
   При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой канал после механической, медикаментозной обработки, высушивания пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Паста нагнетается в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняется по всей длине канала. Излишки пасты удаляются из устья канала.
   
5. 
   Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте используется прямая реставрация с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямая реставрация с использованием культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.
   

Ситуационная задача №27.
Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.
Задания.

1. 
   Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.
   
2. 
   Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.
   
3. 
   Расскажите строение верхушечной части корня зуба.
   
4. 
   Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.
   
5. 
   Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.
   

Ответы №27.

1. 
   Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:
   

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

2. 
   Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.
   
3. 
   В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).
   
4. 
   Рабочая длина зуба – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.
   

2. 
   Существуют способы определения длины корневого канала табличные и анатомические, рентгенологические и электрометрические.
   

5. 
   Критерии качества инструментальной обработки:
   

- коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы,

- средняя треть – конусовидной формы,

- верхушечная часть – конусовидной формы с апикальным упором,

- апикальная часть канала должна быть расширена не менее, чем до номера 25 по ISO.
Ситуационная задача №28.
Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз – острый диффузный пульпит 1.4 зуба. Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Задания.

1. 
   Расскажите о методе витальной экстирпации.
   
2. 
   Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе.
   
3. 
   Дайте определение понятию «мастер-файл».
   
4. 
   Перечислите инструменты и материалы, необходимые для проведения метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи.
   
5. 
   Назовите примерный состав материала, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты.
   

Ответы 28.

1. 
   Метод витальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.
   
2. 
   Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щёчный и нёбный, в 12% случаев наблюдается три корня и канала – два щёчных и нёбный, в 12% - один корень и один канал.
   
3. 
   Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала на рабочую длину.
   
4. 
   Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.
   
5. 
   β-гуттаперча – около20%, оксид цинка - 60-75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и т.д.
   

Ситуационная задача №29.
Пациент В., 45 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодические ноющие боли в области седьмого зуба нижней челюсти слева. Врач обнаружил кариозную полость на передне-жевательной поверхности седьмого зуба верхней челюсти слева, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. Поставил диагноз хронического пульпита, провел лечение методом витальной экстирпации.