Оценка функционального состояния пациента. Оценка функционального состояния пациента
 Скачать 32.35 Kb.
|
|
- Оценка функционального состояния пациента - Определение артериального давления, норму, основы патологии. Артериальное давление – это общее понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, правильнее назвать его – кровяным давлением, ведь имеет значение давление не только в артериях, но и венах и капиллярах. Но измерить без помощи специальных приборов возможно только давление в крупных сосудах, располагающихся на поверхности тела – в артериях. Показатели артериального давления взрослого человека: Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст. Пониженное нормальное давление – 110\70 – 100\60; Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60; Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89; Повышенное давление – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст. Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов: 16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст. 20 – 40 лет – 120\70-130\80; 40 -60 – до 140\90; старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. ст. Патологии: Гипертония - называют повышение артериального давления выше 140\90 мм. рт. ст. При гипертонии больной страдает от головных болей (и тут таблетки от головных болей не помогут), одышки, боли в сердце, повышенной утомляемости, бессонницы, плохого самочувствия и других симптомов. Кроме того, возрастает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, поражений головного мозга, патологии мочевыводящей системы и глазных заболеваний. Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, обусловленное резким повышением артериального давления и поражением нервной системы и органов – мишеней. Цифры АД при гипертоническом кризе могут сильно отличаться у разных пациентов - кто-то нормально переносит 200\150 мм. рт. ст, а кому-то плохо уже при 150\85 мм. рт. ст. Характер поражений при ГК зависит от того, в каких органах ранее была патология – если болело сердце, может возникнуть инфаркт миокарда, если мучили – головные боли – то инсульт и так далее. При развитии ГК самочувствие больного резко ухудшается, возникает чувство страха, беспокойства, может появиться тошнота, рвота, темнота перед глазами, отек и гиперемия лица, озноб, тремор конечностей, обморочное состояние, вплоть до комы. Если появились подобные симптомы, нужно уложить больного на любую ровную поверхность с приподнятым изголовьем и срочно вызывать скорую помощь. До ее прихода постараться обеспечить больному покой, приток свежего воздуха, избавить от стесняющей одежды, если у пациента давно отмечается АГ, то, скорее всего, он принимает какой-то гипотензивный препарат, в этом случае, до приезда сокрой можно дать больному обычную дозировку. Гипотония - пониженное артериальное давление. Причинами такой патологии может стать наследственная предрасположенность, плохое питании и авитаминоз, эндокринные заболевания, нервное перенапряжение, общее истощение организма и другие проблемы. Человек, страдающих гипотонией, постоянно чувствует себя усталым, разбитым, он с трудом выполняет ежедневные обязанности и эмоционально заторможен. Кроме того, отмечается снижение памяти и мозговой деятельности, плохая терморегуляция, усиление потоотделения, головные боли, сонливость, боли в суставах и мышцах, общее нарушение самочувствия. Хотя в отличие от АГ, гипотония не вызывает серьезных проблем со здоровьем, она также нуждается в лечении. А определить причину гипотонии и назначить лечение может только врач, после детального обследования. А без врачебной помощи, можно посоветовать наладить режим труда и отдыха, хорошо питаться, не нервничать и отказаться от вредных привычек. Наблюдение за дыханием. Знать основные характеристики дыхания Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. Основные характеристики дыхания: ритмичность — регулярность вдохов и выдохов через определённые промежутки времени. частота — число дыханий в минуту (16—20 в минуту у мужчин и 18—22 в минуту у женщин). глубина — объём воздуха при каждом дыхательном движении. (определяется по экскурсиям грудной клетки - поверхностное, умеренной глубины, глубокое) тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный); число дыханий за 1 минуту; ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ); соотношение вдоха и выдоха (правильное,изменённое); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется); наличие или отсутствие одышки, её вид (инспираторная, экспираторная, смешанная). Определение пульса, основные характеристики. Пульс – это толчкообразные колебания стенок сосудов, которые возникают вследствие движения крови при ее изгнании из сердца. Пульс исследуют путем прижатия в местах поверхностного расположения сосудов. В терапевтической практике чаще всего пульс прощупывают на лучевой артерии, а если такое исследование затруднено, возможно определение пульса на сонной, бедренной, височной и других артериях. Характеристика пульса: частота и ритмичность. — Частота пульса подсчитывается не менее 30 секунд и умножается на 2, а при неправильном ритме в течение 1 минуты. Частота пульса, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Пульс может быть частым (более 90 уд/мин) или редким (менее 60 уд/мин). — Ритмичность пульса оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени. В противном случае, возникает нарушение сердечного ритма, и пульс, становится аритмичным (неправильным, нерегулярным). Определение диуреза, водного баланса. Диурез - количество мочи, выделенной за определенный промежуток времени (суточный). Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении). Положительный диурез наблюдается при лечении отеков, приеме диуретиков. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате) Водный баланс - равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки. Определение термометрии, норму, основную патологию, места измерения, правила измерения. Термометрия – измерение температуры тела. Температура тела человека является показателем теплового состояния организма и остается относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей. Норма: В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах от 36 до 36,9˚С. Физиологические колебания температуры тела в течение суток у здорового человека составляют 0,5 – 0,6˚С. У новорожденных температура тела в подмышечной впадине может достигать 37,2˚С. При измерении температуры тела в прямой кишке, влагалище, ротовой полости она на 0,2 – 0,4˚С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела зависит от менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6 – 0,8˚С. Измерение температуры тела каждые три часа называется температурным профилем. Температура тела повышается при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приеме пищи. Во время депрессии, напротив, отмечается еѐ снижение. Температуру измеряют в подмышечной впадине, реже в паховой области, во рту и прямой кишке максимальным медицинским термометром. Правила измерения температуры тела. Порядок выполнения процедуры: • осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо •вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо • встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °C поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке • вынуть термометр через 10 мин, снять показания • встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °C • поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Определение лихорадки. Основную классификацию лихорадок. Лихорадка — сложный биологический процесс, являющийся ответом на инфекцию и выражающийся в повышении температуры тела выше 38 °С. Современное определение лихорадки: Лихорадка - это повышение температуры тела выше 38 С в результате воздействия пирогенных раздражителей, сопровождающееся нарушением деятельности всех систем организма. Классификация лихорадок: По продолжительности лихорадку подразделяют: Молниеносная - от нескольких часов до 2 сут. Острая - от 2 до 15 сут. Подострая от 15 сут до 1,5 мес. Хроническая - свыше 1,5 мес. По высоте подъѐма температуры тела: До 38°С – субфебрильная (до 37,5°С - низкий субфебрилитет 37,6–38,0°С - высокий субфебрилитет От 38,1 до 41,0°С - фебрильная до 39,0°С – умеренная от 39,1до 41,0°С - высокая свыше 41,0°С - гиперпиретическая. По длительности: До 5 суток – кратковременная От 6 до 15 суток - длительная Свыше 15 суток – затяжная По типу температурной кривой: Постоянная лихорадка (febris continua) – температура тела превышает 39 С, между утренней и вечерней температурой тела различия незначительные, в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки встречается при нелеченной пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и роже. Послаблящая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры тела превышают 0,1 С, она может опускаться ниже 38 С, но не достигает нормальных цифр; наблюдается при пневмонии, вирусных заболеваниях, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры тела не менее 1 С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису. Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2–7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры тела, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Наблюдается при возвратном тифе, малярии. Волнообразная лихорадка (febris undulans) – проявляется постепенным нарастанием температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн; подобный тип лихорадки встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе. Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные ее колебания составляют более 2–30С; подобный тип лихорадки может встречаться при туберкулезе и сепсисе. Неправильная, или атипичная, лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры тела. 7 Определение демеркуризации. Демеркуризация - это удаление ртути и её соединений с поверхности и предметов. Существует два способа: механический - сбор ртутных шариков; химико-физический - обработка загрязнённых ртутью мест с помощью специальных веществ (демеркуризаторов). |