Оценка функц. состояния организма. 9.-ИБ-Оценка-термометрии.-Уход-при-лихорадке. Оценка термометрии. Уход при лихорадке
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК по теме «Оценка термометрии. Уход при лихорадке» Преподаватель: Головко Денис Александрович С медицинской точки зрения одним из наиболее важных факторов состояния человека является температура тела. Значительная часть заболеваний сопровождается характерным изменением температуры тела. С помощью регулярной термометрии можно наблюдать течение ряда заболеваний и контролировать эффект, вызванный лечением. ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ При возникновении сомнений в искренности пациента медсестра должна повторить термометрию в своем присутствии, ссылаясь на неисправность термометра. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ Терморегуляция — функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных — гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников. У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 °С. Это обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции (результат биохимических процессов) и теплоотдачи (результат физических процессов). Теплопродукция (теплообразование) – процесс образования тепла в тканях и органах в результате работы, совершающейся в живом организме. Теплопродукция осуществляется за счет окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача – процесс выделения живым организмом в окружающую среду теплоты, освобождающейся в результате энергетических превращений, обеспечивающих жизнедеятельность организма и полученных извне. Теплоотдача может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Теплоотдача главным образом зависит от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменить свой просвет. При недостаточной выработке тепла организмом (или при его охлаждении), рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится сухой, холодной s иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами Наоборот, при избытке тепла (или при перегревании организма), наблюдается рефлекторное расширение сосудов кожи, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов недостаточно, резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает очень интенсивную потерю тепла организмом. Таким образом, сложный механизм терморегуляции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, что необходимо для нормального протекания обменных процессов. Физиологические колебания температуры тела в течение дня. Температура тела является показателем теплового состояния организма и остается относительно постоянной. В норме температура колеблется в пределах 36,0 – 37,0°С. ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г В норме температура разных участков тела различна, что показано на рисунке. Температура тела каждого человека изменяется в течение суток. Наиболее высокая температура в течение дня наблюдается между 17 – 21 часами, а наиболее низкая — между 3 – 6 часами утра. Разница температур у здоровых лиц не превышает 0,6°С. В норме температура тела несколько повышается: - после приема пищи; - после активной физической нагрузки; - в выраженном эмоциональном состоянии; - у женщин в период беременности и менструальном периоде. У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у людей молодых и среднего возраста. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. Также в норме температура тела, измеряемая на коже (в естественных складках), ниже на 0,5- 0,8 °С температуры на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагалище). ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ Исходя из вышесказанного, температуру тела принято измерять два раза в день - утром после сна и натощак (7-9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17-19 часов). В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа - что называется измерением профиля температуры. Если температуру необходимо измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при назначении профиля температуры. ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г Виды термометров Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Медицинский ртутный (максимальный) термометр называется потому, что показывает максимальную высоту подъема столбика ртути. Им можно измерить температуру от 34 до 42 градусов Цельсия. На рисунке показано устройство термометра: корпус из тонкого стекла, часть которого занимает резервуар с ртутью; капилляр, по которому, расширяясь при нагревании, поднимается ртуть; шкала с указанием градусов, цена деления – 0,1°С. резервуар для ртути Преимущества: прост в обращении; точен в измерениях; легкообрабатываемый; доступный. Достоинства: Удобство в хранении Низкая стоимость Доступность Недостатки: точность показаний варьирует, несмотря на усилия изготовителей стандартизировать термометры хрупкость и опасность ртутного загрязнения длительный процесс измерения (10 минут) показатели ртутного столбика иногда плохо видны ВНИМАНИЕ! При работе с ртутным термометром необходимо соблюдать осторожность, так как попадание ртути в организм человека или окружающую среду опасно для жизни! Техника безопасности Используя термометр, необходимо убедиться в отсутствии повреждений. В случае повреждения ртутного термометра необходимо: провести сбор и демеркуризацию ртути, соблюдая правила техники безопасности (см приложение); поместить в отходы класса «Г». В настоящее время кроме привычных ртутных термометров существуют и электронные. Электронный термометр измеряет температуру тела при помощи специального встроенного чувствительного датчика, а результат измерений отображает в цифровом виде на дисплее. Электронные термометры обладают рядом дополнительных функции в виде памяти последних измерений, звуковых сигналов по времени измерения и результатам измерения, сменных наконечников для гигиеничного применения, водонепроницаемостью корпуса и т.д. Но для более точного измерения температуры тела электронным термометрам потребуется более плотный контакт измерительного датчика с поверхностью тела человека. Электронный термометр имеет большой цифровой индикатор-дисплей, влагозащитный ударо- прочный корпус, может быть оснащен звуковым сигналом, функцией памяти на последнее измерение и режимом автоматического отключения питания. Время измерения температуры 1-3 минуты, точность измерения ± 0.1 °С. На рисунке показано устройство термометра: ударопрочный корпус; датчик; ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г дисплей. Механизм действия: тепло изменяет количество тока, проходящего через датчик. Достоинства: быстрота измерения и лѐгкость высокая точность при правильном использовании и калибровке прочность и безопасность простота хранения экологическая безопасность. Недостатки: высокая стоимость оправдывается экономией времени медицинской сестры иногда необходима перекалибровка Для детей раннего возраста выпускается цифровой термометр-пустышка — удобный для измерения температуры тела малышей. Пока ребенок сосет мягкую силиконовую соску, на дисплее цифрового термометра отражается показание температуры тела с точностью до 0,1С. Термометр не предназначен для длительного использования в качестве соски! Термометр цифровой инфракрасный обеспечивает сверхбыстрое измерение температуры - за 1 секунду с точностью 0,1 о С. Имеет память для последнего измерения, большой дисплей, звуковой сигнал, таймер отключения. Принцип действия инфракрасного термометра: чувствительный измерительный элемент снимает данные инфракрасного излучения тела человека и отображает на цифровом дисплее, в привычном для нас температурном диапазоне. Данный вид термометров появился совсем недавно, но уже завоевал свою популярность. Различные модификации инфракрасных термометров предназначены для измерения температуры в различных точках тела. Исходя из названия ушного термометра уже понятно, что он предназначен для измерения температуры тела через слуховой проход. Приобретая такой термометр, следует обратить внимание, чтобы в комплекте с ним шли мягкие одноразовые насадки. Некоторые производители укомплектовывают свои изделия сразу целым набором таких дополнений. Они не только обеспечивают защиту мембраны измерительного наконечника, но также предотвращают повреждения барабанных перепонок детей и взрослых. Лобная модель позволяет произвести нужное измерение, лишь слегка прикоснувшись к коже на лбу или ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г висках. Сразу после этого на дисплее должны появиться показания. Бесконтактный термометр идеален для измерения температуры тела у новорожденных. Если делать это во сне, то малыша не придется будить, а измерение получится максимально точным. Результаты высветятся на экране уже через пару секунд. При этом прикасаться к пациенту не потребуется, градусник подносится к височной доле на расстоянии примерно 2 сантиметра. Этого устройству хватает для того, чтобы считать необходимую информацию. Такой тип термометра можно использовать и для измерения температуры воды или еды, так как погружать его в жидкость или блюдо не потребуется. Преимущества у обсуждаемой новинки можно назвать следующие: 1. Измерение температуры осуществляется очень быстро. Термометру понадобится всего несколько секунд, чтобы продемонстрировать результат. Сроки могут быть разными, но, как правило, не дольше 30 секунд; 2. В наборе с таким градусником идут съемные наконечники. Их очень легко отделить, чтобы, например, промыть и продезинфицировать. Также можно приобретать дополнительные аксессуары; 3. Удобно, что подобные термометры являются бесконтактными, поэтому с их помощью можно легко измерить температуру тела даже у самых маленьких детей, пока они спят. При этом малыш не проснется и даже ничего не почувствует; 4. В составе отсутствует ртуть и стекло, поэтому устройство можно назвать максимально безопасным; 5. Так как такой градусник бесконтактный, то с его помощью можно измерять не только температуру тела, но также воды, воздуха и т.д. Но стоит также назвать и некоторые недостатки инфракрасного термометра. Среди них возможность погрешности в измерении, возможность травмировать барабанную перепонку при использовании ушной модели для ребенка, а также высокая стоимость таких изделий. Контактный жидкокристаллический термометр не содержит ртути, латекса и каких-либо токсичных веществ, не ломается, им невозможно пораниться. Он не требует особых условий хранения, что позволяет иметь его не только дома, но и на работе, на отдыхе, в поездке. Термометром чрезвычайно легко пользоваться. Для измерения температуры тела требуется не более 1-3 мин (в зависимости от выбранного способа измерения). Это действительно персональный термометр, который может иметь каждый член семьи. Нет никакого риска передачи инфекции, что вполне возможно, если термометр один на всех. Места измерения температуры тела Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят: На коже: подмышечная область; паховая складка (у детей). На слизистых: полость рта (подъязычная область) при невозможности измерить в подмышечной впадине (например, при травме грудной клетки); прямая кишка, как правило в гинекологической практике; влагалище, как правило в гинекологической практике. В норме температура тела в естественных складках ниже на 0,5-0,8°С температуры на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагалище) Условия измерения Температуру тела у пациентов измеряют, как правило, 2 раза в день: утром натощак (с 7 до 9) и вечером перед последним приѐмом пищи (с 17 до 19). ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г Измерять температуру тела после приѐма пищи не рекомендуется, т.к. показания термометра будут более высокими (усиливается теплопродукция). Измерение температуры следует проводить в спокойном состоянии пациента, в присутствии медсестры. Обработка и хранение термометров После измерения температуры тела термометр необходимо подвергнуть дезинфекции. Термометр дезинфицируют при полном погружении или 4/5 длины резервуаром вниз в 3% раствор хлорамина на 60 минут при измерении на слизистых и 30 минут при измерении в подмышечной впадине. Ёмкость, содержащая дезраствор, должна быть из тѐмного стекла с плотно закрывающейся крышкой. Если вы используете электронный термометр, то дезинфекцию проводят 2-е кратным протиранием с интервалом в 15 минут при помощи тампона, смоченного 70 град. Этиловым спиртом. После дезинфекции термометры промывают под проточной водой. Затем вытирают и хранят в сухом виде ртутным резервуаром вниз в стакане, на дно которого кладут слой ваты или марли. Регистрация данных термометрии Регистрация данных измерения температуры тела заключается в записи показания термометра графическим способом в индивидуальном температурном листе сразу после измерения. Индивидуальный «Температурный лист» заполняется в течение 14 дней и хранится в «Медицинской карте стационарного больного» или прикрепляется к постели пациента. Если пациент находится в стационаре дольше, записи продолжаются на новом листе. Это обеспечивает преемственность в работе медицинских сестер. Температурная кривая (синего цвета), получаемая в результате ежедневных записей, позволяет оценить течение заболевания и эффективность лечения. Важное значение для диагноза имеет не только степень повышения температуры, но и характер ее суточных колебаний. В некоторых стационарах точки наибольшего подъема температуры выделяются при регистрации на температурном листе. Запись температуры проводится графически. По оси абсцисс отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по оси ординат (шкала ―Т‖) — температуру. Одно деление шкалы в температурном листе соответствует 0,2°С. Утренняя температура регистрируется в графе ―У‖, вечерняя в графе ―В’’ в виде точек синей ручкой. Полученные точки соединяют между собой, и получается температурная кривая — график изменения температуры тела. Вид температурной кривой имеет диагностическое значение при некоторых заболеваниях. Чрезмерные отклонения температуры тела от нормы — гипотермия или гипертермия (пирексия) — могут привести к нарушению жизненно важных функций организма и вызвать судороги, а в критических ситуациях — летальный исход. Внутренняя температура тела ниже 35 °С вызывает снижение активности процессов метаболизма. К гипотермии приводят: воздействие холодом, переливание крови, хирургическое вмешательство или гемодиализ у тяжелых пациентов. ЛИХОРАДКА Лихорадка (febris) - это повышение температуры тела выше 37 °С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители? Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (греческ. pyr - Дата измерения Шкала температуры Утренняя температура Вечерняя температура ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г огонь, жар и genes - порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС. Виды лихорадки По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадок: Постоянная Длительное повышение температуры в пределах 1˚С. Встречается при крупозной пневмонии, сыпном и брюшном тифах Ремитирующая (послабляющая) Суточное колебание в пределах 1-1,5 о С, без снижения до нормального уровня. Характерна для гнойных заболеваний. ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г Интермитирующая (перемежающаяся) температура повышается до 39-40˚С и выше с последующим быстрым (через несколько часов) снижением до нормы и ниже нормы. Колебания повторяются через каждые 1- 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии. Возвратная внезапный подъѐм температуры до 40˚С и более сменяется еѐ падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Встречается при возвратном типе. Волнообразная Чередование периодов постоянного повышения температуры с периодами снижения до нормальной температуры. Такая температура встречается при бруцеллѐзе, лимфогранулематозе. Извращѐнная (обратный тип лихорадки) характеризуется подъѐмом утренней температуры в большей степени, чем вечерней. Встречается при туберкулѐзе лѐгких, сепсисе. ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г Неправильная суточные колебания температуры разнообразной величины длительности. Встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе. Гектическая (истощающая) суточные колебания 3-5 °С (значительный подъем и быстрый спад температуры, до нормальных и субнормальных величин) Такое падение температуры сопровождается слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при тяжѐлых формах туберкулеза, сепсисе, лимфогранулематозе. ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ В течение лихорадки различают три периода I период Период подъѐма температуры II период Период постоянно повышенной температуры III период Период спада температуры лизис кризис Состояние пациента Температура тела начинает повышаться. Мелкие сосуды кожи (капилляры) суживаются (спазмируются), уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда цианотичной (синюшной), сухой. Отмечается озноб (мышечная дрожь). Пациент жалуется на: - общее недомогание; Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Пациент жалуется на: - общую слабость; - головную боль; - чувство жара; - сухость во рту; - снижение аппетита; - бессонницу. NB! Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде лихорадки Состояние пациента при медленном (литаческом) снижении температуры: - небольшая испарина на коже; - слабость. Обычно после падения температуры пациент засыпает, будить его при этом не следует. Быстрое (критическое) снижение температуры, особенно с очень высоких цифр — опасное состояние! При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: - учащение пульса; - падение ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г - сильное чувство холода; - головную боль; боли в мышцах и суставах сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожи сменяется на красный. Кожа становится на ощупь горячей. Отмечается учащение пульса (тахикардия) и дыхания (тахипноэ), снижение артериального давления. артериального давления; - резкая сердечная слабость; - возможная потеря сознания при попытках сесть или встать. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом. Сестринская помощь пациенту 1. Уложить пациента в постель. 2. Укрыть теплым одеялом. 3. Положить к ногам грелку. 4. Напоить горячим чаем. 5. Создать покой пациенту. 6. Следить за всеми физиологическими показателями. 7. Обязательно вызвать врача 1. Обеспечить покой и комфорт, строгий постельный режим. 2. Заменить теплое одеяло на легкую простыню. 3. Кормить пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой, полужидкой пищей (диета №13). 4. Давать витаминизированное питье. 5. Обеспечить индивидуальный пост при высокой температуре тела (40°с и выше). 6. Проводить обтирание кожи и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье. 7. Применять пузырь со льдом или холодный компресс. 1. Проводить тщательный уход за кожей и слизистыми. 2. Сменить нательное и постельное белье. 3. Назначить диету № 13. 4. Расширить режим двигательной активности 1. Создать пациенту вынужденное положение (приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из- под головы). 2. Срочно вызвать врача. 3. Укрыть пациента, поставить грелку, напоить горячим крепким чаем. 4. Периодически протирать кожу пациента насухо. 5. Менять нательное и постельное белье. 6. Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс, частоту дыхательных движений каждые 2 часа. ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА: Ситуационная задача Медицинскую сестру срочно вызвали в палату к пациенту, больному крупозной пневмонией. I этап - сбор информации. Беспокоит сильная слабость, головокружение. Пациент бледен, покрыт липким холодным потом, конечности холодные, пульс слабого наполнения и напряжения. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния. В течение трех дней у пациента сохранялась температура тела 39 °С. В момент осмотра температура тела 35,6 °С, АД 80/60 мм рт. ст. Нарушено удовлетворение потребностей поддерживать температуру тела и быть здоровым. II этап - постановка сестринских проблем: лихорадка в 3-м периоде, кризис; беспокойство за свое состояние. Приоритетная - лихорадка в 3-м периоде, кризис. III этап - планирование. Цель: АД и пульс нормализуются в течение 20 минут, самочувствие улучшится. План сестринских вмешательств: 1. Медсестра приподнимет ножной конец кровати на 30-40 см и уберет подушку из-под головы. 2. Медсестра вызовет врача. 3. Медсестра обложит пациента грелками, укроет дополнительным одеялом. ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной» МДК 03 Технология оказания медицинских услуг Тема «Оценка термометрии пациента. Организация ухода при лихорадке», 2017г 4. Медсестра напоит пациента крепким горячим чаем. 5. Медсестра приготовит все необходимое для выполнения назначений врача - 10% раствор сульфокамфокаина, 10% раствор кофеина-бензоата натрия. 6. При улучшении состояния пациента медсестра переоденет его в сухое белье. IV этап - реализация. Медсестра реализует запланированные мероприятия в течение 20 минут. V этап - оценка Через 20 минут Ps и АД нормализовались. Самочувствие удовлетворительное. Цель достигнута. ГЛОССАРИЙ Акроцианоз — синюшность дистальных частей тела (губ, кончика носа, ушей, пальцев, носогубного треугольника) вследствие венозного застоя. Антипиретики — жаропонижающие средства. Гипертермия – патологическое состояние, при котором теплопродукция превышает теплоотдачу Пирексия — гипертермия. Пирогены (пирогенные вещества) — биологически активные вещества (эндогенные, лекарственные), вызывающие повышение температуры тела. Превентивный — предупредительный, профилактический. Теплообразование – процесс образования тепла в тканях и органах в результате работы, совершающейся в живом организме. Теплоотдача – процесс выделения живым организмом в окружающую среду теплоты, освобождающейся в результате энергетических превращений, обеспечивающих жизнедеятельность организма и полученных извне. Терморегуляция – физиологическая функция поддержания постоянной температуры тела человека при помощи регуляции теплообразования и теплоотдачи. Терморецепторы — рецепторы, воспринимающие изменения температуры, окружающей среды, при глубоком расположении — температуры тела. Цианоз — синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленных недостаточным насыщением крови кислородом. |