2020 Wang Shang (копия). Оценка значения системы virads при оценке наличия мышечной инвазии при рмп (2020 Wang et al.)
 Скачать 24.99 Kb.
|
|
Оценка значения системы VI-RADS при оценке наличия мышечной инвазии при РМП (2020 Wang et al.) 220 пациентов 194М/26Ж 113 МИРМП / 107 без инвазии Впервые диагностирован Ds Без предыдущего лечения Критерии включения: Пациенты, ВПЕРВЫЕ установлен РМП, не получали лечения или диагностический ТУР Окончательные патологические результаты подтвердили, что они указывают на РАК мочевого пузыря Операция была выполнена в течение 2 недель после мпМРТ Критерии исключения были следующими: наличие в Mts РМП, рецидива или других опухолей; отказ от операции в течение короткого времени после обследования; изображения, которые нельзя было точно проанализировать по таким причинам, как недостаточное наполнение мочевого пузыря и серьезные артефакты изображения. Выполнена мМРТ Оценка по Т2, ДВИ, ДКИ Оценка по VI-RADS УЗИ перед МРТ (V МП примерно 300мл) а также Real-time МРТ для определения адекватного наполнения мочевого пузыря. Для мультифокального поражения выбран наибольший вариант (паттерн?) – наибольший V, наиболее высокая стадия и глубина инвазии VI-RADS vs гистология (анализ определения мышечной инвазии) Позитивная корреляция При VI-RADS > 3 Чувствительность 82,3% / Специфичность 95,3% Точность прогнозирования МИРМП 88,64% Результаты По данным гистологии: Ta, 3 (2.80%); T1, 104 (97.20%); T2, 56 (49.56%); T3, 53 (46.90%); T4, 4 (3.54%). По данным VI-RADS (мНирмп/мИрмп) VI-RADS 1 – 25 пациентов VI-RADS 2 – 61 пациент (58/3) VI-RADS 3 – 36 пациентов (19/17) VI-RADS 4 – 36 пациентов (5/31) VI-RADS 5 – 62 пациента (0/62) По данным VI-RADS – гистология (мНирмп/мИрмп) VI-RADS 1 – 100% мНирмп VI-RADS 2 – 95/5 % VI-RADS 3 – 52/48 % VI-RADS 4 – 14/86 % VI-RADS 5 – 100% мИрмп VI-RADS 3 – одинаковое кол-во НЕ/инвазивных РМП VI-RADS 4,5 – инвазия в 82.3 , 95.3%, T2WI 4,5 шкала 77.0 , 97.2%, DCE 4,5 шкала, DWI 4,5 шкала 81.4, 95.3% Когда к 2.5 чувствительность T2WI score, DCE score, DWI score and VI-RADS 97.3%, специфичность 62.6, 79.4, 77.6 и 77.6%, соответственно РМП занимает 9 место в статистике онкозаболеваний. Antoni S, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Bladder Cancer incidence and mortality: a global overview and recent trends. Eur Urol. 2017;71(1):96–108. 70% первично диагностируемых РМП – мышечно – неинвазивные (Ta, T1,Tis) Ro JY, Staerkel GA, Ayala AG. Cytologic and histologic features of superficial bladder cancer. Urol Clin North Am. 1992;19(3):435–53. Решение о лечении у пациентов с РМП в основном определяется на основании отличия NMIBC от MIBC, поэтому важно точно оценить, наличие инвазии в мышечный слой до лечения. Стадия РМП - сочетание визуализации (включая КТ, МРТ и т.д.) и патологического исследования (ТУР, цистоскопия с биопсией), но пока эти методы не являются полностью точными, НЕОБХОДИМ более надежный инструмент для оценки клинической стадии и руководства клиническим ведением этой когорты пациентов. Lin WC, Chen JH. Pitfalls and limitations of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of urinary bladder Cancer. Transl Oncol.2015;8(3):217–30. 5-балльная система подсчета очков VI-RADS. VI-RADS баллы от 1 до 5 крайне маловероятно, что инвазия в мышцу будет наличие мышечной инвазии сомнительно мышечная инвазия вероятна высокая вероятность инвазии в мышцу за пределы мочевого пузыря очень вероятно. Тем не менее, система подсчета очков обычно не используется в клинической практике, и в настоящее время нет крупномасштабных подтверждающих исследований; следовательно, исследование направлено на проверку точности система баллов VI-RADS для прогнозирования инвазивного мышечного РМП и исследования клинической ценности этого инструмента Panebianco V, Narumi Y, Altun E, et al. Multiparametric magnetic resonance imaging for bladder Cancer: development of VI-RADS (Vesical imagingreportingand data system). Eur Urol. 2018;74(3):294–306. ОБСУЖДЕНИЕ Точное стадирование не только может улучшить клиническое ведение пациентов с РМП, но также может помочь хирургам разработать лучший план хирургического лечения, а пациенты могут также получить лучший прогноз. Gore JL, Lai J, Setodji CM, et al. Mortality increases when radical cystectomy is delayed more than 12 weeks: results from a surveillance, epidemiology, and end results-Medicare analysis. Cancer. 2009;115(5):988–96. Shariat SF, Palapattu GS, Karakiewicz PI, et al. Discrepancy between clinical and pathologic stage: impact on prognosis after radical cystectomy. Eur Urol. 2007;51(1):137–49 discussion 149-51 ДОКАЗАНО (ИЛИ СЛЕДУТ ДОКАЗАТЬ), что мпМРТ очень точно определяет мышечную инвазию стенки мочевого пузыря Woo S, Suh CH, Kim SY, et al. Diagnostic performance of MRI for prediction of muscle-invasiveness of bladder cancer: a systematic review and metaanalysis. Eur J Radiol. 2017;95:46–55. Значение VI-RADS 3.5 – наилучшая чувствительность (82.3%) и специфичность (95.3%), как и в исследованиях: Barchetti G, Simone G, Ceravolo I, et al. Multiparametric MRI of the bladder: inter-observer agreement and accuracy with the Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) at a single reference center. Eur Radiol. 2019; 29(10):5498–506. Wang H, Luo C, Zhang F, et al. Multiparametric MRI for bladder Cancer: validation of VI-RADS for the detection of detrusor muscle invasion. Radiology. 2019;291(3):668–74. Наличие мышечной ткани в образце очень важно для определения стадии опухоли, особенно для опухолей, леченных с помощью ТУР МП, потому что потеря мышечной массы приведет к тому, что стадия T2 будет неверно или недооценена как стадия Ta или T1. Babjuk M, Bohle A, Burger M, et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive Urothelial carcinoma of the bladder: update 2016. Eur Urol. 2017;71(3): 447–61. Для опухолей Т1 после первой ТУР МП до 20% модифицируются до стадии Т2 после вторичной ТУР. Менее 50% образцов в первой операции содержат мышечную ткань [21]. Значит шкала не является абсолютно надежным для оценки точности VI-RADS у пациентов, перенесших ТУР. Dalbagni G, Vora K, Kaag M, et al. Clinical outcome in a contemporary series of restaged patients with clinical T1 bladder cancer. Eur Urol. 2009;56(6): 903–10. Систематический обзор и метаанализ VI-RADS (Francesco Del Giudice et all. 5.09.2020) 1016 пациентов Система визуализации и данных пузырей (VI-RADS) была введена для определения стадии рака мочевого пузыря перед операцией и оказалась надежной при оценке наличия мышечной инвазии при пре-ТУРМТ. Мы стремились оценить с помощью систематического обзора и метаанализа вариабельность критериев VI-RADS для различения не/мышечно-инвазивного РМП у разных рентгенологов (NMIBC, MIBС). Поиск: PubMed, Web of Science, Cochrane Embase проводился до 30.07.2020 Контрольный список для оценки качества диагностической надежности (QAREL) использовался для оценки качества включенных исследований и объединенного показателя надежности между экспертами (Cohen's Kappa [ κ] и / или коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC)). 8 исследований (2018-2020) – без значительных недостатков (публикационных) Объединенная взвешенная средняя оценка составила 0,83 (95% ДИ: 0,78–0,88). Неоднородность была среди исследований (Q = 185,92, df = 7, p <0,001; I2 = 92,7%) Мета-регрессионный анализ показал, что относительный % диагноза MIBC и совокупного опыта рентгенолога влияют на предполагаемый результат (Coeff: 0,019, SE: 0,007; p = 0,003 и 0,036, SE: 0,009; p = 0,001). В итоге стандартизация и воспроизводимость VI-RADS может придавать мпМРТ важную значимость для предоперационного определения стадии РМП. ОБЩИЕ ДАННЫЕ Показания к многопараметрической магнитно-резонансной томографии (mpMRI) для рака мочевого пузыря (BCa) в последнее время расширяются и продемонстрировали надежную точность при постановке задач. Huang, L.; Kong, Q.; Liu, Z.; Wang, J.; Kang, Z.; Zhu, Y. The Diagnostic Value of MR Imaging in Differentiating T Staging of Bladder Cancer: A Meta-Analysis. Radiology 2018, 286, 502–511. [CrossRef] [PubMed] Giannarini, G.; Petralia, G.; Thoeny, H.C. Potential and limitations of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in kidney, prostate, and bladder cancer including pelvic lymph node staging: A critical analysis of the literature. Eur. Urol. 2012, 61, 326–340. [CrossRef] [PubMed] Panebianco, V.; De Berardinis, E.; Barchetti, G.; Simone, G.; Leonardo, C.; Grompone, M.D.; Del Monte, M.; Carano, D.; Gallucci, M.; Catto, J.; et al. An evaluation of morphological and functional multi-parametric MRI sequences in classifying non-muscle and muscle invasive bladder cancer. Eur. Radiol. 2017, 27, 3759–3766. [CrossRef] [PubMed] Caglic, I.; Panebianco, V.; Vargas, H.A.; Bura, V.; Woo, S.; Pecoraro, M.; Cipollari, S.; Sala, E.; Barrett, T. MRI of Bladder Cancer: Local and Nodal Staging. J. Magn. Reson. Imaging 2020, 27090. [CrossRef] [PubMed] Panebianco, V.; Del Giudice, F.; Leonardo, C.; Sciarra, A.; Catalano, C.; Catto, J.W. VI-RADS Scoring Criteria for Alternative Risk-adapted Strategies in the Management of Bladder Cancer During the COVID-19 Pandemic. Eur. Urol. 2020, 78, e18–e20. [CrossRef] Pecoraro, M.; Takeuchi, M.; Vargas, H.A.; Muglia, V.F.; Cipollari, S.; Catalano, C.; Panebianco, V. Overview of VI-RADS in Bladder Cancer. Am. J. Roentgenol. 2020, 214, 1259–1268. [CrossRef] [PubMed] |