Гиперт. у бер. 4ОМФ. Гипертензии, связанные с беременностью
 Скачать 0.49 Mb.
|
Гипертензии, связанные с беременностьюЗаведующая кафедрой, профессор ГМУ г.Семей Г.Ж. Кайлюбаева Необходимо различать:Гипертензивные состояния при беременности Необходимо различать: Хроническую артериальную гипертензию – это гипертензия, существовавшая до беременности или диагностированная до 20 недель беременности и сохраняющаяся через 6 недель после родов Гипертензии, связанные с беременностью Это гипертензия, которая возникает после 20 недели беременности и АД нормализуется в течение 6 недель после родов Гипертензии, связанные с беременностью (ранее называлось гестозами беременных) - это не заболевания, а осложнение беременности Это осложнение, обусловленное развитием плодного яйца в условиях нарушения процессов адаптации организма женщины к наступившей и развивающейся беременности. Гипертензии, связанные с беременностью Грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности Проявляется после 20-недельного срока беременности Частота гипертензий, связанных с беременностью 8% -16% в мире 16% по Республике Казахстан Гипертензии, связанные с беременностью Классификация 1. Гестационная гипертензия 2. Преэклампсия: легкая (нетяжелая) тяжелая 3. Эклампсия Гипертензии, связанные с беременностью Характерные клинические признаки:
Критерии артериальной гипертензии - Систолическое давление ≥ 140 мм рт ст - Диастолическое давление ≥ 90 мм рт ст при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут Протеинурия >0,3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа Умеренные отеки наблюдаются у 50%-80% беременных с физиологически протекающей беременностью Критерии артериальной гипертензии Артериальная гипертензия (легкая): Систолическое давление ≥ 140 мм рт ст Диастолическое давление ≥ 90 мм рт ст при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут Артериальная гипертензия тяжелая: Диастолическое давление ≥ 110 мм рт ст при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут Систолическое давление ≥ 160 мм рт ст при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут Гестационная гипертензия Повышение АД возникает после 20 недель беременности и нормализуется в течение 6 недель после родов. Может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования Преэклампсия Это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией Преэклампсия легкая Это артериальная гипертензия не тяжелая в сочетании с протеинурией ± отеки Тяжелая форма преэклампсии Тяжелая гипертензия + протеинурия Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из симптомов: - сильная головная боль - нарушение зрения - боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота - судорожная готовность - генерализованные отеки- генерализованные отеки - олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа) - болезненность при пальпации печени - количество тромбоцитов менее 100 * 106 г/л - повышение уровня печеночных ферментов (АЛаТ или АСаТ выше 70 МЕ/л) HELLP – cиндром ВЗРП наличие судорожных припадков; тонико-клонические распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией Эклампсия Гипертензии, связанные с беременностью Являются одной из основных причин гибели плода и/или новорожденного инвалидизации и смерти женщины. Занимают 2-3 место в структуре причин материнской смертности Являются одной из основных причин неблагоприятных перинатальных исходов (мертворождение, заболеваемость новорожденных, неонатальная смертность). Гипертензии, связанные с беременностью – патологическое состояние II половины беременности сопровождаются нарушениями функции нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, системы гемостаза, фетоплацентарной системы, печени, почек - т.е. синдромом полиорганной недостаточности Причина - наличие развивающегося плодного яйца. Ведущая роль в патогенезе принадлежит неполноценности функциональных систем, обеспечивающих гестационный процесс и нормальное его течение. Одним из пусковых механизмов являются иммунологические сдвиги в системе мать-плацента-плод. Основные звенья патогенеза Генерализованная вазоконстрикция Гиповолемия Нарушение реологических свойств крови Развитие ДВС – синдрома Факторы риска развития Первобеременные в возрасте до 18 лет и старше 40 лет Экстрагенитальные заболевания:
антифосфолипидный синдром Преэклампсия/эклампсия при предыдущей беременности Преэклампсия в семейном анамнезе Многоплодная беременность Интервал межу родами более 10 лет Снижаются все функции плаценты:Нарушения, характерные для гестоза, начинаются с сосудов плаценты и развивается хроническая плацентарная недостаточность Снижаются все функции плаценты: дыхательная – развивается хроническая гипоксия плода питательная - развивается ВЗРП защитная – развивается внутриутробное инфицирование плода На 2-м месте по частоте поражения при гестозе находятся сосуды почек Увеличивается проницаемость клубочков, развивается протеинурия Снижается клубочковая фильтрация, что ведет к олигоурии, вплоть до ОПН. Развиваются тромбозы почечных сосудов с кортикальным некрозом. Поражение печени при гестозе дистрофическое поражение гепатоцитов с развитием атрофии печени и печеночной комы жировое перерождение гепатоцитов, развивается острый жировой гепатоз кровоизлияния под капсулу печени HELLP – синдром Поражение головного мозга отек головного мозга (эклампсия) кровоизлияния Диагностика – уровень ПМСП 1. Измерение АД 2. Общий анализ мочи (белок) 3. Клинический анализ крови Измерение АДДиагностика - стационар Измерение АД ЭКГ Общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) КоагулограммаКоагулограмма УЗИ Допплерометрия Тактика лечения Гипертензия, связанная с беременностью прекращается с прекращением беременности Тактика на уровне ПМСП Поставить диагноз Определить соответственно диагнозу тактику ведения беременной Задание Разделиться присутствующим на 5 групп, получить задание, сформулировать и обосновать диагноз Хроническая артериальная гипертензия, гестационная гипертензия тактика: обследование, наблюдение амбулаторно По показаниям гипотензивная терапия и госпитализация Легкая преэклампсияЛегкая преэклампсия - обследование и тщательное наблюдение (возможно амбулаторно) 7 дней - госпитализация для обследования в учреждение 2 уровня - по показаниям гипотензивная терапия - родоразрешение в 37 недель Тяжелая преэклампсия, эклампсияТяжелая преэклампсия, эклампсия - обязательная госпитализация в учреждение 3 уровня - противосудорожная (магнезиальная) и гипотензивная терапия - родоразрешение независимо от срока беременности тяжелая преэклампсия в течение 24-48 часов эклампсия не позднее 12 часов Продолжаем выполнение полученного задания Определить соответственно диагнозу тактику ведения беременной Противосудорожная терапия Сернокислая магнезия 25% раствор Вводится внутривенно по схеме с нагрузочной дозы и переходом на поддерживающую дозу Продолжается введение после родоразрешения 24 часа Препараты быстрого действия:Гипотензивные препараты Препараты быстрого действия: - нифедипин - натрия нитропруссид Препараты медленного действия: - допегит Помощь при эклампсии Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань После приступа немедленно начать магнезиальную терапию по схеме При продолжающихся судорогах ввести диазепам Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов Показания для досрочного родоразрешения Прогессирование симптомов преэклампсии Тяжелая преэклампсия Эклампсия Ухудшение состояния плода Роды через естественные пути предпочтительнее оперативного родоразешения Выбор способа родоразрешения определяется состоянием готовности родовых путей- «зрелостью» шейки матки При «зрелой» шейки матки показано родовозбуждение и роды через естественные пути При «незрелой» шейке матки показано родоразрешение путем операции кесарево сечение Продолжить лечение в родахТактика ведения родов Продолжить лечение в родах Адекватное обезболивание в родах При отсутствии эффекта - оперативное завершение родов Активное проведение профилактики кровотечения в родах и послеродовом периоде Реабилитация Определение фонового заболевания Проведение лечебных мероприятий в соответствии с назначением врача Реабилитационный период не менее 2-х лет с индивидуальным подбором метода предупреждения наступления нежелательной беременности. Спасибо за внимание! |