Оценочный лист клинического мышления студента
Диагноз: Клиническая смерть. Возраст 1 год. Вес тела – 10 кг.
Клиника
|
Исследования
|
Дифференц иаль-ный
диагноз
|
Стандарт лечения
|
Лаборатор
ные
|
Интерпритация
|
Инструменталь
Ные
|
Интерприта
ция
|
*Отсуствие сознания
*Отсутсвие дыхания и кровообращения
*Отсутсвие пульсации на крупныхсосудах и периферии
*Бледногсть и синюшность кожных покровов и слизистых
*Полная арефлексия
*Максимально расширенные зрачки и отсутсвие их реакции на свет.
|
Сахар крови
Молочная кислота
Щелочная фосфатаза
|
Резко снижается сахар крови (норма 1,7- 4,2 ммоль/л) Накапливается (нора 1,4-2,9 ммоль/л)
Снижается (норма 59 ЕД)
|
ЭкГ Мониторинг Частота пульса
Частоты дыхания
Сатурация кислорода АД
ЭЭГ
|
*Изолиния –
отсутствие сигнала
0 -(норма – 110 уд. в 1 мин
0 – (норма – 30 дых в 1 мин)
(норма 95-98%)
0 –(норма 90/65 м. рт. ст) Исчезновение альфа и бета ритмов, появление дельта волн (норма альфа, бета и тета
волны)
|
Биологическа я смерть Отрицательна я холодовая, атропиновая пробы
На ЭЭГ –
отсутствие ЭЭГ ритмов – изолиния Трупное окоченение Трупные пятна
|
*Сердечно легочная реанимация – 1 этап ИВЛ –методами «рот в рот», «рот в нос», мешком АМБУ
Интубция трахеи ИВЛ респираторами
ИВЛ и непрямой массаж сердца в соотношении 1:4
Медикаментозная терапия – 2 этап
Хлорид кальция – 10%- 0,5 мл/год жизни (0,5 мл в/в)
Адреналин гидрохлорид 0,01 мг/кг –0,1%
раствора (0,1-0,2 мл)
Бикарбонат натрия 4%-р-р 2,0 мл/кг (20 мл) Атропина сульфат 0,1%-0,01 мг/кг (0,1 мл)
При необходимости дефибриляция 2 кДЖ/кг (20 кДж)
Внутрисердечно – Адреналин 0,1 и Атропин 0,1 Интенсивная терапия – Реополиглюкин 8-10 мл/кг (100мл)
Поляризующая смесь – 8-10 мл/кг – (100 мл) Кокарбоксилаза 50 мг и аскорбинова кислота 1,0 мл
|
100% 2
|
1
|
1
|
1
|
1
|
2
|
2 мл
|
50% 1
|
0,5
|
0,5
|
0,5
|
0,5
|
1
|
1
|
Нет ответа 0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
Оценочный лист клинического мышления студента Диагноз: Травматический шок. Возраст 5 лет. Вес тела – 20 кг.
Клиника
|
Исследования
|
Дифференциаль-
ный диагноз
|
Стандарт лечения
|
Лабораторные
|
Интерпритация
|
Инструментальные
|
Интерпритация
|
Повышение активности движений
Беспокойство
Одышка
Побледнение кожи и
слизистых
Изменение сознания
Неврологичес кая симптоматика
Похолодание конечностей
Обнаружение повреждений
|
Гемоглобин
Гематокрит Эритроциты
Рн РО2
РСО2 ВЕ
Общий анализ мочи
|
Снижение показате ля гемоглобина (Норма 120-130 г/л)
Гематокрит не
изменяется (35-
40%)
Снижение кол-ва эритроцитов (3-4 млн).
Снижение (норма 7,37-7,45)
Метаболический ацидоз (80-100 мм.рт.ст) Повышение (норма 35-45 мм.рт.ст.
Снижение (норма ± 5.0).
микро- макрогематурия
|
Артериально-венозное давление (норма 110/70 мм.рт. ст).
Центральное венозное давление (6-12 см вод. ст)
Учащение пульса (норма 100 уд в 1 мин) Рентгенографич. исследование
|
Вследствии централизации кровообращени я тахикардия и повышение АД.
На Рх – изменение анатомической стройности костей
|
Кома-
*Глубокое снижение сознания
*Эндотоксемия
*Нет грубых изменений гемодинамики
*Рефлекторные изменения рефлекторной деятельности ЦНС
|
*Обезболивание Морфин (1%-0,1 мг/кг)
*Восстановление ОЦК-
*Реополиглюкин- 10 мл/кг
*Гемостатическая терапия-Кальций хлор-(10%-10мг/кг) Дицинон-10 мг/кг
*Снятие метаболического ацидоза-Сода 4%-2-
4 мл/кг
*Оксигенотерапия- ИВЛ
|
Оценочный лист клинического мышления студента Диагноз: Геморрагический шок. Возраст 12 лет. Вес тела – 27 кг.
Клиника
|
Исследования
|
Дифференциаль-
ный диагноз
|
Стандарт лечения
|
Лабораторные
|
Интерпритация
|
Инструментальные
|
Интерпритация
|
*Снижение АД и ЦВД
*Побледнение кожи и слизистых
*Акроцианоз
*Изменение сознания
*Неврологическая симптоматика
*Похолодание конечностей
*Снижение наполнения и качеств пульса.
|
Гемоглобин
Гематокрит Эритроциты
Рн РО2
РСО2 ВЕ
Время свертывания крови
|
Показатель гемоглобина- без изменений (Норма 120-130 г/л)
Гематокрит не
изменяется (35-
40%)
Снижение кол-ва эритроцитов (3-4 млн).
Снижение (норма 7,37-7,45)
Метаболический ацидоз (80-100 мм.рт.ст) Повышение (норма 35-45 мм.рт.ст.
Снижение (норма ± 5.0).
Сокращение ВСК (по Моравицу-3-4 мин)
|
Незначительное снижение АД-10% (норма 110/70 мм.рт. ст).
Снижение ЦВД- на 10% (норма 6-12 см вод. ст)
Учащение пульса- 20%
(норма 100 уд в 1 мин).
*Повышение давления в легочных капиллярах
– на 30% (норма 12 см. вод. ст)
|
*Паралельное снижение АД и ЦВД
*Компенсаторн ая тахикардия
*Снижение давление в легочных капиллярах
|
Обезвоживание с повышением показателей Ht и Hb,
*снижение эластичности и тургора кожи
*Анестезия слизистых оболочек.
|
*Обезболивание Морфин (1%-0,1 мг/кг)
*Восстановление ОЦК- Реополиглю- кин- 10 мл/кг
*Гемостатическая терапия-Кальций хлор-(10%-10мг/кг) Дицинон-10 мг/кг
*Снятие метаболического ацидоза-Сода 4%-2-
4 мл/кг
*Оксигенотерапия- ИВЛ
*Гепарин 20-
40ЕД/кг (норма 540-
810 ЕД)
*Восстановление крови до 50% утраченной
|
Оценочный лист клинического мышления студента.
Задание: провести анестезиологическое пособие при чрезмыщелковом переломе правой плечевой кости.
Возраст 8 лет Вес 25 кг
Методика анестезии
|
Диагностика
|
Период пробуждения,возмо
жные осложнения
|
Введение послеоперационн
ого периода
|
Предоперационная
подготовка
|
интерпретац
ия
|
Интраоперацион
ный мониторинг
|
интерпретац
ия
|
Комбинированная
|
1.Сбор анамнеза
|
1.Наличие
|
1.ЭКГ
|
ЧСС 100 130
|
Рвота
|
Наблюдение в
|
проводниковая
|
(аллергологический,наследственн
|
патологии
|
ЧСС
|
соответственно
|
Регургитация
|
палате интенсивной
|
анестезия.
|
ый, наличие сопутствующей
|
увеличивает
|
2.АД
|
Операционной
|
Аспирация
|
терапии
|
ОАР 4 ст.(экстренная
|
патологии)
|
ОАР на 1
|
3.Частота дыхания
|
стресс
|
В случае неполного
|
травматологического
|
анестезия)
|
2.Общие анализы крови со
|
ступень.
|
4.Пульсовая
|
норме(норма
|
блока больной будет
|
отделения до
|
Премедикация:
|
свертываемостью.
|
2.Норма Нв
|
оксиметрия сат.
|
90 /110 в мин)
|
чувствовать
|
полного
|
Атропин сульфат
|
3.Общий анализ мочи.
|
120г/л
|
5.ЭЭГ
|
АД 110
|
боль(недостаточное
|
пробуждения
|
0,1% 0,4 мл.
|
|
норма эр.3,9
|
6.Клиническая
|
65(норма
|
обезболивание)
|
пациента с
|
Седуксен 0,5% 1,5мл.
|
|
4,5
|
оценка больного:
|
110/70 105/70
|
Возможно аллергическая
|
контролем
|
Димедрол 1% 1,6
|
|
По Моравицу
|
Рефлексы
|
мм рт.ст.) ЧД
|
реакция на местные
|
ЧСС,ЧД,А/Д и
|
мл.в\м за 30 мин до
|
|
сверываемость
|
Корнеальные
|
24(норма ЧД 20
|
анестетики.
|
сознания.
|
анестезии.
|
|
3 5 мин.
|
Глоточные
|
25 в мин)
|
Прокол сосудов
|
|
Вводный наркоз:
|
|
Общий анализ
|
Гортанные
|
Сат.97%(норма
|
Нераспознанное
|
|
ГОМК 75 мг/кг в/в
|
|
мочи без
|
Кожные покровы
|
сат.95% 98%)
|
внутрисосудистое
|
|
Блокада плечевого
|
|
патологии..
|
Диурез.
|
Нет глубокого
|
введение местного
|
|
сплетения
|
|
|
|
торможения
|
анестетика может
|
|
надключичным
|
|
|
|
ЭЭГ
|
привести к развитию
|
|
способом: 1 %р ром
|
|
|
|
ритмов(норма
|
артериальной
|
|
лидокаина(5мг/кг)
|
|
|
|
альфа,бета
|
гипотонии.
|
|
12,5 мл.
|
|
|
|
единичные тета
|
|
|
Поддержание:
|
|
|
|
волны)
|
|
|
ГОМК 40 мг/кг в/в
|
|
|
|
Умеренно
|
|
|
при длительности
|
|
|
|
сниженные
|
|
|
операции более 50
|
|
|
|
Розовые
|
|
|
мин.
|
|
|
|
5мл\кг/ч(норма
|
|
|
Пробуждение:
|
|
|
|
125 мл/час)
|
|
|
Через 1 час после
|
|
|
|
|
|
|
введения ГОМКа
|
|
|
|
|
|
|
больной проснется.
|
|
|
|
|
|
|
Оценочный лист клинического мышления студента
Задание: Провести анесте6зиологическое пособие по поводу острой кишечной непроходимости Возраст 10 лет Вес 24кг
Методика анестезии
|
Предоперационн ая подготовка
|
Интерпретация
|
Интраоперационн ый мониторинг
|
интерпретация
|
Период пробуждения,
возможные осложнения
|
Ведение послеоперационн ом периоде
|
Эндотрахеалное обезболивание + эпидуральная анестезии. Экстренные показания ОАриск =4степени Премедикация: 1.Атропин 0.5мл
2. Седуксен – 1.5мл 3.Димедрол-1.5 в/м,за 30 мин до наркоза Вводный наркоз: Седуксен 0.5мг/кг, калипсол 4 мг/кг.Ардуан
-0.08мг/кг. Гипервентиляция О2 , интубация трахеи.
Пункция и катетеризация эпидурального паространства иглой Туохи на уровне L2-Т9. Ввести 10мг/кг лидокаина в эпидуральное пространство.
Поддержание; О+NO2
=1:1 Вводится
|
1.Сбор анамнеза (аллергологичес кий,
наследственный, сопутствующей патологии) 2.общий анализ крови со свертываемость 3.Общий анализ мочи.
Зондирование и промывание желудкаю 5.коагулограмма 6.Биохимия крови.
Электролиты крови
7.
Регидратоционн ая терапияч(реопол иглюкин -10 мл/кг/час,
|
наличие патологии увеличивает ОА риск на 1 ступень.
норма Нв 14г%,эр. 3,9 4,5; норма эоз. 0,5 5;
норма тромбоциты 180 320,
свертываемость крови по Моравицу 3 5 мин. Норма Общий анализ мочи без патологии.
Тромботест 4 5 сст Фибриноген2 3 г% Протромбин 80
100%
Этаноловая проба отрицательная. Фибриноген Б
|
!.ЭКГ ЧСС и АД
Пульсовая оксиметрия. Адекватность вентиляции,ИВЛ; цвет кожных покровов,видимы х слизистых,губ,ног тевых фаланг.
Диурез 4.Поддержание волемии и калоража
|
ЧСС 90 110
вмин(норма 88 в
мин) АД 120 80
(норма 115\75мм рт.ст.) Пульсоксиметрия сат. О2 98%(норма 95
98%)
Диурез 45 50 мл\ч ИТ с расчетом 10
\12\ч (за счет коллоидно осмотических препаратов; реополиглюкина 10 12 мл\кг\ч,5
10% раствора
глюкозы 1 15 мл\кг\ч.
|
Артериальная гипотензия. Тотальный эпидуральный блок.
Профилактика; 1.ликвидация гиповолемии 2.введение лидокаина в эпидуральное пространство с разведением и медленно под контролем А Д.
|
Наблюдение в палате ОРИТ с контролем ЧСС, ЧД,АД и
восстановлением сознания,рефлекс ов и двигательной активности ребенка. Для купирования болевого синдрома в раннем послеоперационн ом периоде в эпидуральное пространство вводится 1%
лидокаин 5 мг\кг\час при стабильной гемодинамике.
|
поддерживающие дозы седуксена 0.25мг/, ардуан 0.04мг/кг и Лидокаина 5- 8мг/кг в эпидуральное прстранство.
Пробуждение: За 40 мин до конца операции прекращают введение наркотических средств
|
расвор Рингера 10мл/кг/час,5% глкоза10- 15мл/кг/час.
|
отр. Общий белок 60 70 г л
Мочевина 2 8 ммоль л Натрий плазмы 135 145 ммоль \л Калий плазмы 3,5 4,5 ммоль\л
|
42
|
Скачать 133.5 Kb.