Очная работа по основам ухода за больными хирургического профиля. Выполнил студент 1 курса лечебного факультета 14 группы Ракутин Михаил
 Скачать 18.42 Kb.
|
|
Очная работа по основам ухода за больными хирургического профиля. Выполнил студент 1 курса лечебного факультета 14 группы Ракутин Михаил. Особенности подготовки больных к экстренным операциям. В экстренных случаях на подготовку больного к операции дано несколько часов, а то и минут. За это время необходимо успеть провести минимально необходимое для проведения операции обследование. Данное исследование должно помочь установить и подтвердить основной диагноз, сопутствующие заболевания и осложнения. За это же время проводится необходимая для проведения непосредственно операции и наркоза подготовка. В большинстве случаев для проведения детального обследования хирургического больного перед экстренной операцией не хватает времени. При поступлении экстренного хирургического больного в приёмном отделении ему проводится санитарная обработка: проверка на педикулёз, мытьё больного, или обтирание кожи, переодевание. Если на месте будущей предполагаемой операции имеется достаточно выраженный волосяной покров, его обязательно сбривают. Больной на операционный стол должен быть взят с пустым желудком. Нельзя проводить наркоз, если больной ел, или пил менее 4 часов назад, т.к. возможно развитие регургитации и аспирации рвотных масс – смертельно опасное осложнение. Если экстренная операция требуется покормленному больному, следует промыть ему желудок до чистых промывных вод с последующим выведением их из желудка. За 20–50 минут до операции, если больной самостоятельно может помочиться, ему следует опорожнить мочевой пузырь. При неподвижности больного, или неспособности самостоятельно помочиться, ему проводится катетеризация мочевого пузыря с удалением мочи. За 15–45 минут до операции пациенту проводят премедикацию. Для снижения саливации и уменьшения бронхиальной секреции подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата от 0,5 до 1,0 мл. Для обеспечения базисного наркоза больному вводят наркотик (чаще всего 2% раствор промедола) в дозе 1 мл. Также принято во время премедикации вводить подкожно 1,0 мл 1% раствора димедрола. Сразу после проведения премедикации, с целью предупреждения травм, больному не разрешается самостоятельная ходьба. В операционную пациент доставляется лёжа на каталке в сопровождении не менее чем двух человек медперсонала. Особенности подготовки больных к плановым операциям. В системе лечения и его организации важное место занимает предоперационний период. Это определенный отрезок времени необходимый для установления диагноза и приведения к витальным уровням жизненно важных функций органов и систем. Предоперационная подготовка проводится с целью уменьшения риска операции, предотвращения возможных осложнений. Предоперационный период может быть очень коротким при производстве экстренных операций и относительно растянутым при производстве плановых операций. Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. При показаниях назначается медикаментозное лечение, направленное на улучшение деятельности различных систем, чтобы привести к определенной готовности организм больного к оперативному вмешательству. От характера и проведения предоперационного периода во многом зависит результат предстоящего лечения. Плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении гнойничков на теле и т.п. Обязательна санация полости рта. В обязанности младшего и среднего медицинского персонала входит санитарная подготовка больного. Обычно она начинается вечером накануне операции. Больному объясняют, что операцию необходимо производить натощак. Вечером пациенты получают легкий ужин, а утром есть, пить нельзя. Вечером при отсутствии противопоказаний всем больным ставят очистительную клизму. Затем больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. На ночь по назначению врача больному дают снотворные или седативные средства. Утром непосредственно перед операцией широко сбривают волосы с будущего операционного поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом. Эти мероприятия нельзя производить заранее, так как возможно инфицирование полученных в процессе бритья ссадин и царапин. Нескольких часов достаточно для превращения их в очаг инфекции с развитием впоследствии послеоперационных осложнений. Утром больной умывается, чистит зубы. Зубные протезы вынимают, заворачивают в марлевую салфетку и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку. Женщинам с длинными волосами заплетают косы. Ситуационная задача. Вы врач хирургического стационара на основной ставке занятости в городской муниципальной больнице. Оборудование и оснащение вашего отделения вполне позволяет вам и вашим коллегам выполнять оперативные вмешательства в полном объеме в соответствии с вашей профильной квалификацией. Однако, в диагностическом плане инструменты аппаратной диагностики (рентген, УЗИ, эндоскопическое оборудование, аппаратура для анализов крови и мочи) имеют изрядный моральный износ и далеко не всегда соответствуют всем современным требованиям. В свободное от основной работы время вы также работаете в качестве врача-совместителя в частном медицинском центре, где диагностическое оборудование на самом высоком уровне. –Будете ли вы приватно направлять пациентов из государственной клиники в частную, где качество диагностики на порядок выше и, где вам за каждую процедуру или манипуляцию полагается 30-40% от рыночной стоимости услуг? В такой ситуации, конечно же, я бы настоятельно порекомендовал пациенту возможность прохождения процедур с более качественным исследованием (выбор в этой ситуации, в конечном итоге, будет оставаться за пациентом и его возможностями, для врача конечно же это будет наилучшим результатом, в плане постановки диагноза и его лечением, для некоторых лиц возможна материальна заинтересованность), так как качественные исследования будут наиболее лучше отражать ситуацию организма пациента и могут быть решающими в постановке диагноза и назначении операции. Я считаю что в такой ситуации врач и пациент одинаково заинтересованы в правильном лечении. –Если да, то как вы это объясните больным? А если нет, тогда каким образом вы их будете мотивировать остаться на лечение в городской муниципальной больнице? Я бы разъяснил пациенту, как качество заключений медицинский исследований пациента помогут в постановке правильного и точного диагноза, ведь при не качественном исследование может возникнуть проблема ошибочной постановки диагноза, его лечения, вплоть до назначения операции. –Изложите свою точку зрения: какая из двух моделей здравоохранения (государственная или частная) лучше всего подходит для нашей страны, и в какой системе хотели бы работать вы? Я считаю, что для нашей страны более эффективным будет смешанная модель медицины. Так как большая часть страны вряд ли сможет позволить себе постоянное лечение в частной медицине, но нельзя отбрасывать тот факт, что частная медицина более качественная. Я бы хотел работать именно смешано, ставка и в гос. учреждении, и в частной клинике. |