Судебная практика. Однако граждане, не обращая внимания на вышеуказанный момент, выходят с заявлением в суд
 Скачать 20.03 Kb.
|
|
Долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях (за исключением заболевания туберкулезом). Данный случай является также основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Законом предусмотрено, что выплата пособия по данному случаю должна производиться за весь промежуток времени нахождения лица в санаторно- курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня. Следует обратить особое внимание на то, что долечивание в санаторно - курортных организациях является страховым случаем только тогда, когда лицу было оказано медицинская помощь в стационарных условиях. Однако граждане, не обращая внимания на вышеуказанный момент, выходят с заявлением в суд. Так, кассационном определением Нижегородского областного суда от 04.10.2019 по делу N 33-10063/2019 отказано в удовлетворении заявления, суд отклонил требования истца об обязании ответчика выдать истцу листок нетрудоспособности. Суд в данном определении, отказывая истцу, ссылается на норму, содержащаяся в ст. 5 ФЗ от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ, а именно на перечень, при которых застрахованное лицо обеспечивается пособием по временной нетрудоспособности, в числе прочих это долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения. Листок нетрудоспособности при этом выдается по решению врачебной комиссии только в случаях, предусмотренных п. п. 32 - 34 Приказа Минздрав соцразвития РФ от 01 августа 2007 года N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности". Как установил суд, в момент, когда истец был направлен на санаторно-курортное лечение, он не проходил стационарное либо амбулаторное лечение, решения о выдаче истцу листка нетрудоспособности для продолжения лечения на период санаторно¬курортного лечения врачебной комиссией не принималось. При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что основания для возложения на ответчика обязанности выдать истцу листок нетрудоспособности на время лечения отсутствуют. При наступлении случаев, предусмотренных ст. ст. 5 и 6 Федерального закона от 29.12.2006 года № 255-ФЗ, лицу выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности в промежуток времени, когда действует трудовой договор, а также, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня 14 заключения трудового договора до дня его аннулирования. Несмотря на достаточно вышеуказанную четкую норму, как мы видим, на практике часто возникает вопрос о невыплате пособий по временной нетрудоспособности, когда лицо прекратило с организацией трудовые отношения, но нетрудоспособность лица наступила в течение 30 дней после прекращения трудовых отношений. Например, апелляционном определением Брянского областного суда от 19.03.2019 по делу N 33-3836/2018 удовлетворены требования истца. Так, судом была взыскана в пользу истца с кооператива пособие по временной нетрудоспособности. Как указал суд, исходя из ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. Из материалов дела следует, что нетрудоспособность истца наступила в течение 30 календарных дней после его увольнения. Следовательно, указанный период нетрудоспособности подлежит оплате работодателем по последнему месту работы - в кооперативе. Практика по вышеуказанной проблеме в основном, как мы видим, складывается одинаково. К примеру, такую же позицию придерживается Пермский краевой суд по делу N 33-2342/2019 от 04.03.2019 года. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех выше указанных случаях, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанных в ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается. В соответствии с этой статьей пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за: 1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска; 2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата; 3) за период заключения под стражу или административного ареста; 4) за период проведения судебно -медицинской экспертизы. Необходимо обратить внимание на основания для отказа в назначении лицу пособия по временной нетрудоспособности даже тогда, когда наступил один из вышеуказанных случаев. Так, если лицо умышленно причинило себе вред, и у него наступила временная нетрудоспособность, то такому лицу не выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Кроме того, наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления также является основанием для отказа назначения лицу пособия по временной нетрудоспособности. Таким образом, законодатель в ст. 5 и 6 Закона № ФЗ-255 дает исчерпывающий случаи назначения пособия по временной нетрудоспособности. Так, к ним относятся: пособие по временной нетрудоспособности выплачивается при заболевании (травме), связанном с утратой трудоспособности; при санаторно-курортном лечении; при болезни члена семьи и в случае необходимости ухода за ним; при карантине; при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия. Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются: — Страхователем (работодателем) либо несколькими страхователями (при работе по совместительству) — Территориальным органом ФСС РФ; Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем (работодателем) по месту работы застрахованного лица при условии, что лицо не имеет других мест работы. Если же, лицо, которому назначается пособие по временной нетрудоспособности, в период наступления страхового случая, занято на нескольких местах работы и работало на них в течение двух предшествующих лет, то назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются страхователями по всем местам работы застрахованного лица. Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Так, к примеру, старший менеджер по продажам в ООО «Велес Агро» Александр Суриков, работая по совместительству в мебельной фабрике ООО «Ангажемент» обратился в Перовский районный суд с иском об взыскании пособия по временной нетрудоспособности по месту работы в ООО «Ангажемент». При этом ООО «Ангажемент» отказывается выплачивать гражданину Сурикову А. пособие по временной нетрудоспособности, ссылаясь на недостоверность предоставленного листка нетрудоспособности и на то, что аналогичное пособие Суриков уже получает от ООО «Велес Агро». Перовский районный суд на основании ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255 -ФЗ, вынес решение об удовлетворении исковых требований Сурикова А. к ООО «Ангажемент» о взыскании пособия по временной нетрудоспособности. ООО «Ангажемент», в свою очередь, подали апелляционную жалобу на решение Ивановского районного суда в Московский городской суд. На что судебная коллегия Московского городского суда, руководствуясь ч.2 ст.13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ, "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", а также Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», определила: решение Перовского районного суда г. Москвы от 25 ноября 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения. Лицу, которое занято на нескольких местах работы, но в течение двух предшествующих лет работавшему на других либо другого работодателя, пособие по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются по одному из последних мест работы в соответствии с выбором застрахованного лица. В случае, когда застрахованное лицо занято на нескольких местах работы, а два предшествующие года работало как у этих работодателей, так и у других (другого), назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности производятся, исходя из среднего заработка застрахованного лица у работодателя за данный период, по всем местам работы, либо по желанию застрахованного лица страхователем по одному из последних мест работы. При потере способностей к труду по причине заболевания или получения травмы, застрахованному лицу в течение тридцати дней со дня прекращения трудовых обязательств в соответствии с трудовым договором, в течение выполнения которых оно подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности производятся работодателем по последнему месту работы лица. В случаях, когда имеют место вышеуказанные условия, пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с ч.4 ст.13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" могут назначаться и выплачиваться территориальным органом страховщика. Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется при предоставлении следующих документов: 1)Листок нетрудоспособности (больничный лист) - документ, который констатирует временную нетрудоспособность работника и является основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности. Порядок выдачи листка нетрудоспособности урегулирован приказом Минздрав соцразвития от 29 июня 2011 г. N 624н, а также Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в соответствии с которым Листок нетрудоспособности выдается только в случаях: • при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях; при направлении на медико-санитарную экспертизу; на период санаторно -курортного лечения, в установленных случаях; на период ухода за больным членом семьи; при карантине; при протезировании; по беременности и родам. 2) Справка о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих году прекращения работы. Порядок ее выдачи утвержден Приказом Минтруда России от 30.04.2013 № 182н. При этом, работник может предоставить как подлинник, так и заверенную в установленном порядке копию данной справки. Однако застрахованное лицо по объективным причинам не всегда имеет возможность предоставить справку о заработной плате. В этих случаях, страхователь либо территориальный орган страховщика, осуществляющий назначение и выплату пособия, по составленному в установленной форме заявлению застрахованного лица, направляет запрос в территориальный орган Пенсионного Фонда Российской Федерации о предоставлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях, выплаченных соответствующим работодателем, на основании сведений индивидуального учета в системе обязательного пенсионного страхования. Выплата пособия по временной нетрудоспособности производится страхователем в соответствии с порядком, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы ( ТК РФ, Статья 136. Порядок, место и сроки выплаты заработной платы). В случаях, предусмотренных в ч.4 ст.13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 09.03.2016) "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" выплату пособий по временной нетрудоспособности в установленных размерах осуществляет территориальный орган страховщика, назначивший указанные пособия, с помощью организации федеральной почтовой связи, кредитной либо иной организации по заявлению получателя. Обратимся к судебной практике, так Комаров А. Н. обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Ростовскому региональному фонду социального страхования РФ (ГУ РРО ФСС РФ), просил обязать ответчика выплачивать ему ежемесячную страховую выплату в сумме 15000 руб. с 1 ноября 2019 г. с последующей индексацией, а также взыскать с ответчика невыплаченные суммы за период с 14.03.2006 г. по 31.10.2017 г. в сумме 1385000 руб. В обоснование заявленных требований истец указывал, что в результате несчастного случая, произошедшего 05.10.2005 г. при исполнении трудовых обязанностей на шахте "Н" ПО "Р", ему был причинен вред здоровью. Вина работодателя в причинении вреда составляет 100%. Заключением МСЭ от 14.03.2006 г. истцу впервые установлена утрата трудоспособности 20% и на основании приказа ГУ РРО ФСС РФ назначены ежемесячные страховые выплаты. Однако, при расчете размера страховых выплат ответчиком, по мнению истца, было допущено нарушение ст. 12 ФЗ N 125-ФЗ от 24.07.1998 г., в соответствии с которой расчет ежемесячной страховой выплаты в связи с несчастным случаем, производится по желанию застрахованного, исходя из заработка за 12 месяцев перед несчастным случаем либо за 12 месяцев перед установлением утраты трудоспособности. Расчет страховой выплаты исходя из среднемесячного заработка за 12 месяцев перед несчастным случаем, является для истца более выгодным вариантом, однако ответчик самостоятельно произвел расчет страховых сумм из среднемесячного заработка истца перед прекращением им работ во вредных условиях. Истец также указывал, что он имеет право на применение к суммам заработка повышающих коэффициентов. Кроме того, сумма заработка дополнительно подлежит увеличению с учетом коэффициента. С учетом изложенного, при 20% утраты трудоспособности размер подлежащей ему выплате страховой суммы должен составлять с 01.11.2019 г. 1385000 руб. Недоплаченная страховая сумма может быть в данном случае взыскана за период, превышающий 3 года до обращения с иском в суд, то есть за период с 14.03.2000 г. по 31.10.2011 г. Решением Новошахтинского районного суда Ростовской области от 16.12.2019 г. на ГУ РРО ФСС РФ возложена обязанность выплачивать К. ежемесячную страховую выплату в размере 15000 руб. с 1 ноября 2019 г. с последующей индексацией (с повышением в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ), пожизненно. Выводы суда первой инстанции соответствуют разъяснениям, данным в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Решение о назначении пособия по временной нетрудоспособности при обращении за ним по истечении установленного срока, равного шести месяцам, принимается территориальным органом Фонда Социального Страхования РФ (ФССРФ) при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Назначение и выплата пособия осуществляется территориальным органом ФСС РФ в течение десяти дней со дня поступления соответствующего заявления. |