лекция по рахиту. Одно из проявлений рахита
 Скачать 47.05 Kb.
|
|
Рахит (клиника) Одно из проявлений рахита - это признаки беспокойства малыша, потливость, вздрагивание от яркого света или резких звуков. Отмечается усиление потливости, особенно сильно потеет голова, он трет голову о подушку, из-за чего волосы на затылке вытираются- получается лысина. Мышцы обычно сниженного тонуса - малыши позже начинают ползать, сидеть, вставать и ходить. Со стороны мышц передней брюшной стенки гипотония проявляется симптомами распластанного живота (лягушачий живот). При этом может формироваться пупочная грыжа, деформации ребер. Происходит размягчение краев родничка. Из-за мягкости костей при начале активного движения ножками они становятся кривыми - буквой О или Х. Вследствие давления на область затылка при лежании он может уплощаться. Деформируется грудная клетка - западает или выпирает, как киль или куриная грудка. На головке формируются лобные и теменные бугры -сократовский лоб с залысинами. Разрастания в зонах костной ткани – рахитические браслеты (на запястьях и голеностопах), рахитические четки на ребрах, нити жемчуга на костях пальцев. Симптом рахита - это поздние сроки закрытия родничка, хотя это может быть семейной или конституциональной особенностью. Рахит (лечение) основная задача врача - влиять на весь обмен веществ, на рост организма и иммунитет. применять капли витамина Д. применять целый комплекс мероприятий - режим. прогулки, массаж. в последнюю очередь - медикаменты. Медикаментозное лечение, как и дозы препаратов, выбирает только врач. Витамин Д назначают исходя из тяжести состояния, стадии заболевания и выявленных отклонений в состоянии здоровья. Дозу подбирают индивидуально каждому ребенку, она зависит от возраста. Витамин Д дозируют международными единицами (ME). содержащимися в капле раствора. Важно внимательно читать этикетку продукта дозу. Основным препаратом для лечения рахита является водная форма витамина ДЗ (аквадетрим). В одной капле препарата 500 ME вещества, удобно рассчитывать дозу каплями. В среднем назначают от 5 до 10 капель раствора в сутки (2500-5000 ME), начинают с минимальных доз постепенно повышают их до терапевтических. пока не достигается эффект. Курс длится от 30 до 45 дней. после чего дозу оставляют профилактической по 500-1000 ME Витамин то есть по одной или две капли. Эффективность лечения оценивают по пробе Сулковича. проводя контроль каждые 2-4 недели Рахит (сестринский уход) Важно начать с организации правильного режим дня. чтобы ребенок обязательно бывал на воздухе, гулять необходимо не менее 2-3 часов. зимой можно сократить прогулки а летом увеличить. В детской необходимо регулярно проветривать, убирать и открывать шторы. Важно правильное питание ребенка с обогащением витаминами и минералами. своевременные прикормы, но без спешки Нельзя перегружать кишечник крошки так как аллергия и нарушения пищеварения нарушают всасывание кальция и витамина Д Ежедневно необходимы гигиенические, закаливающие процедуры, гимнастика и массаж. Эти меры поддерживают тонус мышц. укрепляют организм. Профилактика рахита 1. антенатальная и профилактика (проводится беременной женщине) - специфическая - неспецифическая 2. постнатальная профилактика (проводится ребенку) - специфическая - неспецифическая Антенатальная профилактика (проводится беременной женщине) Специфическая с 28-32 недели беременности по 500 ME витамина Д (в драже, каплях или в составе поливитаминов) Неспецифическая рациональное (региональное) питание сочетание труда и отдыха прогулки на свежем воздухе отсутствие вредных привычек прием витаминов и микроэлементов все, что направлено на нормальное течение беременности Постнатальная профилактика (проводится ребенку) Специфическая Доношенному новорожденному: со 2-3 недели жизни по 500 ME витамина Дз (по 1 капле) с октября по май в течение 2-х лет Неспецифическая: рациональное питание в случае искусственного вскармливания (адаптированные смеси, содержащие витамин Д) своевременное введение прикормов и пищевых добавок закаливание прогулки на свежем воздухе массаж гимнастика все, что направлено на воспитание здорового ребенка Спазмофилия (тетания) – это заболевание патогенетически связанное с рахитом. характеризующееся наклонностью ребенка первых 6- 18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям, а также к другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости. Спазмофилия (причины) прием больших доз витамина D. При повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. большие дозы витамина D подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция п фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах. кальций начинает успешно откладываться в костях (уменьшение уровня кальция в крови) повышается нервно- мышечная возбудимость (возникают судороги), заболевание чаще всего отмечается весной в периоде выздоровления от рахита. Спазмофилия (клиника) скрытая (латентная), явная При скрытой форме внешне дети выглядят практически здоровыми, иногда избыточно упитанными, психомоторное развитие в пределах нормы. Диагностировать скрытую спазмофилию можно с помощью признаков гипервозбудимости: беспокойства, вздрагиваний. гиперестезии. Наиболее частыми симптомами являются: Симитом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры в области рта. носа, нижнего, а иногда и верхнего века. Симптом Труссо – при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение З минут (происходит сдавление сосудисто-нервного пучка) кисть судорожно сокрашается. принимая положение «руки акушера» Симптом.Люста- поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы. Скрытая спазмофилия встречается часто, а под влиянием провоцирующих факторов (плач, высокая температура, инфектионное заболевание, рвота, испуг) может переходить в явную. Явная – проявляется в виде ларингоспазма. карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой. Ларингоспазм - спазм голосовой щели, возникающий внезапно при плаче или испуге, проявляется звучным или хриплым вдохом При плаче и крике, остановкой дыхания на несколько секунд. При этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. возможна потеря сознания и присоединение судорог. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает, при этом зачастую появляется отек тыла кистей. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1-2 минут и повторяется по несколько раз в день. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца). Карпопедальный спазм представляет собой спазм мышц кисти и стопы, принимающих характерное положение (кисть имеет положение «руки акушера», стопа – положение резкого подошвенного сгибания). Такое состояние кистей и стоп может быть кратковременным. но может сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта губы принимают положение «рыбьего рта». В редких случаях - тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря. кишечника. бронхоспазмы. В наиболее тяжелых случаях - приступы эклампсии - клонико-тонические судороги (с потерей сознания). Они возникают вслед за кратковременными тоническими судорогами. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Спазмофилия (лечение) При проявлениях спазмофилии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая. ягодных и фруктовых соков. Обязательно применяются препараты кальция (глюконат кальция, 10%-ный раствор кальция хлорида). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока нужно продолжать до полной ликвидации признаков латентной спазмофилии. Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Гипервитаминоз Д (клиника) - анорексия, - мышечная слабость, - рвота, - головная боль, - полиурия, - дегидратация, - тахикардия, - лихорадка, - запор Гипервитаминоз Д (лечение) Зависит от тяжести состояния ребенка. При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза. Для связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь сорбенты, препараты для увеличения выведения кальция. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике, и способствую его удалению. Гипервитаминоз Д (прогноз) Прогноз в отношении полного выздоровления необходимо делать с осторожностью, так как после выхода из состояния интоксикации у ребенка могут отмечаться отставание в психическом развитии, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, кардиосклероз, стеноз аорты и легочной артерии, артериальная гипертензия. дефекты развития зубов. Гипервитаминоз Д (профилактика) Профилактика гипервитаминоза. сводится к тщательному контролю дозы используемого препарата «витамина D. систематическому наблюдению за ребенком, получающим витамин D выявлению первых признаков гипервитаминоза (снижение аппетита, срыгивания, рвота, издержки прибавления массы тела). |