Первая помощь. Оказание помощи в воде
 Скачать 277.26 Kb.
|
|
Одна из главных причин гибели людей на воде – неумение плавать. Но попасть в беду может и хороший пловец. Нарушение правил поведения на воде – купание в незнакомых местах, тем более в запрещенных, а также перегрузка плавсредств, несоблюдение правил поведения на них, купание в нетрезвом виде и в холодной воде – очень часто является причинами несчастных случаев. Причинами возникновения специфических водолазных заболеваний являются обычно нарушения правил спусков под воду и эксплуатации водолазной техники. Строгое соблюдение правил проведения водолазных спусков, содержание в исправности водолазного снаряжения и оборудования и систематический контроль за их состоянием полностью гарантируют водолазов от возникновения специфических заболеваний в том числе и от утопления. Но нужно всегда помнить, что если несчастный случай произошел, то сохранение жизни пострадавшего зависит от правильной и своевременно оказанной ему помощи. Оказание помощи в воде Помощь в воде имеет три основные формы: помощь тонущему, утонувшему, помощь уставшему (является важным элементом предупреждения утопления). В первом случае спасателю следует приблизиться к тонущему со стороны спины, и особо остерегаться возможных захватов со стороны тонущего, весьма опасных для обоих. Выделяются два основных этапа помощи: подготовительный и транспортный. Основная задача первого этапа – предупреждение возможности захватов (если приблизиться со стороны спины не удается) и подготовка пострадавшего к транспортированию. Для предупреждения захватов следует повернуть тонущего на спину или спиной к себе. При захвате спасателя за руки необходимо резко толкнуть тонущего одной рукой (лучше правой), другую руку резким рывком на себя вырвать из захвата; одновременно или немедленно вслед за этим надо повернуть тонущего спиной к себе. Весьма опасны передний, особенно задний захваты за шею. Для освобождения от переднего захвата необходимо резко отклонить голову тонущего кзади захватом правой рукой за подбородок скользящим движением предплечья по поверхности груди с фиксацией предплечья при крайнем отклонении головы тонущего кзади (благодаря этому положению предплечья предупреждается возможность ближнего охвата спасателя) – с одновременным захватом левой рукой за спину и рывком в направлении к себе – при фиксированной паховой области тонущего коленом спасателя. При заднем захвате шеи следует односторонней с захватом рукой захватить руку тонущего за локтевую область, другой рукой прочно захватить предплечье вблизи кисти; вслед за этим немедленно осуществить: разнонаправленный рывок локтя тонущего кверху, его предплечья – книзу, с одновременным освобождением головы спасателя и поворотом тонущего спиной к нему; фиксировать тонущего в этом положении. При захвате за ноги следует немедленно охватить голову тонущего правой рукой за подбородок, фиксируя рот (для исключения укуса); левой рукой охватить лоб. Немедленно резко повернуть голову в противоположную сторону до упора и на себя, с одновременной фиксацией лба и поворотом корпуса спиной к спасателю. Выполнение второго этапа помощи – транспортирование – целесообразно осуществлять в положении «на боку» при фиксации тонущего правой рукой за подмышечную впадину, грудь, с захватом за левое плечо (рис.1) или при фиксации обеих рук за плечо со стороны спины с захватом за левое плечо (рис. 2).  рис.1 рис.2 Возможно транспортирование в положении «на спине» с охватом тонущего за голову. Охват осуществляется с обеих сторон, симметрично, за область нижней челюсти (рис.3). Более трудным вариантом, допустимым при достаточной тренированности спасателя, служит транспортирование в положении спасателя «на спине» с фиксацией тонущего за плечи со стороны спины (рис.4).  рис. 3 рис.4 Помощь уставшему осуществляется поддержкой его на воде и транспортированием к плавсредствам или к берегу. Наиболее простым вариантом служит положение уставшего сзади спасателя, «на животе», с фиксацией за плечи (рис.5). Возможно также положение «на спине», перед спасателем (рис.6).  рис.5 рис.6 Профессиональные заболевания водолазов и первая помощь. 1.Декомпрессионная болезнь 1.1. Трудовая деятельность водолазов происходит в условиях воздействия на них комплекса факторов, каждый из которых может явиться причиной возникновения профессионального заболевания. Одной из основных причин декомпрессионной болезни является неадекватность режима декомпрессии характеру водолазного спуска. Проявление декомпрессионной болезни состоит в образовании в тканях организма вследствие перепада давлений микропузырьков индифферентного газа (азота, гелия), которые увеличиваются в размерах по мере снижения давления окружающей среды. При этом крупные газовые пузырьки не могут свободно проникать через клеточные мембраны и выводиться из организма. Усиленное образование и рост газовых пузырьков препятствуют кровообращению в органах и тканях и вызывают ряд субъективных симптомов и объективных признаков декомпрессионной болезни. 1.2. Для предупреждения декомпрессионного заболевания необходимо: режим декомпрессии выбирать в соответствии с фактической глубиной погружения и времени нахождения водолаза на грунте. При спусках в заиленную воду или глинистый раствор шахт режим декомпрессии выбирается по показанию манометра; не превышать установленного времени пребывания водолаза на глубине; строго выдерживать время подъема до первой остановки режима декомпрессии; строго выдерживать глубину и последовательность остановок согласно выбранному режиму декомпрессии; не допускать физической нагрузки водолаза в период проведения декомпрессии и тяжелой работы в первые 6-12 часов после ее окончания; не нарушать режим декомпрессии при вентиляции камеры и заходе в камеру медицинского персонала. 1.3. В период проведения кислородной декомпрессии в декомпрессионной камере водолазы должны строго соблюдать следующие условия: включаться на дыхание кислородом с проведением трехкратной промывки системы «аппарат-легкие»; при дыхании в регенеративном снаряжении не допускать проникновения воздуха через неплотности в соединениях и попадания его в нос (необходимо применять носовой зажим); проводить периодические однократные промывки аппарата; постоянная подача кислорода редуктором дыхательного аппарата при использовании его в камере должна быть в пределах от 0,8 до 1,3 л/мин. 1.4. Лечебная рекомпрессия должна проводиться под руководством лица, прошедшего специальную подготовку. При отсутствии на месте водолазного врача (фельдшера) в момент начала лечебной рекомпрессии руководитель водолазных спусков должен приступить к ее выполнению, одновременно обеспечив вызов водолазного врача, ближе всего находящегося к камере. 1.5. При отсутствии на месте спуска в момент начала лечебной рекомпрессии водолазного врача руководитель водолазных спусков, проводящий рекомпрессию, должен поднять давление в камере до 0,5 МПа (5кгс/см²). Если за 15 мин пребывания под этим давлением признаки заболевания не исчезнут, то давление необходимо поднять до 0,7 МПа (7 кгс/см²) и лечение следует проводить по 3 режиму. 1.6. При лечении тяжелых форм декомпрессионного заболевания вместе с больным в камере находится водолазный врач (фельдшер). 1.7. В течение всего времени проведения лечебной рекомпрессии , а также некоторое время после выхода заболевшего водолаза из камеры (не менее 6 час) снаружи камеры должен находиться обеспечивающий, назначенный из числа водолазов. В обязанности обеспечивающего водолаза входит: вести наблюдение через иллюминатор за больным и поддерживать с ним связь по телефону или перестукиванием; докладывать руководителю лечебной рекомпрессии о самочувствии больного; следить за величиной давления в камере по манометру, вентилировать камеру, регулировать давление в камере согласно графику лечебной рекомпрессии; передавать заболевшему водолазу продукты или лекарства через шлюз камеры. 2. Баротравма легких 2.1. К причинам баротравмы легких следует отнести резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим. 2.2. Повышенное давление в легких по сравнению с давлением окружающей среды может возникнуть при спусках в любом водолазном снаряжении, а также при нахождении в камерах в случаях: быстрого подъема (выбрасывания) водолаза на поверхность с задержкой дыхания во время подъема; кашля водолаза во время подъема на поверхность; избыточной резкой подачи большого количества кислорода в дыхательный мешок регенеративного снаряжения, а также от удара или сильного нажима на дыхательный мешок; избыточной резкой подачи воздуха дыхательным автоматом при спусках в легководолазном снаряжении с открытой схемой дыхания или шлангового типа. 2.3. Понижение давления в легких может возникнуть в случаях: выбрасывания загубника изо рта и попытки дыхания из подшлемного пространства; прекращения подачи воздуха дыхательным автоматом при спусках в легководолазном снаряжении с открытой схемой дыхания или шлангового типа; стравливания газовой смеси из дыхательного мешка регенеративного снаряжения; срыва водолаза со спускового или подкильного конца и падения на грунт. 2.4. При оказании первой помощи водолазам, получившим баротравму легких, необходимо: быстро раздеть водолаза, разрезав на нем водолазную рубаху, и немедленно поместить в камеру для проведения лечебной рекомпрессии; если баротравма легких сопровождалась утоплением, то первую помощь вначале следует оказывать как при утоплении, непосредственно в камере. 2.5. Каждый водолаз, получивший баротравму легких, считается тяжелобольным, независимо от его самочувствия. 2.6. При использовании камер с рабочим давлением 1 МПа (10 кгс/см²) во всех случаях давление в камере повышают от 0,7 МПа (7 кгс/см²) с максимально возможной скоростью 0,4- 0,5 МПа в 1 мин (4-5 кгс/см² в 1 мин), учитывая при этом проходимость евстахиевых труб у находящихся в камере водолазов. После оказания больному первой помощи (начала лечебной рекомпрессии по 3 режиму) следует немедленно вызвать водолазного врача. 2.7. В тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение самочувствия вследствие развития пневмоторакса. При появлении признаков пневмоторакса давление в камере необходимо повышать до улучшения самочувствия пострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости легких. После откачивания воздуха из плевральной полости легких декомпрессию продолжают по избранному режиму. 2.8. В целях предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие правила: при водолазных работах использовать исправное и тщательно проверенное снаряжение; не задерживать дыхание при подъеме или всплытии на поверхность; не допускать к спуску под воду водолазов, страдающих кашлем; соблюдать скорость спуска и подъема водолазов; не выпускать загубник изо рта; не допускать срыва водолаза со спускового конца или с объекта работы. 2. Баротравма уха и придаточных полостей носа Причиной баротравмы уха и придаточных полостей носа является спуск водолаза с пониженной проходимостью каналов, соединяющих полости носа и носоглотки с полостью среднего уха и придаточными полостями носа. К признакам поражения синусов следует отнести: резкую боль в области синусов и проекции их на лицевой части черепа; головокружение с тошнотой; потерю сознания. К признакам баротравмы уха следует отнести: ощущение «заложенности» в ушах с понижением остроты слуха; сильную колющую боль в ушах при погружении и внезапное прекращение боли при разрыве барабанной перепонки; головокружение и тошноту; выделение капельки крови из наружного слухового прохода; одно- или двустороннюю тугоухость. При баротравме придаточных полостей носа может наблюдаться резкая колющая боль в области лобных синусов и гайморовых пазух. При разрыве барабанной перепонки, сопровождающемся кровотечением из уха, следует заложить в ухо чистый марлевых тампон и запретить пострадавшему сморкаться; медицинскую помощь в этом случае должен оказывать врач. При наличии головокружения, тошноты больного следует немедленно госпитализировать. Для предупреждения баротравмы уха запрещается допускать к погружению водолазов, имеющих жалобы на насморк, ощущение «заложенности» в ушах и боль в области придаточных полостей носа. 4. Кислородное отравление Отравляющее действие кислорода на организм человека зависит от величины его парциального давления и от времени пребывания в этой среде. Отравляющее действие кислорода усиливается в 4-5 раз при наличии примеси углекислого газа более 1%. При дыхании в камере чистым кислородом под абсолютным давлением 0,3 МПа (3 кгс/см²) в течение 90 мин могут наступить судороги и потеря сознания. С увеличением давления кислорода срок наступления судорог сокращается. Отравление кислородом может произойти при превышении допустимого давления в камере при дыхании чистым кислородом. При спусках в вентилируемом снаряжении и дыхании сжатым воздухом кислородное отравление может наступить в случаях тяжелой физической работы, а также в случаях, когда время пребывания водолаза на глубине 50-60 м значительно превышает допустимое, что может быть при авариях с водолазом (запутывании, завале грунтом и т.д.). Признаки кислородного отравления у отдельных водолазов могут проявляться и независимо от времени пребывания на указанных выше глубинах. Отравление кислородом может протекать в виде судорожной, сосудистой и легочной форм. При судорожной форме наблюдаются: подергивание отдельных групп мышц, прежде всего мышц лица и работающих конечностей; тоническое (постоянное) сокращение различных групп мышц (лица, шеи, конечностей, диафрагмы и т.д.); общие судороги, напоминающие эпилептический припадок, сопровождающийся потерей сознания. Для сосудистой формы кислородного отравления характерны: онемение пальцев; головная боль, головокружение, мелькание в глазах, сужение поля зрения, звон в ушах; затруднение дыхания; общая слабость, резкое падение кровяного давления. Судорожная и сосудистая формы наступают при кратковременном действии высоких парциальных давлений кислорода. При продолжительном действии более низких давлений кислорода может наблюдаться легочная форма отравления кислородом, для которой характерны: появление боли в груди при глубоком дыхании, одышка, кашель. Первая помощь при появлении признаков отравления кислородом у водолаза, находящегося под водой, заключается в подъеме его на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. При возникновении признаков судорог водолаза следует поднимать на поверхность без соблюдения режима декомпрессии с обязательным помещением его в камеру и оказанием необходимой помощи. Для предупреждения кислородного отравления при водолазных спусках необходимо не превышать допустимого времени пребывания водолазов на глубине и под повышенным давлением в камере при дыхании водолаза кислородом. Гипербарический (азотный) наркоз Основной причиной гипербарического наркоза является повышенное парциальное давление азота во вдыхаемом воздухе. Наркотическое действие может быть усилено накоплением углекислого газа в скафандре вследствие недостаточной вентиляции шлема, тяжелой физической работы, состоянием организма водолаза после приема им алкоголя. В зависимости от индивидуальных особенностей водолазов наркотическое состояние может развиваться начиная с глубины 25-30 м, но чаще оно наблюдается при погружении на глубину более 40 м. К признакам гипербарического наркоза относятся: снижение внимания на поступающие с поверхности команды; изменение восприятия зрительных образов и слуховых ощущений; замедление в выполнении трудовых операций, особенно тонких манипуляций; ухудшение сообразительности и способности ориентироваться в пространстве; головокружение и эйфорию, выявляемые при ответах водолаза на запрос о самочувствии; быструю утомляемость и сонливость. При возникновении признаков гипербарического наркоза необходимо прекратить дальнейшее погружение водолаза и приступить к его подъему на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. К профилактическим мероприятиям против гипербарического наркоза следует отнести: строгий медицинский отбор водолазов на предрасположенность к гипербарическому наркозу при работе на глубинах свыше 40 м; проведение тренировочных спусков на глубины 40-60 м. Переохлаждение организма водолаза В зависимости от условий погружения (температуры воды, длительности спуска) и типа используемого снаряжения степень переохлаждения может быть легкой, средней и тяжелой. При легкой степени переохлаждения наблюдается озноб, снижение тонуса мышц, головная боль, головокружение, редкое дыхание, общая слабость. При средней степени переохлаждения дополнительно возникают ослабление дыхания, состояние глубокой сонливости. Наблюдается утрата способности самостоятельного передвижения. При тяжелой степени переохлаждения дополнительно отмечается потеря сознания, окоченение мышц, постепенное угасание жизненных функций. При значительном переохлаждении, проявляющемся в сильном ознобе, побелении кожи, вышедшему из воды водолазу необходимо переодеться в сухую одежду, выпить горячего чая или кофе, принять горячий душ. При переохлаждении средней и тяжелой степеней, когда поднятый из воды водолаз не в состоянии двигаться и говорить, его необходимо быстро раздеть и поместить в горячую ванну (36-38ºС) или под горячий душ. Если это сделать невозможно, надо сразу же приступить к энергичному растиранию тела жестким полотенцем, одновременно прикладывая грелки к ногам, на область шеи и затылка. Пострадавшего водолаза следует укутать в теплые одеяла, предоставить покой и немедленно вызвать водолазного врача. Кроме того, для согревания дать водолазу горячий сладкий чай, кофе или горячее молоко с сахаром, а если водолазу не предстоит повторного спуска, 100-150 г 40%-ного спирта-ректификата. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо: контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой; тщательно просушивать одежду и шерстяное белье перед спуском; прекращать работу и выходить на поверхность при попадании воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон). Перегревание организма водолаза Появлению перегревания организма водолаза способствуют: тяжелая физическая работа, солнечная радиация, высокая температура окружающей среды, высокая влажность или повышенное давление. Перегревание может возникнуть из-за длительного пребывания водолаза, одетого в скафандр, на поверхности (особенно на солнце), а также при погружении в теплую и горячую воду, во время прохождения декомпрессии в камере, не оборудованной системой кондиционирования воздуха, при высокой температуре окружающей среда. К признакам перегревания водолаза следует отнести: чувство жара, головную боль, головокружение, общую слабость, сухость во рту, мелькание или потемнения в глазах, тошноту, рвоту, покраснение или побледнение лица, учащение пульса до 120 ударов в минуту, обильное потоотделение, повышенную температуру тела (свыше 38,5ºС). При появлении у водолаза признаков перегревания с него необходимо снять снаряжение и одежду, перевести его в затемненное и проветриваемое место, положить мокрое полотенце или простыню на область сердца и голову. Одновременно следует проводить обдувание пострадавшего водолаза воздухом. Для предупреждения перегревания водолазов необходимо: контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой; применять специальные тенты для защиты водолазов от воздействия прямых солнечных лучей; быстро одевать водолаза и не задерживать его одетым на поверхности; при нахождении камеры под воздействием прямых солнечных лучей проводить орошение ее корпуса водой. Обжим водолаза К причинам обжима водолаза относятся: быстрое погружение водолаза при недостаточной подаче газовой дыхательной смеси; прекращение или уменьшение подачи газовой смеси на глубину для дыхания водолазу; избыточное и быстрое стравливание воздуха головным клапаном вентилируемого снаряжения; срыв и падение водолаза со спускового (подкильного конца); перевертывание водолаза вверх ногами в вентилируемом снаряжении. К признакам обжима водолаза относятся: затрудненное дыхание; прилив крови к голове; кровотечение из носа, ушей, выделение мокроты, окрашенной кровью. После выхода из воды могут быть заметны синяки под глазами, покраснение белковых оболочек глаз. Для оказания первой помощи при обжиме необходимо: поднять пострадавшего на поверхность с соблюдением режима декомпрессии; предоставить пострадавшему полный покой; принять меры к остановке кровотечения из носа; наложить холодные примочки на отекшие места; вызвать врача для оказания помощи. Для предупреждения обжима водолаза при спусках необходимо: спускать водолазов по спусковому концу; не допускать большой слабины сигнального конца; не стравливать воздух из шлема в случае прекращения подачи его в скафандр; соблюдать установленную скорость спуска водолаза. Выбрасывание водолаза Выбрасывание водолаза на поверхность может произойти при приобретении им положительной плавучести из-за невнимательности самого водолаза и лиц, обеспечивающих спуск. Выбрасывание также возможно при свободном всплытии без спускового конца и в том случае, если водолаз использует силу плавучести при переносе тяжестей под водой. При быстром выбрасывании водолаза на поверхность возможны разрыв водолазной рубахи или повреждение шлема от удара о корпус судна или лед, что может привести к утоплению водолаза. При вытравливании воздуха во время всплытия водолазу грозит быстрое падение на глубину и опасный обжим. При выбрасывании водолаза с большой глубины в вентилируемом снаряжении может возникнуть декомпрессионное заболевание. 9.3. Если выбрасывание сопровождалось утоплением, водолазу необходимо прежде оказать помощь как утопающему, а затем проводить лечебную рекомпрессию. 9.4. Для предупреждения выбрасывания водолаза на поверхность при работе на глубинах свыше 12 м необходимо устанавливать на водолазной рубахе автоматические травяще-предохранительные клапаны. Страхующий водолаз должен следить за количеством воздуха, подаваемого по требованию работающего водолаза, и показаниями манометра. Работающий водолаз должен: своевременно вытравливать излишний воздух; при работе в наклонном положении избегать попадания воздуха в нижнюю часть водолазной рубахи; при спуске и подъеме держаться за спусковой конец. 9.5. Для предупреждения возможного разрыва рубахи во время быстрого всплытия водолаза необходимо при первичных признаках выбрасывания (падение давления на манометре, появление большой слабины сигнального конца и шланга, сообщение водолаза об этом по телефону) прекратить подачу воздуха с поверхности. Для предупреждения возможного падения водолаза на грунт после всплытия следует быстро подобрать шланг и сигнальный конец. Утопление К причинам утопления относятся: выбрасывание водолаза с глубины, разрыв водолазной рубахи или повреждение шлема; выбрасывание загубника; неисправность дыхательного автомата или трубок и клапанов вдоха и выдоха легководолазного снаряжения с открытой схемой дыхания. При утоплении могут наблюдаться следующие состояния: сохранение сердечной деятельности при отсутствии дыхательной (отсутствие сознания); отсутствие сердечной и дыхательной деятельности. Утопление разделяют на «белое» и «синее». «Белое» утопление характеризуется спазмом голосовой щели и отсутствием дыхания. Цвет кожи и слизистых покровов бело-синий. «Синее» – утопление, которое возникает при попадании воды в легкие и прекращении дыхания. Цвет кожи и слизистых покровов резко выраженный синюшный. Первая помощь при утоплении должна состоять из следующих мероприятий: после извлечения пострадавшего следует осмотреть с целью выявления различных повреждений и определения характера помощи; при сохранении сердечной деятельности (наличие пульса, сердцебиения), частично (редкого) дыхания и отсутствии сознания необходимо освободить пострадавшего от снаряжения, очистить дыхательные пути, легкие и полость рта от содержимого, зафиксировать язык и дать для дыхания кислород. При отсутствии кислорода делать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос»; при отсутствии сердечной и дыхательной деятельности при «белом» утоплении необходимо очистить рот , зафиксировать язык и проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца; при отсутствии сердечной и дыхательной деятельности при «синем» утоплении необходимо удалить воду и содержимое из дыхательных путей, легких и полости рта и далее оказывать помощь, как и при белом утоплении. Для проведения искусственного дыхания методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо положить пострадавшего на горизонтальную твердую поверхность на спину и положить валик под лопатки, запрокинуть назад голову, раскрыть рот и захватить язык языкодержателем. Наложить на нос или рот пострадавшего трехслойную марлю и на три счета выдыхать воздух в рот или нос пострадавшего. Для восстановления кровообращения через каждые 5-6 дыхательных циклов необходимо проводить непрямой массаж сердца надавливанием двумя руками на нижнюю часть грудины пострадавшего. Дополнительным мероприятием при оказании помощи пострадавшему водолазу считается помещение его в камеру. После восстановления дыхания и возвращения сознания пострадавшему необходимо дать 15 капель настойки ландыша и валерианы на 25 см³ воды, напоить его горячим чаем и обеспечить ему полный покой и тепло. Пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение. |