по темам. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
 Скачать 16.83 Kb.
|
|
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника. Перекрут ножки опухоли яичника бывает: - полный - частичный Факторы риска Патологические изменения кровеносных сосудов (варикозное расширение, склероз). Предшествующее воспаление ткани яичника. Овуляция (середина цикла) или стадия васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла) Травма (удар, сотрясение) Поднятие тяжестей или тяжелые физические упражнения/нагрузка Быстрый половой акт Клинические проявления: При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота. Отмечаются: внезапные резкие боли внизу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тошнота, рвота (чаще однократная), развивается парез кишечника, задержка стула, понос, температура тела вначале нормальная, затем повышается, пульс частый, кожные покровы бледные, холодный пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального давления ,в крови умеренный лейкоцитоз, при влагалищном исследовании определяется опухоль в области придатков матки, резко болезненная при смещении. Диагностика Середина или вторая фаза менструального цикла. Односторонние боли в нижних отделах живота. Острое начало болей, как правило, связанное с половым актом Связь начала болей с физическим напряжением, половым контактом, травмой, клизмой. При кровопотере более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения: Общие признаки кровопотери – снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул – возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%. Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра. Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина). Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом «ваньки-встаньки»). Френикус-симптом. Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки). Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. На догоспитальном этапе необходимо выполнить 1. Оценить тяжесть кровопотери: цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД, ЧСС, диурез, сознание. 2. Катетеризация периферической вены катетером большого размера 18G и начало инфузионной терапии: кристаллоиды 500-1000 мл. 3. Если применения кристаллоидов недостаточно для лечения гиповолемии при острой кровопотере, вводят препараты гидроксиэтилированного крахмала в дозе не более 30 мл/кг (инструкция к препарату от 10.01.2017 г). Введение препаратов ГЭК так же показано при агональном состоянии на фоне острой массивной кровопотери. 4. При исходной артериальной гипотонии (АД сист менее 90 мм рт.ст.) не следует стремиться повысить АД выше 100 мм рт.ст. до хирургической остановки кровотечения (опасность усиления внутрибрюшного кровотечения). В случае длительной транспортировки пациентки с тяжелым геморрагическим шоком и неэффективности инфузионной терапии (нет подъема АД) допустимо использование вазопрессоров (норадреналина). 5. Гемостатическая терапия: введение внутривенно 1 г транексамовой кислоты при подозрении или диагностике массивной кровопотери и геморрагического шока. 6. Необходимо обеспечить ингаляцию кислорода, при декомпенсированной дыхательной недостаточности – ИВЛ. 7. Медицинская эвакуация в стационар осуществляется на каталке. Не вводить аналгетики и спазмолитики на догоспитальном этапе (затрудняет дифференциальную диагностику в стационаре). Не повышать сист АД >100 мм.рт.ст. |