Удаление зубов верхней челюсти. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Инструменты. Удаление зубов верхней челюсти показания к операции удаления зуба
 Скачать 310.97 Kb.
|
|
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ИНСТРУМЕНТЫ. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 1. Показания к операции удаления зуба. Общие показания: - Зуб является причиной хрониосепсиса, хронической одонтогенной интоксикации, - Ревматоидные заболевания (пиелонефрит, миокардит, эндокардит, артрит, миозит и др.) Неотложное удаление зубов проводят: 1. если зуб является источником инфекции при остеомиелите, периостите, околочелюстном абсцессе и флегмоне, синусите и лимфадените, в случае, если невозможно его консервативное лечение; 2. при продольном переломе зуба, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если её невозможно восстановить; 3. если зуб с хроническим воспалительным процессом в тканях периодонта находится в линии перелома. Показания к плановому удалению зубов: 1) При наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости в случае безуспешности эндодонтического лечения, а также неэффективности зубосохраняющего хирургического лечения. 2) невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки третьего большого коренного зуба или технических трудностей, связанных с его анатомическими особенностями (непроходимые или искривленные корневые каналы); 3) полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использовать оставшийся корень для зубного протезирования; 4) подвижность III степени с резорбцией костной ткани более, чем на 1/3 длины корня; 5) безуспешность терапевтического или хирургического лечения перфорации корня или дна полости зуба; 6) Ретинированные и полуретинированные зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, который ликвидировать другим путем невозможно. 7) Новообразования челюстно-лицевой области (зуб удаляется вместе с опухолью) 8) вовлечение зубов в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, туберкулез) Группа эстетических и протетических показаний: 9) Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению. 10) выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы (феномен Годона), кон- вергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза. 2. Противопоказания к операции удаления зуба Все противопоказания – относительные! Относительными противопоказаниями к операции удаления зуба являются следующие общие заболевания и состояния: Общие противопоказания: 1) сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное со стояние и 3—6 мес. после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерца- тельной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.); 2) острые заболевания паренхиматозных органов — печени, почек, поджелудочной железы (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.); 3) геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз); 4) острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония); 5) заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит); 6) психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально- депрессивный психоз, эпилепсия); 7) острая лучевая болезнь I—III стадий; 8) Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга); 9) Относительным противопоказанием к операции удаления зуба является также период “перед” и “во время” менструации и беременность. При беременности оптимальными сроками для санации полости рта является период 3-7 мес. 10) диабетическая кома В случае необходимости удаления зуба у пациентов с указанными заболеваниями необходимо получить консультацию соответствующего специалиста. Местные относительные противопоказания к удалению зуба: 1. заболевания слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит, хейлит). 2. в случае, если зуб расположен в области новообразования (сосудистого или злокачественного) – удалять вместе с образованием! 3. в период проведения лучевой терапии по поводу злокачественного новообразования в челюстно-лицевой области 4. зуб необходим для фиксации протеза. 3. Подготовка к операции удаления зуба: 1. Обследование – - анамнез, - оценка положения зуба - оценка степени разрушения коронки - оценка состояния окружающих тканей и соседних зубов 2. Подготовка больного - премедикация 3. Подготовка рук врача - перчатки – не просто одноразовые, а стерильные! 4. Подготовка операционного поля. – дез. обработка, удаление налета. 4. Инструменты для удаления зубов. 1. Щипцы. У щипцов есть: щечки, ручки, замок и переходная часть. Признаки, по которым различают щипцы: 1. Расположение щечек и ручек: - прямые (ось щечек совпадает с осью ручек, ручки прямые) - штыковидные (ось щечек параллельна оси ручек, ручки прямые) - S-образные (ось щечек образует тупой угол с осью ручек, ручки S-образно изогнуты) - Изогнутые по ребру или по плоскости (ось щечек перпендикулярна ручкам, ручки прямые) 2. Для удаления зубов или корней: - для удаления зубов – несходящиеся - для корней – сходящиеся 4. Для удаления различных групп зубов: - для резцов, клыков и премоляров – щечки круглые - для моляров – с одним или двумя шипами 5. Для удаления зубов справа или слева: - с двумя шипами – универсальные - с шипом справа – для удаления зубов СЛЕВА!!! - С шипом слева – для удаления зубов СПРАВА!!! 2.Элеваторы: - прямые - угловые (на себя и от себя) - штыковидный элеватор Леклюза – для удаления нижних третьих моляров 5. Способы держания щипцов: Первый способ: II и III пальцы охватывают ручки клювовидных щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони; IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают — сгибанием II и III. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи. Этот же способ применяют для держания щипцов, изогнутых по плоскости. Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе. Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую — IV и V. Разводят щечки щипцов, отодвигая III палец кнаружи, сближают — сгибая IV и V пальцы. При продвижении щечек щипцов под десну концы ручек упирают в ладонь. После этого III палец выводят из промежутка между ручками и помещают снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой. 6. Положение врача и больного при удалении зубов ЗУБЫ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА Правые нижние Левые нижние Верхние Справа сзади Справа спереди Голова больного – на уровне локтевого сустава врача Справа спереди, Голова больного – на уровне плечевого сустава 7. Этапы операции удаления зуба: 1. Обезболивание 2. Сепарация отделение десны и круговой связки по шейке зуба с помощью серповидной гладилки 3. Наложение щипцов – ось щечек должна совпадать с осью зуба 4. Продвижение щечек – щечки должны плотно охватывать шейку 5. Фиксация щипцов 6. Вывихивание – люксация при удалении много корневых зубов и ротация при удалении однокорневых зубов 7. Тракция – извлечение 8. Кюретаж лунки 9. Гемостаз, контроль образования сгустка 8. Удаление зубов верхней челюсти. Группа зубов анестезия инструменты вывихивание 1,2 Инфраорбитальная+резцовая 2 инфильтрации Прямые несходящиеся щипцы с широкими или узкими щечками Ротация, люксация в губном направлении 3 Инфраорбитальная+резцовая 2 инфильтрации Прямые несходящиеся с широкими щечками В губную сторону, ротация 4,5 Инфраорбитальная+небная 2 инфильтрации S-образные с гладкими несходящимися щечками, без шипов В щечную сторону 6 Торусальная+небная 2 инфильтрации S-образные с несходящимися щечками, с шипом справа – для левых зубов, с шипом слева – для правых зубов В небную сторону 7 Торусальная+небная 2 инфильтрации S-образные с несходящимися щечками, с шипом справа – для левых В вестибулярную сторону зубов, с шипом слева – для правых зубов 8 Торусальная+небная 2 инфильтрации Специальные щипцы для удаления верхних восьмых зубов (штыковидные с несходящимися гладкими щечками) В вестибулярную сторону |